NộI Dung
Các bệnh nhiệt đới bị lãng quên (NTDs) là một tập hợp đa dạng các bệnh nhiễm trùng chủ yếu ảnh hưởng đến các cộng đồng nghèo ở các vùng nhiệt đới trên toàn cầu. Được tìm thấy ở 149 quốc gia và hơn một tỷ cá nhân, NTDs ảnh hưởng đến nhiều người hơn bệnh sốt rét, bệnh lao và HIV kết hợp trên toàn thế giới, và dẫn đến khoảng 57 triệu năm tuổi thọ bị mất đi khi bạn tính đến cái chết sớm và tàn tật mà chúng gây ra.Nhiều bệnh trong số này có thể dễ dàng phòng ngừa bằng các loại thuốc chi phí thấp, nhưng những thách thức về hậu cần và kinh tế ở những khu vực thường gặp các bệnh nhiễm trùng này khiến cho việc chống lại chúng trở nên khó khăn. Mặc dù vậy, tác động của NTDs đã được chú ý nhiều hơn trong những năm gần đây, và những tiến bộ đáng kể đã đạt được trong việc loại bỏ một số bệnh nhiễm trùng này.
Ví dụ về NTD
Tính đến tháng 6 năm 2018, WHO đã công nhận ít nhất 21 trường hợp nhiễm trùng và tình trạng là NTDs, nhiều trường hợp đã bị loại khỏi các quốc gia giàu có nhưng vẫn ở những khu vực nghèo nhất thế giới. Những căn bệnh này phát triển mạnh khi không có dịch vụ chăm sóc y tế, nước uống an toàn hoặc điều kiện vệ sinh đầy đủ, tuy nhiên, nhiều bệnh có thể điều trị được chỉ với 50 xu / người mỗi năm.
WHO, cùng với các tổ chức như Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và UNICEF đã nỗ lực thu hút sự quan tâm nhiều hơn đến NTD, trong nỗ lực thu hút thêm ý chí chính trị và nguồn lực để giải quyết họ, nhưng những bệnh nhiễm trùng này vẫn ảnh hưởng đến một trong sáu người trên toàn thế giới.
Bước ngoặt quan trọng đầu tiên để chống lại NTD xảy ra vào năm 2007 khi một nhóm khoảng 200 người từ các tổ chức công và tư khác nhau trên toàn cầu gặp nhau tại trụ sở của WHO ở Thụy Sĩ để thảo luận về cách thế giới có thể hợp tác để chống lại những căn bệnh này. Kể từ đó, WHO và các đối tác đã thiết lập các kế hoạch để xóa bỏ hoặc giảm thiểu NTD, kêu gọi những người ở các quốc gia giàu có hơn tham gia.
NTD có thể được chia thành bốn loại: vi khuẩn, giun sán (giun hoặc các sinh vật giống giun), động vật nguyên sinh (ký sinh trùng) và virus. Chúng lây lan qua động vật (như bọ), từ người này sang người khác, hoặc bằng cách tiêu thụ hoặc tiếp xúc với thực phẩm hoặc nguồn nước bị ô nhiễm.
Tính đến tháng 6 năm 2018, danh sách NTD được WHO xác định bao gồm:
- Loét Buruli
- bệnh Chagas
- Sốt xuất huyết
- Chikungunya
- Dracunculiasis (bệnh giun guinea)
- Echinococcosis
- Bệnh sán lá thực phẩm
- Nhiễm trùng trypanosomiasis ở người châu Phi (bệnh ngủ ở châu Phi)
- Leishmaniasis
- Bệnh phong (bệnh Hansen)
- Bệnh giun chỉ bạch huyết
- Mycetoma, chromoblastomycosis, và các loại nấm sâu khác
- Onchocerciasis (mù sông)
- Bệnh dại
- Ghẻ và các ký sinh trùng khác
- Sán máng (sốt ốc sên)
- Bệnh giun truyền qua đất
- Snakebite envenoming
- Bệnh sán lá gan nhỏ / bệnh giun sán
- Mắt hột
- Yaws (Treponematoses đặc hữu)
Ai bị ảnh hưởng
Bất chấp sự đa dạng của chúng, tất cả NTD đều có một mối liên hệ chung: chúng tác động không cân đối đến những người sống trong nghèo đói. Nhiều khu vực trên thế giới vẫn chưa được tiếp cận với hệ thống vệ sinh cơ bản, nước sạch và chăm sóc y tế hiện đại. Thông thường (mặc dù không phải luôn luôn) những bệnh nhiễm trùng này được tìm thấy ở các vùng nhiệt đới, đặc biệt là nơi các cộng đồng sống xung quanh động vật, gia súc hoặc côn trùng mang hoặc truyền mầm bệnh và ký sinh trùng.
