NộI Dung
- Hiểu PrEP, Bao cao su và Hành vi Tình dục
- PrEP không được tạo ra bằng
- Ảnh hưởng của PrEP đối với phụ nữ
- PrEP thất bại ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới
- Điều này cho chúng ta biết gì
Do sự chấp nhận của công chúng đối với PrEP tiếp tục gia tăng, do đó, có những lo ngại rằng chiến lược này có thể dẫn đến việc bỏ bao cao su trên diện rộng như là hình thức phòng ngừa HIV chính (hoặc ít nhất là truyền thống). Đó có thực sự là một vấn đề? Hay là hiệu quả của PrEP đủ để cho phép quan hệ tình dục không dùng bao cao su trong một số điều kiện cụ thể?
Hiểu PrEP, Bao cao su và Hành vi Tình dục
Hầu hết các nghiên cứu điều tra PrEP và sử dụng bao cao su đã được thực hiện ở các nhóm dân số MSM, nhóm tiếp tục mang gánh nặng HIV cao nhất ở Hoa Kỳ. Phần lớn trong số này đã phát hiện ra rằng quan hệ tình dục không bao cao su - hay cụ thể hơn là sự thân mật của quan hệ tình dục không bao cao su - động lực quan trọng tại sao các cặp vợ chồng và cá nhân chọn PrEP làm hình thức bảo vệ chính của họ.
Thêm động lực nữa là số liệu thống kê cho thấy ít nhất một phần ba số ca nhiễm MSM xảy ra trong một mối quan hệ đã cam kết. Ngay cả ở những cặp vợ chồng mà cả hai bạn tình đều âm tính với HIV, tỷ lệ quan hệ tình dục qua đường hậu môn không bao cao su, cả trong và ngoài mối quan hệ (tương ứng là 90% và 34%), cũng chiếm tỷ lệ lây nhiễm cao hơn.
Nhưng ngay cả ngoài các vấn đề về sự thân mật và tự bảo vệ, các yếu tố khác cũng góp phần đáng kể vào quyết định thay thế bao cao su bằng PrEP của một người (trái ngược với việc sử dụng chúng song song). Những điều này có thể bao gồm giảm lo lắng liên quan đến HIV, kiểm soát nhận thức đối với sức khỏe tình dục của một người hoặc mong muốn đơn giản có con. Mỗi thứ có thể thông báo nhận thức của một người về "rủi ro có thể chấp nhận được" là gì hoặc không.
Nhưng liệu PrEP có nhất thiết khuyến khích quan hệ tình dục không dùng bao cao su, đặc biệt là ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp, trong đó một bạn tình nhiễm HIV và người kia âm tính với HIV không? Hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng không. Trên thực tế, dù trong cấu trúc của một mối quan hệ hay không, các hành vi tình dục (bao gồm cả việc chấp nhận rủi ro tình dục) đã không thay đổi đáng kể ở những người chọn sử dụng PrEP.
Thay vào đó, PrEP xuất hiện để củng cố các hành vi giảm thiểu rủi ro ở những người nhận ra mình có nguy cơ cao. Điều này đặc biệt đúng đối với các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp, họ có nhiều khả năng sử dụng nhiều công cụ (bao gồm cả bao cao su và điều trị HIV để phòng ngừa) để ngăn ngừa lây truyền HIV cho bạn tình chưa bị nhiễm.
PrEP không được tạo ra bằng
Tuy nhiên, tuổi tác dường như là một yếu tố khiến PrEP và quan hệ tình dục không dùng bao cao su có mối liên hệ trực tiếp. Một nghiên cứu năm 2016 từ Mạng lưới Thử nghiệm Thuốc dành cho Vị thành niên (ATN) về Can thiệp HIV / AIDS báo cáo rằng 90% MSM ở độ tuổi 18-22 tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn không dùng bao cao su khi đang sử dụng PrEP và tỷ lệ mắc bệnh chỉ tăng lên khi một người tuân thủ điều trị nhiều hơn . (Sự tuân thủ được chứng nhận bởi nồng độ Truvada cao hơn trong máu của một cá nhân.)
Các phát hiện có ý nghĩa trong chừng mực vì họ cho rằng PrEP không chỉ làm giảm nguy cơ lây nhiễm được nhận thức của một người mà còn tăng khả năng chấp nhận rủi ro tình dục, ít nhất là ở những nhóm dân số trẻ hơn. Đáng quan tâm hơn, tỷ lệ tuân thủ ma túy đã giảm nhanh chóng ở nhóm này - từ mức cao 56% ở Tuần thứ 4 xuống chỉ còn 36% vào Tuần 48 - trong thời gian đó, tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cao (22%) vẫn không thay đổi .
