NộI Dung
- Mục đích của thủ tục
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước thủ tục
- Trong quá trình
- Sau thủ tục
- Theo sát
- Một lời từ rất tốt
Soi màng phổi thường được dung nạp tốt nhưng có thể gây nhiễm trùng, chảy máu và các tác dụng phụ khác liên quan đến phẫu thuật.
Mục đích của thủ tục
Nội soi màng phổi nói chung là một công cụ thứ hai được sử dụng để chẩn đoán hoặc điều trị các tình trạng ảnh hưởng đến khoang màng phổi. Nó thường được thực hiện sau khi các thủ thuật ít xâm lấn hơn, chẳng hạn như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chọc dò lồng ngực (hút dịch màng phổi bằng kim), đã được sử dụng.
Có bốn chỉ định chung cho nội soi màng phổi:
- Chẩn đoán: Nội soi màng phổi thường được sử dụng để kiểm tra bất kỳ bất thường nào trong khoang màng phổi, bao gồm nhiễm trùng, ung thư phổi, u trung biểu mô (ung thư màng phổi) hoặc ung thư di căn đến phổi. Nội soi màng phổi cũng có thể cung cấp tầm nhìn ra các rìa bên ngoài của phổi, điều mà nội soi phế quản không thể làm được.
- Sinh thiết: Nội soi màng phổi có thể cung cấp hướng dẫn sinh thiết hỗ trợ bằng video. Sau đó, mẫu mô có thể được gửi đến phòng thí nghiệm để xem có bằng chứng nào về ung thư hoặc nhiễm trùng hay không. Bản thân sinh thiết có thể được thực hiện bằng hút kim nhỏ, sinh thiết kim lõi hoặc một thủ tục mới hơn được gọi là sinh thiết lạnh trong đó mô được đông lạnh và lấy ra bằng kẹp.
- Hệ thống thoát nước: Nội soi màng phổi cho phép bác sĩ rút nhanh chất lỏng trong người bị tràn dịch màng phổi đồng thời có thể kiểm tra hình ảnh khoang màng phổi. Dịch màng phổi cũng có thể được gửi đến phòng thí nghiệm để xem chúng có chứa các tế bào ung thư hay không (gọi là tràn dịch màng phổi ác tính).
- Pleurodesis: Ở những người bị tràn dịch màng phổi nặng hoặc tái phát, hóa chất có thể được tiêm trong quá trình nội soi màng phổi để kết dính các màng lại với nhau và ngăn chất lỏng tích tụ trở lại. Thủ thuật, được gọi là chọc dò màng phổi, thường được sử dụng ở những người bị tràn dịch màng phổi ác tính, tràn dịch màng phổi tái phát hoặc tràn khí màng phổi dai dẳng hoặc tái phát (xẹp phổi).
Rủi ro và Chống chỉ định
Nội soi màng phổi là một thủ thuật tương đối an toàn, chỉ có một số chống chỉ định tuyệt đối và tương đối.
Nội soi màng phổi không bao giờ được áp dụng cho những ai bị dính màng phổi nặng (nghĩa là các mô bị dính vào nhau). Nguyên nhân của dính màng phổi bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trong quá khứ, bức xạ ngực, bệnh bụi phổi amiăng và các biến chứng của phẫu thuật bắc cầu tim.
Ít phổ biến hơn, nội soi màng phổi có thể bị chống chỉ định ở những người bị rối loạn chảy máu nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh ưa chảy máu, hoặc suy hô hấp nặng, chẳng hạn như có thể xảy ra với bệnh xơ nang, đột quỵ và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tiến triển (COPD).
Nội soi màng phổi nên được hoãn lại ở những người bị nhiễm trùng đường hô hấp đang hoạt động, chẳng hạn như viêm phổi, hoặc những người đang hồi phục sau cơn đau tim gần đây cho đến khi tình trạng của họ đã ổn định.
Mặc dù nội soi màng phổi được coi là phương pháp xâm lấn tối thiểu, nhưng nó mang lại những rủi ro tương tự như bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, bao gồm các phản ứng bất lợi với thuốc gây mê.
Các biến chứng của nội soi màng phổi
Các rủi ro liên quan đến nội soi màng phổi tương đối thấp, ảnh hưởng đến từ 4% đến 6% bệnh nhân, và có thể bao gồm:
- Đau dữ dội
- Chảy máu từ vết mổ hoặc vị trí sinh thiết
- Tổn thương màng phổi, phổi hoặc thành ngực
- Xẹp phổi (xẹp phổi do phẫu thuật)
- Viêm phổi
- Nhiễm trùng sau phẫu thuật
Trước thủ tục
Nội soi màng phổi cần một số chuẩn bị. Họ thường liên quan đến một cuộc hẹn trước phẫu thuật với bác sĩ hoặc y tá. Trong cuộc hẹn, họ sẽ xem xét tiền sử bệnh, việc sử dụng thuốc và tiền sử gây mê trước đó của bạn và cung cấp cho bạn thông tin chi tiết đầy đủ về những gì có thể xảy ra.
