NộI Dung
- Chúng ta đang ở đâu hôm nay
- Chi phí đạt được các mục tiêu 90-90-90
- Chúng ta có thể điều trị theo cách của chúng tôi để thoát khỏi dịch?
- Xác định 90% người nhiễm HIV thông qua xét nghiệm mở rộng.
- Đưa 90% cá nhân được xác định dương tính vào liệu pháp điều trị ARV (ART).
- Để đảm bảo rằng 90% những người đang điều trị có thể đạt được tải lượng vi rút không thể phát hiện được là dấu hiệu của sự thành công trong điều trị.
Được biết, bằng cách đạt được mức độ ức chế vi rút này, những người nhiễm HIV ít có khả năng truyền vi rút cho người khác hơn. Bằng cách làm như vậy trên quy mô toàn cầu, các quan chức UNAIDS tin tưởng mạnh mẽ rằng dịch bệnh có thể được chấm dứt hiệu quả vào đầu năm 2030.
Nhưng nó có thực sự dễ dàng như vậy không?
Ngay cả những người ủng hộ nhiệt tình nhất của chiến lược cũng thừa nhận rằng những mục tiêu như vậy chưa từng đạt được trong lịch sử y tế công cộng. Tuy nhiên, hầu hết đều đồng ý rằng nếu không có sự mở rộng tích cực của các chương trình quốc gia về HIV hiện có, thì cơ hội để ngăn chặn cuộc khủng hoảng toàn cầu đó có thể mất hết.
Chính thực tế sau này đã dẫn đến việc thông qua chiến lược 90-90-90 tại Hội nghị Cấp cao của Liên hợp quốc về Chấm dứt AIDS, được tổ chức tại Thành phố New York vào tháng 6/2016.
Chúng ta đang ở đâu hôm nay
Theo báo cáo của UNAIDS năm 2020, mặc dù đã đạt được những thành tựu ấn tượng trong vài năm qua, nhưng tiến độ này không đồng nhất và nhiều quốc gia sẽ không đạt được mục tiêu năm 2020 vào cuối năm.
Mặt khác, 82% những người biết tình trạng nhiễm HIV của họ đang tiếp cận điều trị và 81% những người nhiễm HIV biết tình trạng của họ. Trong số những người đang được điều trị, 88% đã bị ức chế virus. Những con số này đạt gần mục tiêu 90-90-90 vào cuối năm 2020.
Thật không may, một phần quan trọng của dữ liệu này là số người biết tình trạng nhiễm HIV của họ. Vẫn còn một số lượng đáng kể những người không biết mình nhiễm HIV. Mặc dù ước tính có khoảng 25,4 triệu người, tính đến năm 2019, đã được điều trị HIV, nhưng con số đó chỉ phản ánh 67% tổng số những người cần điều trị. Gần một phần ba số người nhiễm HIV không biết mình mắc bệnh, có nghĩa là những người này không được điều trị mà họ có thể rất cần.
Tuy nhiên, số liệu năm 2019 cho thấy sự cải thiện đáng kể so với con số năm 2010, khi chỉ có 47% những người cần điều trị được điều trị ARV.
Với nguồn vốn thiếu và thiếu cam kết của các nhà tài trợ để cản trở việc mở rộng các chương trình toàn cầu, khả năng cải thiện những con số này có thể bị cắt giảm đáng kể.
Ngay cả ở Mỹ, các số liệu quốc gia đang giảm xuống thấp hơn nhiều so với các tiêu chuẩn do Liên Hợp Quốc đưa ra, với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh báo cáo rằng, trong số 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV vào năm 2017, 86% đã được chẩn đoán, 49% đang trên điều trị, và 63% khi điều trị được ngăn chặn do virus.
Từ góc độ toàn cầu, báo cáo UNAIDS năm 2020 đã nêu bật cả những điểm sáng và những lĩnh vực cần quan tâm trong việc đạt được các mục tiêu 90-90-90:
- Nhìn chung, Trung Âu, Tây Âu và Bắc Mỹ là khu vực tốt nhất, với gần 90% dân số HIV được xác định dương tính và đang điều trị, và hơn 80% đạt tải lượng vi rút không phát hiện được.
- Ở châu Phi cận Sahara, khu vực chiếm 2/3 tổng số ca nhiễm trùng toàn cầu, tiến độ đã đạt được rất ấn tượng ở nhiều quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề nhất, với Botswana, Rwanda, Malawi và Kenya là 85% trở lên tính đến năm 2020 các mục tiêu.
- Eswatini ở Nam Phi đã đạt 95% mục tiêu năm 2030.
- Tương tự, Singapore, Việt Nam, Thái Lan và Campuchia cũng đang vượt xa các mục tiêu năm 2020.
- Về phân phối điều trị, Tây và Trung Âu và Bắc Mỹ có tỷ lệ bao phủ cao nhất, xấp xỉ 81%.
