NộI Dung
Volvulus là khi một phần của hệ tiêu hóa vòng qua và tự gập lại. Volvulus có thể rất nguy hiểm vì sự xoắn của ruột có thể cắt đứt nguồn cung cấp máu, gây đau đớn, khó chịu, phân có máu, chuột rút, chướng bụng và tắc nghẽn ruột gây khó đi tiêu hoặc hoại tử ruột. là rất nguy hiểm và không thể đảo ngược.Các triệu chứng
Thông thường, các triệu chứng khởi phát chậm và trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Nó có thể bắt đầu bằng chuột rút, sau đó cơn đau trở nên tồi tệ hơn theo thời gian cho đến khi không thể chịu đựng được.
Các triệu chứng phổ biến của chứng tắc ruột cũng có thể báo hiệu tắc ruột bao gồm:
- Trướng bụng
- Đau bụng
- Nôn mửa
- Có máu trong phân
- Táo bón
Một người có thể bị táo bón kết hợp với việc không thể thải khí. Chướng bụng xảy ra do những yếu tố này và thậm chí có thể buồn nôn và nôn. Nôn mửa thường bắt đầu vài ngày sau khi bắt đầu cơn đau.
Đau bụng - Khi nào đi khám bác sĩ
Đối với trẻ em, các dấu hiệu lâm sàng chính thường là nôn trớ ra chất có màu vàng xanh. Đây là một dấu hiệu mạnh mẽ của một cái gì đó không ổn trong ruột và cần phải tiến hành khắc phục ngay lập tức. Chất nôn cũng có thể không cố định.
Cả trẻ em và người lớn mắc bệnh volvulus cũng có thể phát triển huyết động không ổn định do không uống đủ nước hoặc bị sốc nhiễm trùng.
Vị trí phổ biến nhất cho bệnh tích tụ máu ở người lớn là đại tràng xích ma và manh tràng. Dạ dày cũng có thể bị ảnh hưởng. Ở trẻ em, ruột non thường là vị trí xuất hiện của nó.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của volvulus không hoàn toàn được biết đến. Nó chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi khoảng 70. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó phổ biến hơn ở nam giới, mặc dù các nghiên cứu khác không tìm thấy mối liên hệ nào với giới tính. Nó phổ biến hơn ở những người bị suy nhược với các tình trạng thần kinh hoặc tâm thần có liên quan táo bón.
Trong trường hợp nguyên nhân không được hiểu chính xác, có một số yếu tố có thể làm cho volvulus nhiều hơn. Chúng có thể được chia thành các yếu tố giải phẫu và yếu tố đại tràng.
Một số đặc điểm giải phẫu có thể khiến một người trở thành đại tràng sigma là một đại tràng sigma dài, thừa, nơi có nhiều chiều dài hơn để quấn quanh chính nó và một mạc treo hẹp. Màng treo ruột là một nếp gấp trong phúc mạc giúp gắn ruột vào thành bụng.
Rối loạn chức năng ruột kết có thể là một nguyên nhân gây ra chứng đau bụng. Người ta tin rằng nếu đại tràng không di chuyển như bình thường, nó có thể dẫn đến tình trạng xoắn đại tràng sigma. Do đó, mối liên hệ với táo bón được cho là xảy ra do tình trạng quá tải mãn tính của phân làm kéo dài và làm giãn đại tràng xích ma.
Các mối liên hệ khác đã được tạo ra giữa sigmoid volvulus và những người bị bệnh Hirschsprung khi còn nhỏ, nơi có một phần ruột không có các tế bào thần kinh cần thiết để tạo ra chuyển động thường xuyên của ruột kết. Thiếu các tế bào thần kinh này trong ruột kết kết hợp với một mạc treo di động tự do có thể dẫn đến sự phát triển của volvulus.
Nguyên nhân ở trẻ em
Ở trẻ em, chứng đái tháo đường xảy ra do sự bất thường trong chuyển động quay của ruột khi em bé vẫn còn trong tử cung. Điều này xảy ra ở trẻ sơ sinh, khoảng một trên 6.000 trẻ sinh sống.
Nhiều trẻ em mắc chứng phình đại tràng cũng sẽ có một dị tật bẩm sinh liên quan, chẳng hạn như chứng teo ruột, tức là tắc ruột.
Xoắn ruột
Trong khi chứng xoắn ruột gây ra do xoắn ruột, nó cũng có thể xảy ra do xoắn ruột, nơi ruột tự tháo ra một cách tự nhiên. Điều này có thể xảy ra lặp đi lặp lại vì vậy nguồn cung cấp mạch máu không bị tổn hại do thời điểm ruột không bị xoắn.
Điều này dễ xảy ra hơn ở những người trẻ tuổi, họ sẽ gặp phải các triệu chứng đến và đi nhiều lần và có những cơn đau tự nhiên hết theo thời gian. Điều này không có nghĩa là vấn đề sẽ biến mất. Có thể mất nhiều thời gian hơn để chẩn đoán và điều trị.
Chẩn đoán
Lời khuyên đầu tiên để chẩn đoán volvulus là một sự nghi ngờ cao dựa trên các triệu chứng hiện tại, bao gồm đau bụng, buồn nôn, chướng bụng, táo bón và không thể thải khí.