Hãy tư vấn cho bác sĩ hoặc y tá nếu bạn hút thuốc, bị dị ứng với cao su hoặc thuốc, bị ngưng thở khi ngủ, đặt máy tạo nhịp tim hoặc thiết bị cấy ghép khác hoặc đã từng có phản ứng xấu với thuốc gây mê.
Thời gian
Khi được sử dụng cho mục đích chẩn đoán, nội soi màng phổi thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Nếu được sử dụng để chọc dò màng phổi hoặc điều trị tràn dịch màng phổi, cần phải nhập viện.
Tùy thuộc vào mục đích của thủ thuật, nội soi màng phổi thường mất từ 30 đến 90 phút để hoàn thành, không bao gồm thời gian chuẩn bị và phục hồi. Thời gian phục hồi có thể thay đổi tùy theo loại gây mê được sử dụng.
Tốt nhất bạn nên đặt trước cả ngày nếu được soi màng phổi và có khả năng hồi phục vào ngày hôm sau hoặc hai ngày sau.
Vị trí
Nội soi màng phổi được thực hiện ở bệnh viện hoặc cơ sở chuyên khoa ngoại. Phòng mổ hoặc dãy phòng được trang bị kính soi màng phổi với màn hình video truyền trực tiếp, máy điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim và máy thở cơ học trong trường hợp cần bổ sung oxy.
Những gì để mặc
Vì bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện, hãy mặc quần áo thoải mái có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Một bộ quần áo thể thao và giày trượt là lý tưởng. Để lại bất kỳ đồ trang sức và vật có giá trị nào ở nhà.
Bạn cũng sẽ cần phải tháo kính đeo mắt, kính áp tròng, răng giả, thiết bị trợ thính, kẹp tóc hoặc khuyên lưỡi trước khi làm thủ thuật. Một tủ khóa hoặc không gian lưu trữ an toàn sẽ được cung cấp để bảo vệ đồ đạc của bạn.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ phải ngừng ăn vào nửa đêm của ngày làm thủ tục. Điều này bao gồm kẹo cao su và kẹo. Cho đến hai giờ trước khi làm thủ thuật, bạn chỉ được phép uống không quá 12 ounce nước. Trong vòng hai giờ sau khi làm thủ thuật, bạn không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì, kể cả nước.
Bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ cho bạn biết loại thuốc nào bạn cần ngừng trước khi làm thủ thuật. Đây thường là những loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu, huyết áp hoặc lượng đường trong máu, bao gồm:
- Thuốc chống đông máu ("chất làm loãng máu") như Coumadin (warfarin) và Plavix (clopidogrel)
- Thuốc trị tiểu đường, bao gồm cả insulin
- Thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") như Lasix (furosemide) và Microzide (hydrochlorothiazide)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin và Celebrex (celecoxib)
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Chi phí nội soi màng phổi có thể khác nhau tùy theo cơ sở và khu vực của quốc gia bạn sinh sống nhưng nhìn chung dao động từ hơn một nghìn đô la đến vài nghìn đô la.
Để giảm thiểu chi phí, hãy đảm bảo rằng tất cả các nhà cung cấp, bao gồm cả cơ sở và bác sĩ gây mê, là những nhà cung cấp trong mạng lưới với công ty bảo hiểm của bạn. Nếu không, hãy hỏi bác sĩ thực hiện thủ thuật nếu họ có đặc quyền tại các bệnh viện hoặc cơ sở phẫu thuật trong mạng lưới khác ít tốn kém hơn.
Nếu bạn không có bảo hiểm, hãy hỏi bệnh viện hoặc cơ sở nếu họ cung cấp các kế hoạch thanh toán không lãi suất hoặc hỗ trợ tài chính. Các bệnh viện lớn hơn thường làm.
Cách thanh toán chi phí phẫu thuật mà không cần bảo hiểmMang theo cai gi
Đảm bảo mang theo bằng lái xe hoặc giấy tờ tùy thân khác của chính phủ, thẻ bảo hiểm của bạn và hình thức thanh toán được chấp thuận nếu yêu cầu trả trước chi phí đồng thanh toán / đồng bảo hiểm.
Những ý kiến khác
Vì nội soi màng phổi bao gồm gây mê, bạn sẽ cần phải nhờ một người bạn hoặc thành viên trong gia đình chở bạn về nhà sau khi thủ tục hoàn tất. Bạn có thể tổ chức một dịch vụ xe hơi, nhưng thông thường tốt hơn là nên có người hộ tống bạn vào nhà và ở lại với bạn cho đến khi bạn bình phục sức khỏe.