- Ngược lại, các khu vực ở Đông Âu, Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi có mức độ bao phủ điều trị thấp nhất. Tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các lỗi chuỗi cung ứng tiếp tục cản trở sự tiến bộ trong các khu vực này. Tiêm chích ma túy tiếp tục làm tăng tỷ lệ lây nhiễm. Rào cản đối với việc chăm sóc trong các khu vực này (bao gồm kỳ thị đồng tính và hình sự hóa) đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể tỷ lệ lây nhiễm hàng năm.
Chi phí đạt được các mục tiêu 90-90-90
Theo các quan chức UNAIDS, kế hoạch đạt được các mục tiêu 90-90-90 vào năm 2030 yêu cầu nguồn tài trợ quốc tế ước tính đạt 26,2 tỷ USD vào năm 2020. Nhưng với mức thiếu hụt nguồn vốn khoảng 30%, các cam kết tài chính sẽ phải tăng lên trong giai đoạn 2020-2030. .
Nếu đạt được các mục tiêu của chương trình, những lợi ích có thể sẽ rất lớn, bằng chứng là một nghiên cứu năm 2016 được công bố trên Biên niên sử về Y học Nội khoa. Theo nghiên cứu, việc thực hiện chiến lược ở Nam Phi - quốc gia có gánh nặng HIV lớn nhất thế giới - có thể ngăn chặn 873.000 ca nhiễm và 1,2 triệu ca tử vong trong 5 năm, 2 triệu ca nhiễm và 2,5 triệu ca tử vong trong 10 năm. Các bác sĩ cho biết:
Mặc dù chi phí thực hiện được chốt ở mức đáng kinh ngạc là 15,9 tỷ đô la chỉ riêng ở Nam Phi, nhưng hiệu quả chi phí của kế hoạch (về số trường hợp nhập viện, tử vong và trẻ mồ côi mẹ ít hơn) được coi là biện minh cho chi phí cao.
Mặc dù các mục tiêu tài trợ như thế này có vẻ hợp lý, vì lợi ích lâu dài cho các hệ thống y tế quốc gia, nhưng sự thật đơn giản là đóng góp toàn cầu vẫn tiếp tục giảm qua từng năm. Chỉ tính riêng từ năm 2014 đến năm 2015, các khoản đóng góp quốc tế đã giảm hơn một tỷ đô la, từ 8,62 tỷ đô la xuống còn 7,53 tỷ đô la.
Ngay cả Hoa Kỳ, nước vẫn là nước đóng góp lớn nhất cho sáng kiến HIV toàn cầu, những đóng góp dưới thời chính quyền Obama đã không thay đổi kể từ năm 2011. Hầu hết các chuyên gia cho rằng xu hướng này sẽ tiếp tục, với nhiều người trong Quốc hội kêu gọi "tái sử dụng" thay vì tăng chi tiêu chung cho phòng chống AIDS.
Như hiện tại, Hoa Kỳ đã đồng ý khớp một đô la cho mỗi hai đô la do các quốc gia khác đóng góp, lên tới mức trần cứng là 4,3 tỷ đô la (hoặc một phần ba mục tiêu 13 tỷ đô la của Quỹ Toàn cầu). Điều này thực sự dẫn đến việc giảm mức trần từ 5 tỷ USD trước đó, chỉ tăng nhẹ 7% so với mức đóng góp 4 tỷ USD trước đó của Hoa Kỳ.
Ngược lại, nhiều quốc gia có những khủng hoảng kinh tế sâu sắc hơn đã tăng cam kết của họ, với Ủy ban Châu Âu, Canada và Ý, mỗi nước tăng 20% cam kết, trong khi Đức tăng 33%. Ngay cả Kenya, nơi có GDP bình quân đầu người đứng thứ 50 của Hoa Kỳ, đã cam kết 5 triệu đô la cho các chương trình HIV bên ngoài biên giới quốc gia của mình.
Nhưng ngay cả ngoài vấn đề đô la và xu, tác động của chiến lược 90-90-90 sẽ gây thêm căng thẳng cho nhiều hệ thống y tế quốc gia không có phương tiện để hấp thụ tài trợ cũng như cơ sở hạ tầng hoặc chuỗi cung ứng để cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả. Việc dự trữ thuốc đã xảy ra thường xuyên ở nhiều vùng của châu Phi, trong khi việc không giữ được bệnh nhân chăm sóc đang làm đảo ngược bất kỳ lợi ích nào đạt được khi đưa các cá nhân vào liệu pháp ngay từ đầu.
Chúng ta có thể điều trị theo cách của chúng tôi để thoát khỏi dịch?