Khám sức khỏe
Nếu khám sức khỏe, được thực hiện bởi bác sĩ, là dấu hiệu của volvulus, thì chẩn đoán thường được thực hiện qua hình ảnh, với tầm quan trọng cao là loại trừ các nguyên nhân khác cho những phát hiện này. Để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra cơn đau, có thể cần phải kiểm tra toàn diện, bao gồm cả khám phụ khoa cho phụ nữ.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường được thực hiện để kiểm tra chất điện giải, các chất đánh dấu khác để tìm nhiễm trùng và hoại tử, và xét nghiệm nước tiểu để loại trừ bệnh lý nước tiểu. Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cũng nên thử thai.
Nếu một bệnh nhân có biểu hiện bị bệnh nặng có thể xảy ra, một cuộc kiểm tra chi tiết hơn trong phòng thí nghiệm được thực hiện, có thể bao gồm việc xem xét các dấu hiệu gan, dấu hiệu chức năng tuyến tụy và các dấu hiệu khác.
Chụp CT
Đối với người lớn, chụp cắt lớp vi tính vùng bụng, hay còn gọi là chụp CT, được thực hiện.
Chụp CT thường sẽ cho thấy một "mô hình xoáy" do sự giãn nở của đại tràng xích ma quấn quanh mạc treo và mạch. Có thể thấy hình dạng "mỏ chim" với chất cản quang ở nơi có vật cản và chất cản quang không thể đi qua. Tuy nhiên, những phát hiện này không phải lúc nào cũng được nhìn thấy và có thể chẩn đoán nếu không có chúng.
Một phát hiện khác trên hình ảnh giúp hỗ trợ chẩn đoán là không có khí trực tràng. Nếu bệnh đã tiến triển đến hoại tử ruột, có thể thấy các bong bóng trong thành ruột, được gọi là khí màng phổi, hoặc khí tĩnh mạch cửa.
X quang
Chụp X-quang bụng có thể giúp chẩn đoán thể tích đại tràng sigma nhưng thường phải đi kèm với các hình thức chẩn đoán hình ảnh khác. (Đối với trẻ em, siêu âm có thể được thực hiện ban đầu để ngăn ngừa phơi nhiễm bức xạ.)
Các phát hiện đặc trưng là ruột già căng phồng và lượng dịch trong không khí. Những phát hiện này được thấy trong tắc ruột nói chung hoặc các bệnh lý khác, vì vậy rất khó để xác định chính xác chẩn đoán volvulus chỉ với những lần chụp X-quang này.
Tương phản Enema
Thuốc xổ cản quang cho thấy hình dạng của một hình côn xoắn hoặc một lần nữa, hình dạng của một "mỏ chim." Nghiên cứu này chỉ nên được thực hiện dưới soi huỳnh quang và với các chuyên gia vì nó có nguy cơ gây thủng. Chúng không nên được thực hiện ở những bệnh nhân có thể bị viêm phúc mạc.
Sự đối xử
Sau khi chẩn đoán được bệnh lý xoắn, mục tiêu của việc điều trị là giảm xoắn ruột và ngăn ngừa các đợt xoắn trong tương lai.
Quá trình tháo xoắn ruột được gọi là "giảm bớt" ruột non. Để thực hiện được điều này, trước tiên phải thực hiện nội soi đại tràng sigma. Nội soi đại tràng sigma có thể làm giảm khối lượng phình đại tràng sigma khi nó tiến triển qua đoạn xoắn của đại tràng. Điều này cho phép nó làm sáng tỏ và nguồn cung cấp máu có thể được phục hồi cho mô.
Bác sĩ thực hiện thủ thuật có thể nhìn vào đại tràng qua ống soi để đánh giá xem có tổn thương mô hay không mà không cần đưa bệnh nhân đi phẫu thuật. Một số bác sĩ có thể để lại một ống trực tràng để cho phép bớt chướng bụng hơn với lý thuyết là giảm nguy cơ tái phát.
Có một cuộc tranh luận về cách quản lý tổng thể tốt nhất đối với bệnh trĩ sigma vì một số người cho rằng nội soi chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân không thể phẫu thuật, trong khi một nhóm khác khuyến nghị nên thực hiện phẫu thuật sau khi nội soi sigmoid để ngăn ngừa các đợt tái phát sau lần xuất hiện ban đầu. Lý do tranh luận này xảy ra là đôi khi việc giảm thể tích không được thực hiện bằng nội soi, một số bệnh nhân có thể không thực hiện được thủ thuật do bệnh đã tiến triển, và việc giảm có thể không thành công, nhiều người bị tái phát.
Nếu tái phát lần thứ hai, khả năng những lần tái phát tiếp theo còn cao hơn. Thời gian giữa các lần tái phát này có thể thay đổi hàng giờ đến hàng tháng.
Xử trí phẫu thuật đối với khối u đại tràng sigma bao gồm cắt bỏ một phần ruột bằng cách nối lại ruột hoặc tạo hình đại tràng. Điều này tùy thuộc vào mức độ tổn thương ruột để giúp xác định cách tiếp cận phù hợp hơn. Thông thường, nếu mô hoại tử không lan rộng, đã có một thành công lớn trong việc nối lại ruột trong cùng quy trình đó mà không cần phải cắt bỏ ruột già.