Bạn không nên đi bộ, đạp xe, tự lái xe về nhà sau khi soi màng phổi.
Trong quá trình
Vào ngày làm thủ tục, bạn sẽ làm thủ tục tại quầy lễ tân và được yêu cầu hoàn thành cả bảng câu hỏi bệnh sử và đơn đồng ý xác nhận rằng bạn hiểu mục đích và rủi ro của thủ thuật. Đến trước giờ làm thủ tục đã hẹn trước 30 phút để đảm bảo bạn có nhiều thời gian đăng ký và ổn định chỗ ở.
Nội soi màng phổi thường được thực hiện bởi một bác sĩ lồng ngực được biết đến như một bác sĩ chuyên khoa phổi, người đi cùng với một bác sĩ gây mê và y tá hô hấp. Mặc dù nhiều bác sĩ chuyên khoa phổi có đủ điều kiện để thực hiện nội soi màng phổi, nhưng một số bệnh viện sẽ tuyển dụng bác sĩ phẫu thuật lồng ngực để làm việc này.
Chuẩn bị trước khi hoạt động
Khi bạn đã đăng ký, bạn sẽ được đưa ra phía sau để thay áo choàng bệnh viện. Sau đó, y tá sẽ đo cân nặng và các dấu hiệu quan trọng của bạn (bao gồm nhiệt độ, huyết áp và mạch) và có thể hỏi bạn có tuân thủ các hạn chế về chế độ ăn uống và thuốc hay không.
Bác sĩ gây mê cũng sẽ thăm khám để kiểm tra kỹ xem có bị dị ứng hoặc phản ứng gây mê bất lợi nào mà bạn đã từng mắc phải trước đây không. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ chỉ gặp bác sĩ chuyên khoa phổi sau khi bạn được đưa vào phòng phẫu thuật.
Trước khi làm thủ thuật, một ống nhỏ giọt tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng. Các đầu dò kết dính sẽ được đặt vào ngực của bạn để theo dõi nhịp tim của bạn trên điện tâm đồ, và một máy đo oxy xung sẽ được kẹp vào ngón tay của bạn để theo dõi nồng độ oxy trong máu của bạn.
Trong suốt quá trình
Sau khi hoàn thành việc chuẩn bị trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được đưa vào phòng mổ hoặc dãy phòng. Tùy thuộc vào mục đích của thủ thuật, bạn có thể được gây tê cục bộ cùng với thuốc an thần qua đường tĩnh mạch để gây ra "giấc ngủ chập choạng". Các thủ thuật khác có thể yêu cầu gây mê toàn thân, thường là nếu cần nhiều hơn một vết rạch.
Tác dụng phụ và nguy cơ gây mê nói chungĐối với nội soi màng phổi, bạn được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên (trong đó bạn nằm nghiêng để tiếp cận với bên mong muốn của lồng ngực) Sau đó rạch một đường rạch giữa các xương sườn đủ lớn để chứa được ống soi màng phổi. Nếu không gian đặc biệt chật hẹp (chẳng hạn như xảy ra với tràn dịch màng phổi), một thiết bị giống như ống gọi là trocar có thể được đưa vào phổi để làm nó hơi xẹp lại.
Có cả kính soi màng phổi cứng và bán cứng. Các thiết bị bán cứng thường được ưa thích hơn vì chúng có hình dáng và cảm giác của ống soi phế quản và có xu hướng điều hướng khoang màng phổi hẹp một cách dễ dàng.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ theo dõi quá trình điều tra trên màn hình video. Trục của hầu hết các loại kính soi màng phổi hiện đại đều có kẹp và kim sinh thiết có thể thu vào để thực hiện sinh thiết cũng như các dụng cụ đính kèm điện hoặc laser chuyên dụng.
Nếu cần, có thể đưa máy hút hút vào khoang màng phổi để dẫn lưu chất lỏng, hoặc hóa chất (thường là bột talc) có thể được phân phối đều giữa các màng phổi để chọc dò màng phổi.
Khi quy trình hoàn tất, kính soi màng phổi sẽ được lấy ra và một ống ngực tạm thời có thể được đặt vào vết thương để dẫn lưu chất lỏng hoặc máu dư thừa. Nó cũng có thể giúp loại bỏ không khí còn sót lại, cho phép phổi hoàn toàn phục hồi. Sau đó, ghim, băng dính hoặc chỉ khâu dễ tan sẽ được áp dụng để giữ cho vết thương được kín.
