NộI Dung
Achalasia là một rối loạn nhu động của thực quản gây khó nuốt và các vấn đề khác. Achalasia là một chứng rối loạn hiếm gặp xảy ra khi các tế bào thần kinh trong thực quản bị thoái hóa.Người ta không biết tại sao các tế bào thần kinh bắt đầu thoái hóa nhưng việc mất đi các tế bào này dẫn đến rối loạn chức năng của các cơ trong thực quản và không có khả năng đóng lại đúng cách của cơ thắt thực quản dưới (LES). LES thường co lại để mở, cho phép thức ăn đi vào dạ dày từ thực quản và sau đó giãn ra, đóng lại để giữ thức ăn không trào ngược lên thực quản.
Vào năm 1929, khi các bác sĩ phát hiện ra rằng nguyên nhân của chứng đau thắt lưng là do LES không thể đóng lại đúng cách, họ gọi là tình trạng chứng đau thắt lưng, có nghĩa là không thể giãn ra.
Achalasia có thể được di truyền ở một số người nhưng thông thường, xảy ra ở cả nam giới và phụ nữ tuổi trung niên. Tỷ lệ mắc bệnh được ước tính là khoảng 1 trong 100.000 cá nhân mỗi năm. Một bệnh nhiễm trùng có tên Chagas (do Trypanosoma cruzi gây ra) cũng có thể gây ra chứng achalasia.
Cũng cần biết rằng chứng trào ngược dạ dày đôi khi bị chẩn đoán nhầm là rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Chẩn đoán sớm chứng đau thắt lưng là rất quan trọng, vì chứng đau thắt lưng có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản.
Các triệu chứng
Nếu bạn bị chứng achalasia, bạn có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng sau:
- Trào ngược axit hoặc ợ chua
- Trào ngược dạ dày
- Ho thường xuyên
- Khó nuốt
- Nghẹn ngào
- Cảm giác như thức ăn bị mắc kẹt trong ngực
- Cảm giác như luôn có một khối u trong cổ họng của bạn
- Giảm cân không chủ ý và / hoặc suy dinh dưỡng
Chẩn đoán
Bác sĩ của bạn có thể nghi ngờ chứng achalasia dựa trên các triệu chứng và khám sức khỏe của bạn. Achalasia nên được nghi ngờ nếu bạn gặp khó khăn khi nuốt cả chất rắn và chất lỏng và bạn bị trào ngược mà vẫn chưa hết mặc dù đã điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Thuốc ức chế bơm proton là một nhóm thuốc thường được sử dụng để điều trị trào ngược axit và bao gồm Prilosec, Nexium và Dexilant.
Các xét nghiệm sau đây cũng giúp chẩn đoán tình trạng này:
- Nội soi (EGD)
- Kiểm tra nhu động thực quản
- Bari thực quản
Sự đối xử
Các khuyến nghị hiện tại để điều trị chứng đau thắt ngực bao gồm giãn nở bằng khí nén được phân loại hoặc phẫu thuật cắt bỏ cơ với nhân cơ một phần. Các thủ thuật thực quản này đã được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả nhất (thông tin thêm về các thủ tục này bên dưới).
Đối với những người không thể phẫu thuật hoặc không muốn, thì nên tiêm botox sau khi điều trị bằng thuốc.
Hiện không có phương pháp điều trị nào có khả năng phục hồi chức năng cơ bình thường (nhu động ruột) cho thực quản. Do đó, tất cả các phương pháp điều trị đều nhằm mục đích giảm áp lực trong LES.
- Phẫu thuật cắt cơ là một thủ thuật xâm lấn trong đó các sợi cơ của LES được phân chia. Nó có thể được thực hiện nội soi để giảm thời gian hồi phục. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ cơ rất hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của chứng đau thắt lưng nhưng sự phát triển của GERD sau thủ thuật này xảy ra thường xuyên. Vì lý do này, người ta khuyến cáo rằng phẫu thuật cắt bỏ cơ được thực hiện cùng với một thủ tục khác gọi là tạo cơ một phần để ngăn ngừa GERD.
- Sự giãn nở khí nén (PD) là một thủ thuật không phẫu thuật sử dụng áp suất không khí để phá vỡ các sợi cơ trong LES. Thủ tục được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc an thần nhẹ. Có nguy cơ thủng thực quản (vô tình làm rách thực quản, hoặc làm thủng thực quản) và sau khi làm thủ thuật, bạn phải chụp thực quản bằng bari để chắc chắn rằng thực quản không bị thủng. Các nghiên cứu cho thấy rằng khi thực hiện PD đúng cách sẽ giúp làm giảm các triệu chứng của chứng achalasia. Kết quả không phải là vĩnh viễn nhưng có thể kéo dài trong nhiều năm.
- Giãn nở thực quản tương tự như giãn nở bằng khí nén nhưng trong quá trình giãn nở thực quản, bác sĩ kéo giãn LES bằng dụng cụ giãn. Một số bệnh nhân có thể phát triển GERD sau thủ thuật này.
- Tiêm botox đã được chứng minh là làm giảm áp lực trong LES nhưng không hiệu quả bằng PD hoặc phẫu thuật. Các mũi tiêm được thực hiện nội soi và điểm hấp dẫn chính của quy trình này là có ít tác dụng phụ, nguy cơ biến chứng thấp và việc hồi phục thường nhanh chóng và không biến chứng. Các triệu chứng thường xuyên tái phát và cần phải tiêm các mũi tiếp theo ở nhiều người chọn phương pháp điều trị này.
- Cắt bỏ tử cung, hoặc phẫu thuật cắt bỏ thực quản (hoặc các phần của thực quản), được dành cho những trường hợp nặng mà các phương pháp điều trị khác đã thất bại.
- Thuốc quản lý achalasia được coi là phương pháp kém hiệu quả nhất để kiểm soát các triệu chứng. Tuy nhiên, đối với những người không thể phẫu thuật và điều trị bằng botox không hiệu quả có thể được sử dụng thuốc. Các loại thuốc được gọi là thuốc chẹn kênh canxi, thường được kê đơn cho bệnh cao huyết áp, thường được sử dụng cho chứng đau thắt lưng vì khả năng làm giãn cơ trơn của chúng. Sự thư giãn này làm giảm áp lực trong LES. Một loại thuốc khác được gọi là sildenafil (Viagra) cũng đã được chứng minh là làm giảm áp lực trong LES. Có thể dùng các loại thuốc khác tùy theo tình trạng và sự quyết định của thầy thuốc.
Do tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản, tất cả bệnh nhân mắc chứng achalasia nên tái khám định kỳ với bác sĩ, ngay cả khi các phương pháp điều trị có hiệu quả. Bác sĩ của bạn sẽ theo dõi và sàng lọc (nếu thích hợp) đối với ung thư thực quản.