Tác động to lớn của NTD đối với hành tinh này thật đáng kinh ngạc. Hơn một tỷ người trên thế giới hiện đang bị nhiễm ít nhất một NTD (nhiều người mắc hơn một), và hơn một nửa dân số thế giới sống trong khu vực có nguy cơ lây nhiễm. Ước tính có khoảng 185.000 người chết hàng năm do có ít nhất một NTD, và hàng triệu người khác sống với bệnh nhiễm trùng mãn tính.
Khi mọi người sống sót sau đó, NTDs có thể bị suy nhược, gây ra các vấn đề sức khỏe lâu dài, căng thẳng cá nhân và tài chính, và đau khổ về thể chất. Chúng khiến mọi người không thể làm việc hoặc học tập, kéo dài và làm trầm trọng thêm chu kỳ đói nghèo ở những nhóm dân cư vốn đã nghèo nhất trong số những người nghèo.
Ở cấp độ cá nhân, điều này có thể dẫn đến khó khăn về tài chính nhưng lan rộng ra khắp các cộng đồng và quốc gia nơi những căn bệnh này phổ biến, nó có thể tàn phá kinh tế. Theo một ước tính, các quốc gia mắc bệnh giun chỉ bạch huyết (bệnh phù chân voi) mất 1 tỷ đô la mỗi năm và tới 88% hoạt động kinh tế của họ do một mình một bệnh.
Ngoài tác động của NTD đối với sức khỏe thể chất của những người mắc bệnh, nghiên cứu cho thấy nó cũng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần và sự phát triển tâm lý của họ.
- Trẻ em bị nhiễm ký sinh trùng sớm và thường xuyên có nguy cơ bị suy dinh dưỡng và thiếu máu cao hơn, có thể ảnh hưởng đáng kể (và đôi khi không thể phục hồi) ảnh hưởng đến khả năng học tập và nhận thức của trẻ.
- Người lớn bị biến dạng vĩnh viễn hoặc tàn tật do nhiễm trùng NTD thường phải đối mặt với sự kỳ thị; phân biệt đối xử; hoặc bị loại khỏi các cơ sở giáo dục, cơ hội việc làm hoặc xã hội nói chung - điều gì đó có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm thần của họ.
Trong khi các quốc gia đang phát triển bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi NTD, những người nghèo ở các quốc gia giàu có không được miễn nhiễm, kể cả ở Hoa Kỳ. Các bang phía Nam dọc theo Bờ Vịnh và biên giới Mexico với tỷ lệ nghèo cao đặc biệt dễ bị tổn thương, cũng như các vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ như Puerto Rico.
Các nhà nghiên cứu ước tính có gần 37.000 trường hợp mắc bệnh Chagas hiện tại chỉ tính riêng ở bang Texas, với hơn 200.000 người được cho là được tìm thấy trên khắp phần còn lại của Hoa Kỳ.
Các đợt bùng phát NTD do muỗi truyền như vi-rút sốt xuất huyết và chikungunya cũng đã xảy ra ở quốc gia này và các vùng lãnh thổ của nó, với một số nhà nghiên cứu lo ngại rằng các ca bệnh sẽ trở nên thường xuyên hơn khi nhiệt độ toàn cầu tăng và du lịch quốc tế trở nên phổ biến hơn.