Nội soi Mediastinoscopy là gì?Phục hồi sau phẫu thuật
Sau khi hoàn thành hoạt động, bạn sẽ được phục hồi. Y tá sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn và hỗ trợ bạn khi bạn tỉnh lại. Thức ăn và đồ uống sẽ được cung cấp. Nếu bạn chưa dùng thuốc hàng ngày, bạn thường có thể làm như vậy ngay bây giờ.
Chụp X-quang phổi có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật để kiểm tra các dấu hiệu của xẹp phổi hoặc các biến chứng khác. Khi các dấu hiệu sinh tồn của bạn đã bình thường trở lại và y tá của bạn tin rằng bạn có thể đi lại ổn định, bạn bè hoặc người thân có thể đưa bạn về nhà.
Nếu bạn đã trải qua quá trình chọc dò màng phổi hoặc được điều trị tràn dịch màng phổi, bạn sẽ được đưa trở lại phòng bệnh và theo dõi.
Phẫu thuật nội trú so với phẫu thuật ngoại trúSau thủ tục
Nếu được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, nội soi màng phổi có thể gây đau và sưng tại chỗ xung quanh vết mổ. Tylenol (acetaminophen) thường được kê đơn để kiểm soát cơn đau ngắn hạn. (Tránh dùng Aspirin và các NSAID khác vì chúng có thể thúc đẩy chảy máu).
Bạn không nên vội vàng trở lại làm việc sau khi soi màng phổi. Hầu hết các bác sĩ sẽ khuyên bạn tránh các hoạt động gắng sức, nâng hơn 5 hoặc 10 pound, và lái xe hoặc sử dụng máy móc hạng nặng cho đến khi bạn đồng ý.
Cho đến khi vết thương lành (hoặc ống ngực được cắt bỏ), bạn sẽ cần tránh tắm và bơi lội. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn băng dính (được gọi là màng chắn ẩm AquaGard) để giữ vết thương khô trong khi tắm vòi hoa sen hoặc tắm bằng bọt biển. Bạn cũng sẽ được hướng dẫn về thời điểm thay băng.
Khi nào nên gọi bác sĩ
Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn bị sốt, ớn lạnh, đau dữ dội hoặc ngày càng tăng, sưng, đỏ, nóng hoặc chảy dịch tại vết mổ. Đây là những dấu hiệu nhiễm trùng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Cách chăm sóc vết thương phẫu thuậtTheo sát
Bạn sẽ được hẹn tái khám với bác sĩ bất cứ nơi nào từ vài ngày đến vài tuần. Nếu kim ghim hoặc các mũi khâu không thể tháo rời được sử dụng, chúng sẽ bị loại bỏ. Ống ngực thường được rút ra khi không có dấu hiệu chảy dịch trong vài ngày.
Chụp X-quang phổi một lần nữa có thể được chỉ định để kiểm tra các dấu hiệu của tràn khí màng phổi hoặc các vấn đề khác. Đối với những người đã trải qua quá trình chọc dò màng phổi, thường chỉ định chụp CT ngực để xem có đạt được sự hợp nhất màng hay không.
Nếu sinh thiết đã được thực hiện (hoặc dịch màng phổi được chiết xuất để đánh giá trong phòng thí nghiệm), bác sĩ sẽ xem xét kết quả với bạn. Nếu báo cáo chỉ ra rằng ung thư đã được tìm thấy, bác sĩ sẽ có thể cho biết loại ung thư đã được tìm thấy cũng như cấp độ của ung thư (có nghĩa là nó có thể phát triển nặng hoặc phát triển chậm như thế nào).
Các xét nghiệm bổ sung sau đó sẽ được lên lịch để phân giai đoạn ung thư, một phân loại được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và chỉ đạo quá trình điều trị thích hợp. Điều này có thể liên quan đến việc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) để phát hiện những thay đổi về trao đổi chất trong các mô và có thể giúp xác định xem ung thư đã lan rộng (di căn) hay chưa.
Cách điều trị ung thư phổiMột lời từ rất tốt
Mặc dù nội soi màng phổi được coi là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, nó vẫn là phẫu thuật và có khả năng gây căng thẳng. Để giúp giảm bớt lo lắng của bạn, hãy hỏi bác sĩ càng nhiều câu hỏi càng tốt để hiểu lý do tại sao cần thực hiện thủ thuật, cụ thể là những gì liên quan đến thủ thuật của bạn và nếu có sẵn các phương pháp thay thế ít xâm lấn khác.
Nếu bạn không nhận được câu trả lời mình cần - trước khi làm thủ thuật hoặc khi các báo cáo trong phòng thí nghiệm được trả lại - đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một nhà nghiên cứu bệnh học, nhà nghiên cứu bệnh học hoặc chuyên gia ung thư được hội đồng chứng nhận được gọi là bác sĩ ung thư.
Cách đọc báo cáo bệnh lý ung thư phổi