NộI Dung
- Giải phẫu học
- Empyema Fluid
- Dấu hiệu và triệu chứng
- Nguyên nhân
- Các yếu tố rủi ro
- Chẩn đoán
- Những lựa chọn điều trị
- Biến chứng / Phẫu thuật
Giải phẫu học
Không gian hoặc khoang màng phổi là một vùng trong khoang ngực nằm giữa màng phổi tạng (màng ở bên ngoài phổi) và màng phổi thành (màng lót bên trong thành ngực. Thông thường, vùng này chỉ chứa một vài muỗng cà phê dịch màng phổi. Khi bị phù, vùng này có thể chứa một ít dịch màng phổi bị nhiễm trùng, giống như mủ (mủ). (Khi có thêm dịch trong khoang màng phổi, nó được gọi là tràn dịch màng phổi). )
Empyema Fluid
Chất lỏng chứa trong phù nề được gọi là mủ và chứa sự kết hợp của vi khuẩn, tế bào chết và bạch cầu. Các vi khuẩn phổ biến nhất gây ra bệnh phù thũng là Liên cầupneumoniae (vi khuẩn "viêm phổi") và Staphylococcus aureus.
Khi một mẫu dịch màng phổi được dẫn lưu, sự xuất hiện đục và đặc của phù nề thường khá rõ ràng, nó tương phản với dịch màng phổi bình thường vốn mỏng và trong mờ.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của phù nề có thể được gây ra bởi sự hiện diện của nhiễm trùng và do áp lực lên phổi và lồng ngực do sự gia tăng chất lỏng trong khoang màng phổi. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến bao gồm:
- Sốt và ớn lạnh
- Đổ mồ hôi ban đêm: Những hiện tượng này có thể rất đáng kể khi đổ mồ hôi vào ban đêm đòi hỏi phải thay quần áo ban đêm, đôi khi vài lần
- Đau ngực, thường đau nhói và trở nên tồi tệ hơn khi có cảm hứng
- Khó thở: Khó thở có thể đến từ từ hoặc nhanh chóng tùy thuộc vào kích thước của tràn dịch và mức độ nghiêm trọng của quá trình cơ bản
- Ho khan: Ho cũng có thể có đờm do viêm phổi kèm theo
- Nấc cụt: Kích thích cơ hoành và dây thần kinh (dây thần kinh phrenic) ở vùng này do tích tụ chất lỏng có thể dẫn đến nấc cụt
- Giảm cân (giảm cân không chủ ý được định nghĩa là giảm 5% trọng lượng cơ thể trong thời gian 6 tháng hoặc ít hơn mà không cần cố gắng)
- Mệt mỏi: Mệt mỏi đôi khi có thể sâu sắc và khác với mệt mỏi bình thường
- Cảm giác chung là không được khỏe
Nguyên nhân
Có một số tình trạng khác nhau có thể dẫn đến phù nề. Một số trong số này bao gồm:
- Viêm phổi (Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng phù thũng)
- Chấn thương ngực, do ngã, tai nạn xe cơ giới hoặc chấn thương khác
- Phẫu thuật ngực, chẳng hạn như phẫu thuật ung thư phổi hoặc bệnh tim
- Thăm dò lồng ngực: Đôi khi nhiễm trùng có thể vô tình gây ra khi chọc dò lồng ngực (kim "vòi" vào khoang màng phổi) để chẩn đoán bệnh hoặc khi đặt ống ngực để dẫn lưu khí (như trong tràn khí màng phổi) hoặc chất lỏng (như trong Tràn dịch màng phổi)
- Rò phế quản nhiều màng phổi: Rò phế quản là một lỗ rò hoặc ống có thể phát triển giữa khoang màng phổi và phế quản trong quá trình phẫu thuật phổi, cho phép vi khuẩn đi từ phế quản vào khoang màng phổi)
- Phần mở rộng của nhiễm trùng: Nhiễm trùng trong ổ bụng (viêm phúc mạc) hoặc khu vực giữa phổi (trung thất) có thể lan vào khoang màng phổi
- Áp xe phổi có thể vỡ vào khoang màng phổi
Các yếu tố rủi ro
Phù nề có nhiều khả năng xảy ra ở những người bị:
- Bệnh tiểu đường
- Tiền sử nghiện rượu
- Các bệnh tự miễn dịch như viêm khớp dạng thấp
- Hệ thống miễn dịch bị ức chế, chẳng hạn như hóa trị liệu
- Các bệnh phổi như COPD và viêm phế quản mãn tính
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Điều đó nói rằng, những yếu tố nguy cơ này không cần phải có để hình thành bệnh phù thũng.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán bệnh phù thũng, trước tiên, các bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử cẩn thận và thực hiện khám sức khỏe. Tiền sử có thể giúp xác định xem có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào không và khám sức khỏe có thể cho thấy âm thanh hơi thở giảm dần.
Hình ảnh
Chụp X-quang hoặc CT ngực có thể giúp gợi ý chẩn đoán, mặc dù đôi khi cũng có thể tiến hành kiểm tra siêu âm.
Nội soi lồng ngực
Mặc dù các nghiên cứu hình ảnh có thể gợi ý chẩn đoán, nhưng cần lấy một mẫu chất lỏng có trong khoang màng phổi để xác định chẩn đoán và nếu có, để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.
