NộI Dung
Tái tạo tim là một thuật ngữ đề cập đến những thay đổi về kích thước và hình dạng của tim xảy ra để phản ứng với bệnh tim hoặc tổn thương tim.Khi các bác sĩ nói về "tu sửa", họ thường nói về tâm thất trái, mặc dù đôi khi thuật ngữ này được áp dụng cho các buồng tim khác.
Khi bạn sửa sang lại ngôi nhà của mình, đó thường được coi là một điều tốt. Điều ngược lại là đúng với việc tu sửa trái tim. Nói chung, mức độ tái cấu trúc tâm thất càng lớn thì kết cục của bệnh nhân càng xấu.
Nguyên nhân
Khi tâm thất trái bị tổn thương - chẳng hạn như do nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc do bệnh cơ tim - những thay đổi về kích thước và hình dạng của tâm thất thường xảy ra. Tâm thất có xu hướng to ra, hình dạng chung của nó trở nên hình cầu hơn và ít hình elip hơn, và thành cơ của tâm thất thường trở nên mỏng hơn. Quá trình tái tạo này xảy ra do căng thẳng cơ học đối với cơ tim do quá trình bệnh cơ bản tạo ra.
Trong giai đoạn đầu của cơn đau tim, một số mức độ tu sửa có thể giúp tâm thất bù đắp cho những tổn thương đã xảy ra. Nhưng nếu quá trình tu sửa ban đầu này tiếp tục, và những thay đổi về kích thước và hình dạng của tâm thất trở nên phóng đại hơn, chức năng tim suy giảm và suy tim sau đó.
Cách đo lường
Các bác sĩ có thể đánh giá xem có hiện tượng tu sửa tim hay không và có thể theo dõi mức độ tu sửa theo thời gian, với các nghiên cứu hình ảnh cho phép họ đánh giá kích thước, hình dạng và chức năng của tâm thất trái. Các nghiên cứu phổ biến nhất được sử dụng để đo lường tái tạo là siêu âm tim và MRI. Các xét nghiệm này không xâm lấn và không khiến bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ, vì vậy chúng có thể được lặp lại thường xuyên nếu cần.
Một biện pháp thay thế hữu ích cho việc tu sửa là phân suất tống máu thất trái (LVEF). Thông thường, khi kích thước của tâm thất tăng lên, khi nó trở nên có hình dạng cầu hơn, và khi chức năng của cơ tim kém đi, LVEF sẽ xấu đi. Nếu việc tu sửa được cải thiện, LVEF cũng được cải thiện.
Tầm quan trọng
Trong nhiều thập kỷ, người ta đã biết rằng việc mở rộng tim và giảm LVEF là không tốt, khái niệm “tái tạo tim” chỉ được sử dụng phổ biến trong các bác sĩ tim mạch kể từ những năm 1990.
Điều này đã được chứng minh là một khái niệm hữu ích vì nó giúp giải thích tại sao một số liệu pháp điều trị suy tim thường cải thiện khả năng sống sót của tim và tại sao các liệu pháp khác lại không.
Ví dụ, có một thời, việc sử dụng thuốc co bóp phổ biến trong điều trị suy tim. Những loại thuốc này cải thiện khả năng co bóp mạnh hơn của cơ tim bị suy yếu. Mặc dù những loại thuốc này đã cải thiện chức năng tim tổng thể, cũng như các triệu chứng của suy tim, nhưng chúng không cải thiện khả năng sống sót của tim, và trên thực tế, làm tử vong nhanh chóng.
Ngược lại, các loại liệu pháp điều trị suy tim khác - chẳng hạn như thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn beta - không chỉ cải thiện đáng kể các triệu chứng mà còn giúp cải thiện đáng kể khả năng sống sót của bệnh nhân suy tim. Những liệu pháp này cũng hạn chế việc tái sửa chữa, và khi quá trình tu sửa đã xảy ra, chúng có thể cải thiện kích thước và hình dạng của tâm thất trái bị tổn thương.
Khả năng cải thiện quá trình tái tạo tim (một đặc điểm mà các bác sĩ tim mạch thường gọi là “tái tạo ngược”) hiện nay được cho là cực kỳ quan trọng trong điều trị suy tim.
Beta-blockers có lẽ cung cấp ví dụ nổi bật nhất về tư duy mới hơn này. Thuốc chẹn bêta có xu hướng làm giảm lực co bóp của cơ tim, và vì lý do này, trong một thời gian dài, người ta cho rằng những loại thuốc này nên tuyệt đối tránh ở những người bị suy tim. Nhưng thuốc chẹn beta cũng cải thiện hình dạng của tâm thất trái, và ở những bệnh nhân suy tim, hóa ra những loại thuốc này làm giảm LVEF một cách đáng tin cậy, cải thiện các triệu chứng và kéo dài thời gian sống sót.
Kinh nghiệm với thuốc chẹn beta giờ đây chỉ ra mô hình mới đã phát sinh trong điều trị suy tim - các phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh suy tim dường như là những phương pháp làm giảm hoặc đảo ngược sự tái cấu trúc tâm thất.
Sự đối xử
Tìm kiếm các phương pháp điều trị ngăn chặn hoặc đảo ngược quá trình tu sửa hiện là một chủ đề chính trong điều trị suy tim. Dưới đây là danh sách các liệu pháp điều trị suy tim giúp cải thiện quá trình tái tạo tim:
- Thuốc chẹn beta
- Thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II
- Hydralazine cộng với nitrat
- Ức chế aldosterone với spironolactone
- Phẫu thuật bắc cầu hoặc đặt stent ở bệnh nhân có cơ tim ngủ đông
- Liệu pháp tái đồng bộ tim