Thách thức
Gọi những căn bệnh này là "bị bỏ quên" không phải là một tai nạn. Nhiều NTD bị các cơ quan chính phủ, cơ quan y tế công cộng hoặc cơ quan nghiên cứu ở các quốc gia giàu có bỏ qua vì những bệnh này thường không ảnh hưởng đến họ.
Thật không may, những quốc gia Chúng tôi bị ảnh hưởng bởi NTDs thường kém và không có khả năng tự chống lại bệnh tật. Các liên minh quốc tế do WHO đứng đầu đã đạt được tiến bộ trong việc tuyển dụng nhiều quốc gia giàu có hơn và các đối tác toàn cầu để loại bỏ NTD, nhưng đó là một bước đi khó khăn do thiếu thông tin, nguồn lực và sự phối hợp.
Thiếu thông tin
Bước đầu tiên để chống lại bệnh tật là hiểu chúng: chúng đang ở đâu, tác động của chúng đến ai, cách điều trị nào là hiệu quả nhất, v.v. Nhưng vì NTD chủ yếu xảy ra ở các cộng đồng có thu nhập thấp và thường là nông thôn hoặc vùng sâu vùng xa, các cán bộ y tế thường xuyên thiếu các công cụ cần thiết để xác định hoặc báo cáo bệnh một cách hiệu quả. Tuy nhiên, nếu không có thông tin đó, các tổ chức quốc tế khó có thể gửi các tài liệu phù hợp đến đúng nơi.
Thiếu nguồn lực
Mỗi NTD yêu cầu một chiến lược khác nhau để chống lại hoặc kiểm soát nó. Một số cần các chương trình phân phối thuốc lớn, trong khi những người khác cần kiểm soát véc tơ (như phun thuốc muỗi) hoặc một số kết hợp cả hai.
Về phần mình, nhiều công ty dược phẩm quyên góp một lượng lớn thuốc để điều trị cho NTD, nhưng việc đưa thuốc đến các cộng đồng bị ảnh hưởng cần nhiều nguồn lực đáng kể, bao gồm nhiên liệu để đến các vùng sâu vùng xa và nhân sự để quản lý chúng.
Đối với những bệnh nhiễm trùng mà không có phương pháp điều trị hoặc phòng ngừa hiệu quả, việc phát triển các loại thuốc hoặc vắc xin mới rất tốn kém và khó khăn nên rất ít công ty hoặc tổ chức đang cố gắng thực hiện.
Thiếu sự phối hợp
Giun, vi rút, ký sinh trùng và vi khuẩn không tự giới hạn trong biên giới địa chính trị, nhưng các nỗ lực kiểm soát dịch bệnh thường được tiến hành theo cách đó. Có thể làm được nhiều việc hơn với ít nguồn lực hơn khi các tổ chức và chính phủ tổng hợp kiến thức và tài sản của họ để hợp tác trong những việc như kiểm soát quần thể côn trùng hoặc phân phối thuốc. Sự phối hợp này đòi hỏi sự tham gia tích cực của những người từ cả các quốc gia giàu có sẵn sàng giúp đỡ và những người trên thực địa ở những khu vực bị NTDs tác động nhiều nhất.
WHO đang làm việc với nhiều tổ chức và chính phủ để thực hiện điều này, nhưng việc tung hứng và chỉ đạo tất cả những người chơi - mỗi người có chương trình nghị sự và nhu cầu của riêng họ - có thể giống như chăn gia súc, thu mua và phân phối tài liệu phù hợp cho những người cần chúng có thể khó thực hiện ở những lĩnh vực mà lãnh đạo địa phương không quan tâm đến sự giúp đỡ từ người ngoài.