Trong phương pháp nội soi lồng ngực, một cây kim dài mỏng được đưa qua thành ngực và vào khoang màng phổi. Một mẫu chất lỏng được lấy và thường là chất lỏng dư thừa sẽ được rút ra. Nếu có một lượng chất lỏng đáng kể, việc rút chất lỏng ra thường có thể làm giảm các triệu chứng rất nhiều.
Chất lỏng thu được sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Nuôi cấy được thực hiện nếu nghi ngờ nhiễm trùng để phân lập các vi khuẩn cụ thể liên quan và để xác định lựa chọn kháng sinh tốt nhất để điều trị nhiễm trùng.
Những lựa chọn điều trị
Việc điều trị bệnh phù thũng đòi hỏi cả việc loại bỏ chất lỏng và xử lý quy trình cơ bản.
Loại bỏ chất lỏng
Chất lỏng được loại bỏ thông qua phương pháp chọc hút dịch lồng ngực, thường là trong quá trình chẩn đoán phù nề. Đôi khi điều này khá đơn giản, đặc biệt nếu phù nề đã xuất hiện lâu. Sau đó, một ống ngực có thể được đặt để tiếp tục dẫn lưu chất lỏng.
Khi phù nề xuất hiện trong một thời gian, nó có thể trở thành định vị. Điều này xảy ra khi mô sẹo hình thành và phân tách chất lỏng thành các khoang riêng biệt, điều này làm cho việc thoát chất lỏng trở nên khó khăn hơn nhiều và đôi khi cần phải thực hiện nhiều lần chọc dò lồng ngực để lấy chất lỏng ra khỏi các "ngăn" khác nhau.
Điều trị nhiễm trùng
Các bác sĩ thường sẽ bắt đầu dùng kháng sinh ngay khi mẫu cho thấy khả năng nhiễm trùng. Một số người thắc mắc tại sao chúng không được tiêm ngay lập tức, nhưng việc bắt đầu dùng kháng sinh thường bị trì hoãn để phòng thí nghiệm có cơ hội tốt nhất xác định chính xác vi khuẩn nào đang gây nhiễm trùng. (Nếu bắt đầu sử dụng thuốc kháng sinh trước khi tiến hành phẫu thuật lồng ngực, có thể khó xác định được vi khuẩn nào là nguyên nhân gây ra nhiễm trùng.) Sau khi bạn bắt đầu sử dụng thuốc kháng sinh, phòng thí nghiệm sẽ thực hiện thêm các xét nghiệm để kiểm tra loại kháng sinh nào mà vi khuẩn nhạy cảm nhất-và Thuốc kháng sinh bạn được cho có thể được thay đổi sau một vài ngày.
Xử lý vấn đề cơ bản
Quá trình gây ra phù nề ngay từ đầu cũng phải được giải quyết. Điều này có thể bao gồm dẫn lưu áp xe phổi, sửa chữa lỗ rò phế quản, v.v.
Biến chứng / Phẫu thuật
Với phù nề, đặc biệt là phù đã xuất hiện một thời gian, mô sẹo có thể tích tụ. Có thể cần bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một số mô sẹo và các phần của màng phổi để giải quyết nhiễm trùng. Điều này có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật nội soi lồng ngực (phẫu thuật phổi mở) hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực (phẫu thuật phổi xâm lấn tối thiểu) với nội soi lồng ngực có hỗ trợ video là một lựa chọn hiệu quả và ít xâm lấn cho nhiều người.
Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video có thể hiệu quả hơn đáng kể so với nội soi lồng ngực đối với những người bị phù nề sau phẫu thuật phổi. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng các phương pháp không phẫu thuật thường hiệu quả như các phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh phù thũng.
Các biến chứng khác có thể bao gồm nhiễm trùng huyết - một bệnh nhiễm trùng tràn lan khắp cơ thể, sẹo và màng phổi dày lên.
Tiên lượng
Tiên lượng của phù nề phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân cơ bản. Tỷ lệ mắc bệnh phù thũng đã tăng lên trong những năm gần đây, cũng như các loại vi khuẩn phổ biến nhất gây ra tình trạng này.
Một lời từ rất tốt
Phù nề là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự hiện diện của dịch màng phổi bị nhiễm trùng xung quanh phổi. Nguyên nhân phổ biến nhất là viêm phổi, nhưng các bệnh lý khác, cũng như phẫu thuật và chấn thương, có thể là nguyên nhân. Điều trị bằng cách lấy một mẫu chất lỏng để gửi đến phòng thí nghiệm và loại bỏ chất lỏng dư thừa có thể dẫn đến khó thở và các triệu chứng khác. Thuốc kháng sinh sau đó được đưa ra để điều trị nhiễm trùng.
Cách phát âm: em-pie-ee-ma
Còn được gọi là: pylothorax, nhiễm trùng màng phổi, viêm màng phổi có mủ, phù lồng ngực
Ví dụ: Jerry bị phù nề sau khi phẫu thuật ung thư phổi, và bác sĩ của anh ấy đã tiến hành thủ thuật để loại bỏ chất dịch bị nhiễm trùng.