NộI Dung
Đau thắt ngực không ổn định, một dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), gây ra cơn đau ngực ngẫu nhiên hoặc không thể đoán trước do tắc nghẽn một phần động mạch cung cấp cho tim. Ngược lại với cơn đau thắt ngực ổn định, cơn đau hoặc sự khó chịu của cơn đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra khi nghỉ ngơi, kéo dài hơn, không giảm bớt khi dùng thuốc và không liên quan đến bất kỳ tác nhân rõ ràng nào, chẳng hạn như gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc. Chăm sóc y tế khẩn cấp là cần thiết.
Các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định
Đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" vì các triệu chứng có thể xảy ra thường xuyên hơn bình thường, không có dấu hiệu khởi phát rõ ràng nào và có thể tồn tại trong một thời gian dài.
Các triệu chứng cổ điển của đau thắt ngực bao gồm tức ngực hoặc đau, đôi khi như ép chặt hoặc có đặc điểm “nặng”, thường lan ra hàm hoặc cánh tay trái.
Tuy nhiên, hãy nhớ rằng nhiều bệnh nhân đau thắt ngực không có các triệu chứng cổ điển. Cảm giác khó chịu của họ có thể rất nhẹ và khu trú ở lưng, bụng, vai hoặc một trong hai hoặc cả hai cánh tay. Buồn nôn, khó thở hoặc chỉ có cảm giác ợ chua có thể là triệu chứng duy nhất.
Về cơ bản, điều này có nghĩa là bất kỳ ai từ độ tuổi trung niên trở lên, đặc biệt là bất kỳ ai có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạch vành, nên cảnh giác với các triệu chứng có thể biểu hiện đau thắt ngực.
Ngoài ra, những người không có tiền sử bệnh mạch vành cũng có thể bị đau thắt ngực không ổn định. Thật không may, những người này dường như có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim (đau tim) cao hơn vì họ thường không nhận ra các triệu chứng là đau thắt ngực.
Cuối cùng, bất kỳ ai có tiền sử bệnh mạch vành đều nên nghi ngờ chứng đau thắt ngực không ổn định nếu cơn đau thắt ngực của họ:
- Xảy ra ở mức độ gắng sức thấp hơn bình thường
- Xảy ra khi nghỉ ngơi
- Bền lâu hơn bình thường
- Đánh thức họ vào ban đêm
- Không làm dịu đi nitroglycerin, một loại thuốc làm giãn và mở rộng động mạch vành
Nếu bạn nghĩ rằng có khả năng bạn bị đau thắt ngực không ổn định, bạn cần đến bác sĩ hoặc phòng cấp cứu ngay lập tức.
Nguyên nhân
Như với tất cả các dạng ACS, đau thắt ngực không ổn định thường gây ra bởi sự vỡ mảng bám thực sự trong động mạch vành. Điều gì gây ra điều này thường không được biết.
Các mảng xơ vữa bị vỡ và cục máu đông hầu như luôn kết hợp với việc vỡ tạo thành tắc nghẽn một phần động mạch. Điều này có thể tạo ra kiểu "nói lắp" khi cục máu đông phát triển và co lại, tạo ra cơn đau thắt ngực đến và đi theo kiểu không thể đoán trước.
Nếu cục máu đông gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch, điều thường xảy ra, cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng đó có nguy cơ bị tổn thương nghiêm trọng không thể phục hồi. Nói cách khác, nguy cơ sắp xảy ra một cơn đau tim hoàn toàn với những cơn đau thắt ngực không ổn định là rất cao.
Đau thắt ngực không ổn định được đặt tên như vậy vì nó không còn tuân theo các mô hình có thể dự đoán trước điển hình của đau thắt ngực ổn định. Rõ ràng, tình trạng như vậy là khá không chắc chắn và như vậy, là một trường hợp cấp cứu y tế.
Đau thắt ngực không ổn địnhCác triệu chứng xảy ra theo kiểu không thể đoán trước và không có nguyên nhân gây bệnh.
Thường xảy ra khi nghỉ ngơi và khiến bạn thức giấc.
Các triệu chứng có thể kéo dài 30 phút hoặc hơn.
Các triệu chứng có xu hướng tuân theo một khuôn mẫu.
Các triệu chứng thường xảy ra do gắng sức, mệt mỏi, tức giận hoặc một số dạng căng thẳng khác.
Các triệu chứng thường kéo dài khoảng 15 phút.
Chẩn đoán
Chẩn đoán cơn đau thắt ngực không ổn định thường được thực hiện trong phòng cấp cứu. Các triệu chứng cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định, hay thực sự là bất kỳ dạng ACS nào.
Đặc biệt, nếu bạn có một hoặc nhiều trong ba triệu chứng sau, bác sĩ nên coi đó là một manh mối chắc chắn rằng một loại ACS đang xảy ra:
- Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, đặc biệt nếu nó kéo dài hơn 10 phút mỗi lần
- Đau thắt ngực mới khởi phát làm hạn chế đáng kể khả năng tham gia hoạt động thể chất của bạn
- Tăng cơn đau thắt ngực ổn định trước đó với các cơn thường xuyên hơn, kéo dài hơn hoặc xảy ra khi gắng sức ít hơn trước
Một khi bác sĩ của bạn nghi ngờ ACS, họ nên ngay lập tức yêu cầu một điện tâm đồ (ECG) và kiểm tra men tim cùng với việc xem xét các triệu chứng của bạn, sẽ giúp xác định chẩn đoán.
Đáng chú ý, đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI), một loại đau tim, là những tình trạng tương tự nhau. Trong mỗi tình trạng, một mảng xơ vữa đã xảy ra trong động mạch vành, nhưng động mạch không bị tắc hoàn toàn nên ít nhất một lượng máu vẫn còn.