Thiếu ý chí chính trị
Xóa bỏ NTD trên quy mô toàn cầu đòi hỏi một nguồn năng lượng và nguồn lực to lớn, đòi hỏi rất nhiều ý chí chính trị. Những người trong các chính phủ quyền lực, các tổ chức phi lợi nhuận quốc tế, các tỷ phú và các tập đoàn từ thiện - phải tham gia, nếu không sẽ không có đủ nguồn lực hoặc động lực để thực hiện bất kỳ bước tiến nào.
Ngày càng có nhiều sự quan tâm trên toàn cầu từ các quốc gia giàu có và các tổ chức phi lợi nhuận (như Trung tâm Carter) nhằm chống lại NTD, nhưng cần nhiều hơn thế nữa. Để kích thích ý chí chính trị hơn, nhiều cử tri cá nhân ở các nước giàu sẽ cần liên hệ với các quan chức được bầu của họ để thúc giục họ hỗ trợ kinh phí và tham gia vào các chương trình xóa bỏ NTD.
Các giải pháp được đề xuất của WHO
Với quy mô, sự đa dạng và thách thức về hậu cần để chống lại NTD, chiến đấu với chúng là một trận chiến khó khăn nhưng không phải là không thể. WHO khuyến nghị năm chiến lược để giải quyết NTD, nhiều chiến lược trong số đó sẽ có sự phối hợp và đầu tư lớn từ các đối tác công, tư và học thuật ở các quốc gia trên thế giới.
Các phương pháp điều trị và điều trị dự phòng
Trong trường hợp đã có sẵn phương pháp điều trị đơn liều hiệu quả, WHO ủng hộ các chương trình quy mô lớn để cung cấp các loại thuốc này ưu tiên cho các nhóm dân cư có nguy cơ nhiễm trùng một cách thường xuyên như một biện pháp bổ sung cho các chiến lược khác, chẳng hạn như cải thiện điều kiện vệ sinh. Thay vì đợi từng cá nhân được chẩn đoán và sau đó được điều trị tại một cơ sở y tế chuyên biệt, các chương trình này hoạt động bằng cách tiến hành điều trị trước cho tất cả mọi người trong một nhóm dân số nhất định đã được xác định là có nguy cơ.
Các chương trình này dựa vào tình nguyện viên hoặc nhân viên không chuyên trách khác, chứ không phải y tá trong một phòng khám, để sử dụng thuốc trong môi trường phi lâm sàng, chẳng hạn, cho tất cả trẻ em học đường ở miền nam Rwanda một loại thuốc để điều trị giun sán trong đất. Lợi ích của chiến lược này so với phương pháp điều trị truyền thống một kèm một trong phòng khám là các cơ quan y tế công cộng và chính phủ có thể tiếp cận nhiều người hơn so với cách họ làm và theo cách hiệu quả hơn về chi phí.
Đổi mới trong quản lý dịch bệnh
Nhiều NTD khó phát hiện hoặc khó chẩn đoán, khó điều trị và thiếu các chiến lược phòng ngừa hiệu quả như vắc xin. Để chống lại NTD một cách có ý nghĩa, các nhà nghiên cứu và cán bộ y tế sẽ cần phát triển hoặc sửa đổi các kỹ thuật để phù hợp hơn với những nơi tìm thấy NTD. Điều này bao gồm các xét nghiệm hoặc thuốc chẩn đoán hiệu quả hơn hoặc dễ quản lý hơn và các loại vắc-xin an toàn và hiệu quả không yêu cầu bảo quản lạnh hoặc các chuyên gia y tế được đào tạo chuyên sâu để sử dụng chúng.
Điều khiển vector
Do nhiều NTD lây truyền qua côn trùng hoặc động vật gây hại, nên việc quản lý các quần thể đó là một phần quan trọng trong việc kiểm soát và ngăn ngừa các bệnh do chúng lây lan. Các quốc gia giàu có đã đầu tư vào việc kiểm soát các quần thể véc tơ (như muỗi) bên trong biên giới của họ, nhưng nhiều quốc gia nghèo khó không có đủ nguồn lực để làm điều tương tự.