Liệu các hành vi rủi ro có đảo ngược với việc giảm tỷ lệ tuân thủ hay không vẫn chưa rõ ràng. Điều rõ ràng là tỷ lệ mắc bệnh giang mai, bệnh lậu và chlamydia cao chỉ làm tăng thêm khả năng nhiễm HIV và có thể phủ nhận lợi ích của PrEP, đặc biệt ở những người trẻ tuổi, những người thường có tỷ lệ tuân thủ giảm nhiều hơn.
Ảnh hưởng của PrEP đối với phụ nữ
Giới tính cũng đóng một vai trò thiết yếu trong việc xác định hiệu quả của PrEP. Về vấn đề này, vẫn còn một khoảng cách đáng lo ngại trong hiểu biết của chúng tôi về PrEP ở phụ nữ. PrEP từ lâu đã được coi là một phương tiện để tự bảo vệ ở những phụ nữ không có quyền tình dục.
Tuy nhiên, trái ngược hoàn toàn với các thử nghiệm MSM, nghiên cứu ban đầu cho thấy tỷ lệ thất bại ở phụ nữ điều trị PrEP cao hơn nhiều và những thất bại đó chủ yếu là do dùng thuốc không phù hợp. Nhưng việc tuân thủ thuốc có thực sự tồi tệ hơn nhiều ở phụ nữ so với nam giới không? Hay có những yếu tố khác đã góp phần vào những thất bại?
Một nghiên cứu năm 2014 từ Đại học Bắc Carolina (UNC) đã cung cấp một số thông tin chi tiết, cho thấy PrEP có thể kém hiệu quả hơn ở phụ nữ do nồng độ thuốc thấp hơn ở các mô cổ tử cung và âm đạo dễ bị tổn thương.
Các nhà nghiên cứu của UNC phát hiện ra rằng sự hấp thụ và phân phối Truvada trong các tế bào này thấp hơn rất nhiều so với các mô hậu môn và trực tràng. Ngay cả khi tuân thủ hàng ngày không bị gián đoạn, chỉ 75% phụ nữ có thể đạt được mức độ bảo vệ tương tự như MSM.
Ngược lại, có ý kiến cho rằng PrEP có thể đủ khả năng bảo vệ MSM chỉ với 2-3 viên thuốc mỗi tuần. Sự khác biệt này ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng PrEP như một công cụ bổ sung, thay vì thay thế, để phòng chống HIV ở phụ nữ.
PrEP thất bại ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới
Ngay cả trong nhóm MSM, vấn đề PrEP và quan hệ tình dục không dùng bao cao su vẫn là một vấn đề gây tranh cãi và đôi khi gây nhầm lẫn. Và mặc dù PrEP chưa bao giờ được xác nhận là một chiến lược độc lập, nhưng hầu hết đều thừa nhận rằng việc sử dụng nó được thúc đẩy rất nhiều bởi tỷ lệ quan hệ tình dục không bao cao su ở những người đồng tính nam và lưỡng tính đã cao.
Hơn nữa, ngày càng có nhiều bằng chứng về hiệu quả của PrEP đối với MSM, ngay cả ở những người có liều lượng không nhất quán, đã làm giảm nguy cơ nhận thức ngay cả ở những người có nguy cơ cao (tức là những người tham gia quan hệ tình dục nhóm, quan hệ tình dục thô bạo hoặc tiêm chích ma túy). Nhưng làm thế nào để những nhận thức này phù hợp chặt chẽ với rủi ro thực tế?
Câu hỏi này đã được đặt ra vào năm 2016 khi các báo cáo xuất hiện rằng hai người đồng tính nam đã bị nhiễm HIV mặc dù dùng Truvada hàng ngày. Trong cả hai trường hợp, các báo cáo truyền thông cho rằng những người đàn ông đã bị nhiễm một loại HIV hiếm kháng với cả tenofovir và emtricitabine (hai tác nhân ma túy có trong Truvada).
Kể từ đó, hai trường hợp khác đã xuất hiện, mới nhất là vào tháng 3 năm 2018 liên quan đến một người đàn ông đồng tính 34 tuổi ở Bắc Carolina. Trong khi một cuộc điều tra sâu rộng đã xác nhận rằng ba trong số bốn trường hợp là nguyên nhân gây ra tình trạng kháng đa thuốc, thì việc sử dụng PrEP không nhất quán cũng được xác nhận.