Trong cả hai tình trạng này đều xuất hiện các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định. Sự khác biệt duy nhất là trong NSTEMI, tế bào tim đã bị tổn thương đủ để làm tăng men tim.
- Nếu các đoạn ST - một phần của ECG - tăng cao, thì dấu hiệu tắc hoàn toàn động mạch. Nếu men tim tăng, có tổn thương tế bào tim.
- Nếu các đoạn ST không được nâng lên, động mạch không bị tắc hoàn toàn. Men tim bình thường, không có tổn thương tế bào.
| Phân đoạn ST | Enzyme tim | Chẩn đoán |
|---|---|---|
| Cao | Cao | Nhồi máu cơ tim "lớn" (MI), hay còn gọi là NMCT cấp đoạn ST hoặc STEMI |
| Không cao | Cao | MI "nhỏ hơn", còn gọi là MI không phải đoạn ST hoặc NSTEMI |
| Không cao | Không cao | Đau thắt ngực không ổn định |
Sự đối xử
Nếu bạn bị đau thắt ngực không ổn định, bạn sẽ được điều trị bằng một trong hai cách tiếp cận chung:
- Được điều trị tích cực bằng thuốc để ổn định tình trạng, sau đó được đánh giá không xâm lấn
- Điều trị tích cực bằng thuốc để ổn định tình trạng và can thiệp xâm lấn sớm (nói chung là nong mạch và đặt stent).
Vì cơn đau thắt ngực không ổn định và NSTEMI rất giống nhau nên việc điều trị chúng cũng giống hệt nhau.
Thuốc men
Thuốc được sử dụng để giảm đau ngực và thiếu máu cục bộ liên quan (khi tim không nhận được đủ lưu lượng máu). Thuốc để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông trong động mạch bị ảnh hưởng cũng được cung cấp.
Có ba loại thuốc chính được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực không ổn định: thuốc chống ischemics, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu.
Liệu pháp chống thiếu máu cục bộ
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi, một loại thuốc chống thiếu máu cục bộ, thường được dùng để giảm bớt cơn đau ngực do thiếu máu cục bộ.
Đối với cơn đau dai dẳng, nitroglycerin có thể được truyền tĩnh mạch (qua tĩnh mạch), giả sử không có chống chỉ định (ví dụ, huyết áp thấp). Morphine cũng có thể được dùng cho những cơn đau dai dẳng.
Thuốc chẹn beta, một loại thuốc chống thiếu máu cục bộ khác, cũng sẽ được sử dụng miễn là không có chống chỉ định, chẳng hạn như dấu hiệu suy tim. Điều này có thể làm giảm huyết áp và nhịp tim, cả hai khi cao sẽ làm tăng nhu cầu tiêu thụ oxy của tim.
Cuối cùng, một loại thuốc giảm cholesterol được gọi là statin, như Lipitor (atorvastatin) hoặc Crestor (rosuvastatin), sẽ được đưa ra. Những loại thuốc này đã được phát hiện để giảm tỷ lệ đau tim, tử vong do bệnh mạch vành, nhu cầu tái thông mạch cơ tim và đột quỵ.
Liệu pháp kháng tiểu cầu
Thuốc chống kết tập tiểu cầu, ngăn ngừa sự vón cục của tiểu cầu, cũng sẽ được sử dụng. Điều này bao gồm cả aspirin và thuốc chẹn thụ thể P2Y12 kết tập tiểu cầu - Plavix (clopidogrel) hoặc Brilinita (ticagrelor).
Liệu pháp chống đông máu
Thuốc chống đông máu làm loãng máu. Ví dụ bao gồm heparin không phân đoạn (UFH) và Lovenox (enoxaparin).
Can thiệp xâm lấn có thể xảy ra
Khi đã ổn định bằng thuốc, bác sĩ tim mạch sẽ quyết định xem bệnh nhân có cần can thiệp xâm lấn hay không, thường là nong mạch bằng stent (còn gọi là can thiệp mạch vành qua da, hoặc PCI). Thủ tục này bao gồm việc sử dụng một ống thông bóng để mở động mạch và đặt một stent sau đó để hỗ trợ động mạch mở.
Phẫu thuật nong mạch: Mọi thứ bạn cần biếtViệc xác định có nên tiến hành nong mạch và đặt stent hay không là một quyết định rất quan trọng. Một công cụ mà nhiều bác sĩ tim mạch sử dụng để giúp hướng dẫn quyết định này được gọi là điểm tiêu huyết khối trong nhồi máu cơ tim (TIMI).
Điểm TIMI dựa trên các yếu tố rủi ro sau:
- Từ 65 tuổi trở lên
- Có ít nhất ba yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch vành (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá hoặc tiền sử gia đình dương tính về nhồi máu cơ tim sớm)
- Tắc nghẽn động mạch vành trước 50% trở lên
- Ít nhất hai cơn đau thắt ngực trong 24 giờ qua
- Tăng men tim
- Sử dụng aspirin trong bảy ngày qua
A điểm TIMI thấp (0 đến 1) cho thấy có 4,7% khả năng có một kết quả bất lợi liên quan đến tim (ví dụ, tử vong, đau tim hoặc thiếu máu cục bộ nghiêm trọng cần tái thông mạch).
A điểm TIMI cao (6 đến 7) cho thấy 40,9% khả năng có một kết quả bất lợi liên quan đến tim và do đó, gần như luôn đảm bảo một can thiệp sớm như PCI.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn đang bị đau ngực mới hoặc trầm trọng hơn hoặc đau ngực không biến mất khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc, bạn cần đến phòng cấp cứu ngay lập tức. Ngay cả khi cơn đau của bạn hóa ra không liên quan đến tim, tốt hơn là bạn nên thận trọng và đi đánh giá.