NộI Dung
Viagra (sildenafil) đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị rối loạn chức năng tình dục nam giới. Tuy nhiên, việc sử dụng Viagra có thể nguy hiểm ở những bệnh nhân mắc một số loại bệnh tim, do tác dụng của nó đối với huyết áp và khả năng tương tác với một nhóm thuốc nhất định gọi là nitrat.Tác dụng phụ của việc dùng Sildenafil với bệnh tim
Sildenafil có hai tác dụng có thể gây ra hậu quả ở những bệnh nhân bị bệnh tim. Đầu tiên, nó có thể làm giảm huyết áp. Thứ hai, nó tương tác với nitrat.
Sildenafil là một loại thuốc giãn mạch (tức là một loại thuốc làm giãn mạch máu), và do đó, nó làm giảm huyết áp tâm thu (con số "cao nhất" trong các phép đo huyết áp) trung bình 8 mmHg. Ở phần lớn bệnh nhân mắc bệnh tim, bao gồm hầu hết những người đang điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, đây không phải là vấn đề đáng lo ngại. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tác dụng phụ (bao gồm các tác dụng phụ liên quan đến huyết áp thấp, chẳng hạn như chóng mặt và ngất xỉu) không cao hơn ở những người sử dụng sildenafil đồng thời đang dùng thuốc hạ huyết áp.
Tuy nhiên, tác dụng giãn mạch của sildenafil có thể trở nên nguy hiểm khi kết hợp với tác dụng giãn mạch của nitrat, loại thuốc vẫn thường được sử dụng ở bệnh nhân bệnh mạch vành. Bệnh nhân dùng cả nitrat và sildenafil dễ bị hạ huyết áp nghiêm trọng (huyết áp thấp) và ngất (ngất xỉu).
Do đó, bệnh nhân dùng nitrat vì bệnh động mạch vành nên không bao giờ dùng sildenafil. Hơn nữa, bất kỳ ai đã dùng sildenafil trong 24 giờ qua không nên dùng nitrat.
Khi sildenafil lần đầu tiên được giới thiệu vào cuối những năm 1990, các báo cáo về cơn đau tim và đột tử sau khi dùng thuốc đã xuất hiện trên khắp các mặt báo. Các nghiên cứu tiếp theo đã gợi ý rằng, ở những bệnh nhân không dùng nitrat, việc sử dụng sildenafil ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành ổn định không không phải gây ra tăng nguy cơ đau tim hoặc tử vong. Trong khi những biến cố này thực sự xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành, tỷ lệ mắc của chúng không cao hơn ở những bệnh nhân dùng sildenafil.
Thật vậy, sildenafil dường như được dung nạp khá tốt ở nam giới bị bệnh mạch vành thậm chí nặng, miễn là họ không bị thiếu máu cục bộ hoạt động (khoảng thời gian mà cơ tim không nhận được lưu lượng máu thích hợp, thường biểu hiện bằng đau ngực) và không dùng nitrat. Hơn nữa, sildenafil không làm tăng nguy cơ gắng sức ở bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định.
Có một số điều kiện trong đó huyết áp tâm thu giảm nhẹ do sildenafil có thể nguy hiểm. Bệnh nhân suy tim nặng hoặc hẹp động mạch chủ đáng kể kèm theo đo huyết áp thấp có thể trở nên tồi tệ hơn nếu hạ huyết áp thêm. Ngoài ra, một số bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại có thể trở thành triệu chứng nếu huyết áp tâm thu của họ giảm.
Tương tác thuốc
Đại học Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đồng tình rằng sildenafil an toàn cho nam giới bị bệnh mạch vành ổn định không dùng nitrat nhưng tuyệt đối không được dùng cho bệnh nhân đang dùng nitrat. (Nitrat bao gồm tất cả các dạng nitroglycerin - ngậm dưới lưỡi, qua da và dạng xịt - cũng như isosorbide mononitrate, isosorbide dinitrate, pentaerythritol tetranitrate, erythritol tetranitrate và amyl nitrate.)
Cần lưu ý rằng, trong khi trước đây nitrat là nền tảng của liệu pháp điều trị bệnh mạch vành, thì nay không còn như vậy nữa. Trong thời đại của nong mạch và đặt stent, bệnh mạch vành thường có thể kiểm soát được mà không cần dùng đến nitrat.
Bệnh nhân đang được kê đơn nitrat và muốn dùng sildenafil nên hỏi bác sĩ về các hình thức điều trị thay thế cho bệnh động mạch vành của họ.
Những ý kiến khác
Có những nhóm bệnh nhân tim khác mà sildenafil có thể gây nguy hiểm. Những bệnh nhân này bao gồm bệnh nhân bị bệnh động mạch vành không ổn định hoặc thiếu máu cục bộ động mạch vành hoạt động (tức là bệnh nhân có bệnh động mạch vành không ổn định). Những bệnh nhân này, rõ ràng, có một vấn đề y tế đang hoạt động cần được ổn định cho dù sildenafil đang được xem xét hay không. Một khi họ được điều trị đầy đủ, việc sử dụng sildenafil (cũng như tất cả các hình thức sinh hoạt hàng ngày khác như tập thể dục) có thể được giải trí.
Những bệnh nhân khác có thể gặp rắc rối với sildenafil là những bệnh nhân bị suy tim kèm theo huyết áp thấp, một số bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại, và có thể cả những bệnh nhân đang điều trị bệnh tăng huyết áp bằng thuốc phức tạp. Ngoài ra, sildenafil có thể tiềm ẩn nguy hiểm trong khoảng thời gian ngắn sau đột quỵ hoặc đau tim.
Với những ngoại lệ này, sildenafil có thể được sử dụng an toàn cho đại đa số bệnh nhân bị bệnh tim.