WHO đã kêu gọi các đối tác toàn cầu hỗ trợ giảm thiểu hoặc kiểm soát các vật trung gian truyền bệnh ở các khu vực có nguy cơ cao bằng thuốc bảo vệ thực vật an toàn và được quản lý tốt được phân phối theo cách phù hợp với từng cộng đồng trên mặt đất.
Vệ sinh cơ bản
Theo CDC, gần một phần ba người trên thế giới không được sử dụng nhà vệ sinh hoặc các hình thức cải thiện vệ sinh môi trường khác. Ước tính có khoảng 780 triệu người thiếu nước uống an toàn. Nhiều NTD lây lan qua thức ăn và nước bị ô nhiễm hoặc tiếp xúc với phân, trong đó có một số bệnh tác động mạnh đến trẻ em đang trong giai đoạn phát triển quan trọng.
Làm việc với các cộng đồng này để tìm ra các giải pháp phù hợp với địa phương cho chất thải của con người và lọc nước có thể là một chặng đường dài để giảm thiểu nhiều bệnh nhiễm trùng gây suy nhược kéo dài chu kỳ đói nghèo từ thế hệ này sang thế hệ khác.
Kiểm soát bệnh truyền nhiễm từ động vật
Con người không phải là mục tiêu ban đầu của một số NTD. Đặc biệt, nhiều loài giun sán và ký sinh trùng chủ yếu ảnh hưởng đến động vật, và các bệnh như bệnh dại có thể bị tiêu diệt tận gốc ở người nếu nó có thể được ngăn chặn trước ở chó. Vì vậy, miễn là NTD ảnh hưởng đến một số quần thể động vật - đặc biệt là vật nuôi hoặc động vật thuần hóa - thì việc chống lại chúng ở người sẽ là một cuộc chiến khó khăn. Những nỗ lực để kiểm soát hoặc loại bỏ NTDs ở người cũng phải đi đôi với việc giảm các bệnh nhiễm trùng này ở động vật.
Tiến tới loại bỏ
Mặc dù vẫn còn một gánh nặng đáng kể do NTD trên toàn thế giới gây ra, nhưng một số tiến bộ đáng kể đã được thực hiện. Chẳng hạn, những nỗ lực của liên minh các quốc gia châu Phi đã giúp giảm 90% tỷ lệ nhiễm trypanosomiasis ở châu Phi (bệnh ngủ). Những tiến bộ trong công nghệ và lập bản đồ đã cho phép các chương trình điều trị hiệu quả hơn. Gần một tỷ người đã được điều trị cho ít nhất một NTD trong năm 2015 - tăng khoảng 36% kể từ năm 2011.
Tuy nhiên, một trong những câu chuyện thành công lớn nhất là bệnh dracunculiasis, hay bệnh giun guinea. Một chiến dịch phối hợp quy mô do Trung tâm Carter dẫn đầu đã gần như xóa sổ căn bệnh này khỏi hành tinh, khiến số ca mắc bệnh giảm mạnh từ con số ước tính 3,5 triệu năm 1986 xuống chỉ còn 30 ca vào năm 2017. Điều đó không dễ dàng.
Cần phải có một lượng lớn tài trợ, ý chí chính trị và sự huy động để đạt được điều đó. Các ngôi làng đã được lập bản đồ, các hệ thống xác định và báo cáo các trường hợp được đưa ra, và các cộng đồng được cung cấp các công cụ và giáo dục cần thiết để lọc nước và kiểm soát quần thể giáp xác nhỏ đóng vai trò trung gian truyền bệnh cho ký sinh trùng.
Nếu các chương trình này thành công, giun guinea có thể là căn bệnh thứ hai ở người (sau bệnh đậu mùa) bị loại bỏ hoàn toàn, mang lại một chiến thắng rất cần thiết cho những người đang làm việc để chống lại một số căn bệnh bị lãng quên nhất trên thế giới.