Các chuyên gia phần lớn đã giảm thiểu tin tức, khẳng định rằng không có lý do gì để báo động và lợi ích của PrEP vẫn lớn hơn rất nhiều so với hậu quả. Và về mặt này, họ đã đúng. Ít chắc chắn hơn là khẳng định rằng loại HIV kháng thuốc này có thể được coi là "hiếm", hoặc tình trạng kháng đa thuốc được xác định ở cả hai nam giới là bất cứ điều gì ngoại trừ bình thường.
Gần đây, vào năm 2016, nghiên cứu dịch tễ học từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã kết luận tình trạng kháng thuốc tenofovir - loại thuốc chính ở Truvada - đã được chốt ở mức khoảng 20% ở Bắc Mỹ và Châu Âu và có thể lên tới 50% ở Châu Phi.
Mặc dù có ít dữ liệu hơn về tình trạng kháng emtricitabine trên toàn cầu, nhưng một số nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng chỉ riêng việc kháng với tenofovir là đủ để gây ra đột phá về nhiễm trùng ngay cả khi tuân thủ PrEP hàng ngày.
Hơn nữa, tình trạng kháng nhiều loại thuốc hoặc thậm chí nhiều loại thuốc - không phải là một tình huống hiếm gặp do sự phổ biến rộng rãi của vi rút. Và khi truyền từ người này sang người khác, tiềm năng chỉ tăng lên, góp phần làm tăng tình trạng kháng thuốc lây truyền ở nhiều người mới nhiễm.
Điều này cho chúng ta biết gì
Từ góc độ sức khỏe cộng đồng, thông điệp vẫn rõ ràng: PrEP được khuyến nghị như là một phần của chiến lược HIV được thông báo, bao gồm việc sử dụng bao cao su và giảm các hành vi nguy cơ.
Hơn nữa, PrEP không dành cho tất cả mọi người, mà dành cho những người được coi là có rủi ro cao. Khi sử dụng, PrEP phải luôn được thực hiện hàng ngày, không bị gián đoạn và kiểm tra thường xuyên để xác nhận tình trạng của người dùng và tránh sự phát triển của các tác dụng phụ.
Như đã nói, các quyết định sáng suốt hiếm khi chỉ dựa trên các hướng dẫn, và điều này cũng không kém phần đúng khi nói đến bao cao su. Khi cân nhắc có nên sử dụng bao cao su hay không, hãy luôn cố gắng ghi nhớ một điều: chuyện phòng the không phải là con đường một sớm một chiều.
Để hoàn toàn tự bảo vệ, bạn cần phải giải quyết không chỉ tính dễ bị nhiễm trùng của bạn mà còn về khả năng lây nhiễm của bạn tình. Nếu tình trạng của đối tác của bạn không rõ (và bạn không thể hoặc không muốn thảo luận vấn đề này với anh ấy hoặc cô ấy), tốt nhất bạn nên thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa để tránh lây nhiễm, bao gồm cả việc sử dụng bao cao su.
Mặt khác, nếu đối tác của bạn dương tính với HIV, điều quan trọng là phải đánh giá xem liệu họ có đang điều trị hay không. Quan trọng hơn, bạn cần biết liệu đã đạt được tải lượng vi rút không phát hiện được hay chưa.
Nhiều quan chức y tế công cộng ngày nay đang tiến gần hơn đến việc tuyên bố rằng những người có vi rút không thể phát hiện được có nguy cơ lây truyền HIV "không đáng kể" (gần đây nhất là Demetre Daskalakis, Trợ lý Ủy viên của Cục Phòng chống HIV / AIDS Thành phố New York).
Do đó, hợp lý khi đề xuất rằng liệu pháp điều trị HIV, khi được sử dụng kết hợp với PrEP, có thể cung cấp sự bảo vệ phong phú chống lại HIV khi không có bao cao su-nhưng chỉ nếu hoạt động của vi rút bị ngăn chặn hoàn toàn và nếu việc tuân thủ PrEP hàng ngày được đảm bảo.
Những gì nó không nói là có 0% khả năng bị nhiễm bệnh. Chỉ có tiết chế hoàn toàn tình dục mới có thể đảm bảo điều đó, và ngay cả điều đó cũng có những thất bại.
- Chia sẻ
- Lật