NộI Dung
Niệu quản là một cấu trúc hình ống dài mỏng dài 10-12 inch, có chức năng dẫn nước tiểu được sản xuất từ thận đến bàng quang. Nước tiểu được vận chuyển bằng một quá trình gọi là nhu động ruột. Niệu quản chủ động đẩy nước tiểu từ thận xuống bàng quang.
Tắc khúc nối bể thận niệu quản là tình trạng tắc nghẽn xảy ra ở khúc nối nơi niệu quản bám vào thận. Điều này dẫn đến giảm lưu lượng nước tiểu xuống niệu quản và tăng áp suất chất lỏng bên trong thận. Tăng áp lực bên trong thận theo thời gian có thể gây suy giảm chức năng thận. Sự tắc nghẽn có thể là bẩm sinh (bệnh nhân được sinh ra với nó) hoặc phát triển theo thời gian thứ phát do chấn thương hoặc thay đổi hình dạng cơ thể theo tuổi tác. Sự tắc nghẽn có thể do mô sẹo, nếp gấp, mạch máu hoặc hiếm khi là khối u.
Dấu hiệu và triệu chứng
Tắc nghẽn niệu quản có thể gây đau hạ sườn ở bên bị ảnh hưởng. Cơn đau có thể không liên tục và một số bệnh nhân nhận thấy cơn đau tăng lên khi uống rượu, cà phê hoặc tăng chất lỏng. Cơn đau đôi khi có thể ở phía trước bụng và có thể lan xuống háng. Trong một số trường hợp, tình trạng được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang hoặc siêu âm trong quá trình đánh giá các vấn đề không liên quan. Khi tình trạng nhiễm trùng xảy ra kết hợp với tắc nghẽn, bệnh nhân có thể bị ốm nặng và sốt cao. Tình trạng này có thể phải nhập viện, cấp cứu thoát nước tiểu và điều trị bằng kháng sinh đường tĩnh mạch.
Điều trị
Phương pháp điều trị truyền thống cho tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản là phẫu thuật mở để cắt bỏ vùng sẹo và nối lại niệu quản với thận. Trong vài năm qua, các lựa chọn điều trị ít xâm lấn hơn đã được phát triển.
Phẫu thuật cắt bỏ nội tủy là một thủ thuật qua đó một kính viễn vọng hoặc bóng có gắn dây điện trên đó được đưa đến mức của thận. Mô sẹo sau đó được cắt mở từ bên trong. Các thủ thuật này có thể được thực hiện trong một thời gian ngắn với tư cách là bệnh nhân ngoại trú với lượng thuốc mê tối thiểu và thời gian hồi phục ngắn hơn nhiều so với phẫu thuật mở. Bệnh nhân sẽ phải giữ một ống nội bộ tạm thời (stent) từ bốn đến sáu tuần. Tỷ lệ thành công của chụp X quang với các thủ thuật này thấp hơn 15% -20% so với phẫu thuật mở. Hơn nữa, 40% bệnh nhân có thể bị đau dai dẳng đáng kể sau thủ thuật.
Phẫu thuật tạo hình bằng phẫu thuật nội soi được phát triển nhằm mang lại tỷ lệ thành công cao tương đương với phương pháp nong mở môn vị trong khi giảm tỷ lệ mắc bệnh. Quy trình nội khoa được thực hiện giống như phẫu thuật mổ hở mà không cần phải rạch nhiều. Đau sau phẫu thuật ít hơn, hồi phục nhanh hơn đáng kể và sẹo là tối thiểu khi so sánh với phẫu thuật mở. Quy trình này yêu cầu gây mê toàn thân và nằm viện (thường là 2 đêm). Một stent bên trong cũng cần thiết trong bốn tuần. Thành công với thủ thuật này giống như phẫu thuật mở (> 95%).
Tắc nghẽn đoạn nối bể thận niệu quản ở trẻ em
Tắc nghẽn khúc nối bể thận (UPJ) là tắc nghẽn ở khu vực kết nối bể thận (một phần của thận) với một trong các ống (niệu quản) di chuyển nước tiểu đến bàng quang. Nó thường xảy ra khi em bé vẫn đang phát triển trong bụng mẹ. Đây được gọi là một tình trạng bẩm sinh (có từ khi sinh ra).
Hầu hết thời gian, tắc nghẽn được gây ra khi kết nối giữa niệu quản và bể thận thu hẹp. Điều này khiến nước tiểu bị ứ lại, gây hại cho thận.
Tình trạng này cũng có thể được gây ra khi một mạch máu nằm sai vị trí trên niệu quản.
Tắc nghẽn UPJ là nguyên nhân thường được chẩn đoán nhất gây tắc nghẽn đường tiểu ở trẻ em. Hiện nay nó thường được chẩn đoán trong các nghiên cứu siêu âm trước khi sinh. Trong một số trường hợp, tình trạng này không được nhìn thấy cho đến sau khi sinh.
Các triệu chứng
Có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm:
Đau lưng hoặc sườn
Nước tiểu có máu (tiểu máu)
Khối u ở bụng (khối u ở bụng)
Nhiễm trùng thận
Tăng trưởng kém ở trẻ sơ sinh (không phát triển)
Nhiễm trùng đường tiết niệu, thường kèm theo sốt
Nôn mửa
Chẩn đoán
Siêu âm khi mang thai có thể cho thấy thai nhi có vấn đề về thận. Các xét nghiệm sau khi sinh có thể bao gồm:
BUN
Thanh thải creatinin
Chụp CT
Chất điện giải
IVP
Quét hạt nhân của thận
Voiding cystourethrogram
Sự đối xử
Hầu hết các trường hợp tắc nghẽn UPJ thực sự không cần phẫu thuật và tự giải quyết. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có biểu hiện đau, nhiễm trùng tái phát, bằng chứng về chức năng xấu đi hoặc ngày càng sưng, họ có thể yêu cầu phẫu thuật gọi là nong bể thận để ngăn ngừa chấn thương thận và điều chỉnh tắc nghẽn. Mặc dù phẫu thuật này theo truyền thống được thực hiện bằng cách sử dụng một vết mổ mở bên dưới lồng ngực, tiêu chuẩn chăm sóc ở hầu hết trẻ em trên hai tuổi là thực hiện phẫu thuật nội soi bằng robot phẫu thuật. Phẫu thuật bằng robot có thể được thực hiện thông qua ba vết rạch lỗ khóa nhỏ ở bụng và có liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn, giảm đau sau phẫu thuật, phục hồi nhanh hơn và trở lại các hoạt động bình thường, cũng như cải thiện hình dạng sẹo khi so sánh với phẫu thuật mở truyền thống - và có Tỷ lệ thành công 97 phần trăm.