Trong khi những tiến bộ vượt bậc trong việc kiềm chế đại dịch HIV toàn cầu, các nhà điều tra tại Trường Vệ sinh và Y học Nhiệt đới London cho rằng mục tiêu 90-90-90 có rất ít cơ hội chấm dứt cuộc khủng hoảng vào năm 2030. Họ khẳng định, chiến lược này dựa trên bằng chứng cho thấy điều trị mở rộng có thể đảo ngược tỷ lệ lây nhiễm bằng cách giảm cái gọi là "tải lượng vi rút cộng đồng" - một chiến lược được biết đến phổ biến là Điều trị như Phòng ngừa (hoặc TasP).
Theo nghiên cứu, vẫn còn những lỗ hổng nghiêm trọng trong chiến lược. Từ quan điểm lịch sử, sự sụt giảm lớn nhất về số ca nhiễm HIV xảy ra từ năm 1997 đến 2005, những năm được đánh dấu bằng ba sự kiện chính:
- Sự ra đời của các liệu pháp kết hợp có hiệu lực cao, được biết đến vào thời điểm đó là HAART (hoặc liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao).
- Sự ra đời của thuốc kháng retrovirus gốc, khiến thuốc có giá cả phải chăng đối với các nước đang phát triển.
- Sự ra đời của các loại thuốc điều trị HIV hiệu quả hơn, chẳng hạn như tenofovir, cũng như các liệu pháp kết hợp một viên đơn giản hơn.
Tuy nhiên, kể từ thời điểm đó, tỷ lệ lây nhiễm toàn cầu chỉ giảm ở mức khiêm tốn. Trên thực tế, trong số 195 quốc gia được đưa vào nghiên cứu, 102 quốc gia có mức tăng hàng năm từ năm 2005 đến năm 2015. Trong số đó, Nam Phi báo cáo mức tăng hơn 100.000 ca nhiễm mới từ năm 2014 đến năm 2015, tăng thêm 1,8 triệu ca nhiễm ở châu Phi và 2,6 triệu được báo cáo trên toàn cầu mỗi năm.
Tỷ lệ hiện nhiễm HIV (tức là tỷ lệ dân số sống chung với căn bệnh này) ước tính đạt 38 triệu người vào năm 2019. Và trong khi tỷ lệ tử vong đã giảm từ 1,7 triệu trường hợp tử vong năm 2004 xuống còn 690.000 người vào năm 2019, các bệnh liên quan đến HIV đã tăng đáng kể trong nhiều nước. Bệnh lao (TB) là một trường hợp điển hình, chiếm gần 20% số ca tử vong ở những người nhiễm HIV (chủ yếu ở các nước đang phát triển). Tuy nhiên, mặc dù thực tế là tỷ lệ đồng nhiễm HIV ở những người bị lao cao, HIV thường bị bỏ qua là nguyên nhân tử vong (hoặc thậm chí là nguyên nhân gây tử vong) trong thống kê quốc gia.
Các nhà nghiên cứu lưu ý thêm rằng tỷ lệ lây nhiễm gia tăng cùng với thời gian sống lâu hơn (kết quả của việc mở rộng phạm vi điều trị) sẽ đòi hỏi các chính phủ phải quản lý số lượng cá nhân nhiễm HIV ngày càng tăng. Và nếu không có phương tiện để duy trì sự ức chế vi rút trong quần thể đó - và không chỉ trong vài năm, mà là suốt đời - thì tất cả nhưng có khả năng là tỷ lệ lây nhiễm sẽ tăng trở lại, có thể là đáng kể.
Mặc dù có bằng chứng thuyết phục rằng TasP có thể đảo ngược tỷ lệ nhiễm HIV ở các quần thể có tỷ lệ nhiễm cao, các nhà nghiên cứu cho rằng chúng ta không thể chỉ dựa vào điều trị để chấm dứt đại dịch. Thay vào đó, họ đưa ra lời khuyên về những thay đổi đáng kể trong cách thức cung cấp tài chính và phân phối các chương trình. Chúng bao gồm việc gia tăng nguồn tài trợ trong nước, cho phép cung cấp miễn phí các loại thuốc gốc HIV thậm chí rẻ hơn, và đầu tư vào việc cải thiện hệ thống cung cấp dịch vụ y tế quốc gia.
Nó cũng sẽ yêu cầu các can thiệp dự phòng hiệu quả hơn, bao gồm đầu tư vào chiến lược giảm tác hại cho người tiêm chích ma túy, sử dụng chiến lược điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV (PrEP) ở các quần thể thích hợp, và tăng cường các chương trình bao cao su tại thời điểm mà việc sử dụng giữa các trẻ đang trên đà suy yếu.
Các nhà nghiên cứu cho rằng nếu không có những thay đổi cơ bản này, chiến lược 90-90-90 có thể sẽ tác động nhiều hơn đến tỷ lệ tử vong và ít tác động hơn đến việc đảo ngược lâu dài các ca nhiễm HIV.