NộI Dung
Loạn sản cổ tử cung là một tình trạng phổ biến mô tả những thay đổi tiền ung thư bất thường ở cổ tử cung, ống hình trụ tạo thành kết nối giữa tử cung và âm đạo. Những thay đổi bất thường có thể từ nhẹ đến nặng và được phát hiện thông qua xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung định kỳ. Loạn sản cổ tử cung thường ảnh hưởng đến phụ nữ từ 25 đến 35 tuổi, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.Mặc dù chứng loạn sản cổ tử cung không được điều trị có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung trong một số trường hợp, nhưng chứng loạn sản cổ tử cung không có nghĩa là một người bị ung thư hoặc sẽ phát triển bệnh. Ước tính mỗi năm ở Hoa Kỳ có khoảng 250.000 đến 1 triệu phụ nữ được chẩn đoán mắc chứng loạn sản cổ tử cung. Ngược lại, khoảng 10.000 đến 15.000 trường hợp ung thư cổ tử cung mới được chẩn đoán hàng năm.
Các triệu chứng
Phụ nữ mắc chứng loạn sản cổ tử cung thường không có bất kỳ triệu chứng nào. Đây là lý do tại sao xét nghiệm Pap smear thường xuyên là rất quan trọng.
Xét nghiệm tế bào cổ tử cung thường xuyên có thể phát hiện những thay đổi cổ tử cung bất thường này rất lâu trước khi chúng chuyển thành ung thư.
Nguyên nhân
Có một mối liên hệ rất chặt chẽ giữa virus gây u nhú ở người (HPV) và chứng loạn sản cổ tử cung. HPV là một loại vi rút phổ biến thường lây lan qua quan hệ tình dục, bao gồm cả quan hệ tình dục bằng miệng, âm đạo và hậu môn cũng như tiếp xúc da kề da ở vùng sinh dục. Trên thực tế, đây là bệnh lây nhiễm qua đường tình dục phổ biến nhất ở Hoa Kỳ.
Có hơn 100 chủng HPV khác nhau, khoảng 40 trong số đó lây truyền qua đường tình dục. Trong số đó, có 14 chủng HPV được biết là gây ung thư. Hầu hết phụ nữ sẽ bị nhiễm HPV vào một thời điểm nào đó trong đời.
Đối với phần lớn phụ nữ, HPV và chứng loạn sản cổ tử cung sẽ tự khỏi sau 8 đến 24 tháng mà không cần điều trị y tế. Tuy nhiên, đối với một số phụ nữ, virus HPV dai dẳng hoặc kéo dài có thể dẫn đến những thay đổi bất thường ở cổ tử cung.
Các nghiên cứu cũng cho thấy phụ nữ hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc chứng loạn sản cổ tử cung. Người ta phát hiện ra rằng hút thuốc lá thực sự có thể đẩy nhanh tác động của HPV lên cổ tử cung. Đây là một lý do khác để loại bỏ thói quen hút thuốc càng sớm càng tốt.
Các yếu tố nguy cơ loạn sản cổ tử cung có thể có khác bao gồm:
- Dương tính với HIV
- Có nhiều bạn tình và / hoặc bạn tình có nguy cơ cao
- Bắt đầu hoạt động tình dục sớm
- Sinh con trước 20 tuổi
Chẩn đoán
Loạn sản cổ tử cung được chẩn đoán bằng xét nghiệm Pap smear, một xét nghiệm sàng lọc bao gồm một mẫu bàn chải của các tế bào của cổ tử cung được kiểm tra dưới kính hiển vi.
Xét nghiệm tế bào cổ tử cung nên được thực hiện ba năm một lần đối với phụ nữ bắt đầu từ 21 tuổi cho đến 65 tuổi. Khi phụ nữ đã bước qua tuổi 30, một lựa chọn thay thế là làm xét nghiệm Pap 5 năm một lần, nếu kết hợp với xét nghiệm HPV. Những phụ nữ bị suy giảm miễn dịch có thể cần xét nghiệm tế bào cổ tử cung thường xuyên hơn.
Trong hướng dẫn ban hành vào năm 2020, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) khuyến cáo rằng những người có cổ tử cung nên làm xét nghiệm chính HPV, thay vì xét nghiệm Pap, cứ 5 năm một lần, bắt đầu từ 25 tuổi và tiếp tục đến 65. Xét nghiệm Pap thường xuyên hơn (ba năm một lần ) được coi là có thể chấp nhận được đối với những người mà bác sĩ chăm sóc sức khỏe không được tiếp cận với xét nghiệm chính HPV. Trước đây ACS khuyên nên bắt đầu sàng lọc khi 21 tuổi.
Nếu phòng thí nghiệm kiểm tra mẫu cổ tử cung báo cáo các tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không chắc chắn (ASC-US), xét nghiệm có thể được lặp lại sau 12 tháng và xét nghiệm HPV cũng có thể được thực hiện.
Với những phát hiện bất thường lặp lại hoặc nếu xét nghiệm HPV dương tính và bạn trên 25 tuổi, sinh thiết có thể được thực hiện trong một thủ tục được gọi là soi cổ tử cung. Sau đó, các mẫu thu được sẽ được phân tích thêm để xác định xem chúng có phải là tiền ung thư, ung thư nội biểu mô cổ tử cung (CIN) hay không.
| Cấp | Mức độ loạn sản |
|---|---|
| CIN 1 | Nhẹ |
| CIN 2 | Vừa phải |
| CIN 3 | Nặng (ung thư biểu mô tại chỗ) |
Sự đối xử
Thông thường, bác sĩ sẽ đề nghị theo dõi trường hợp loạn sản cổ tử cung để xem liệu nó có tự khỏi mà không cần can thiệp hay không. Nếu chứng loạn sản cổ tử cung vẫn tồn tại - và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó - bác sĩ của bạn có thể đề nghị một thủ thuật ngoại trú để loại bỏ các tế bào bất thường.
Trong hầu hết các trường hợp, những thay đổi bất thường ở cổ tử cung thường được cắt bỏ trước khi chúng có cơ hội chuyển từ tế bào tiền ung thư thành tế bào ung thư.
Các trường hợp CIN 1 thường không được điều trị, vì ít hơn 1% các trường hợp CIN 1 tiến triển thành ung thư. Thay vào đó, nó thường được theo dõi chặt chẽ nhất bằng xét nghiệm Pap smear, xét nghiệm HPV hoặc đôi khi soi cổ tử cung.
Điều trị thường được thực hiện đối với CIN II và CIN II. Khi không được điều trị, chúng có thể tiến triển thành ung thư ở 5% và 12% trường hợp, tương ứng. Điều trị bằng cách loại bỏ các khu vực của tế bào bất thường để chúng không thể tiếp tục phát triển và có khả năng trở thành ung thư.
Các lựa chọn điều trị cho CIN II và CIN III có thể bao gồm:
- Phẫu thuật lạnh: Phẫu thuật này bao gồm việc đưa một đầu dò vào để làm đông các mô bất thường.
- Quy trình phẫu thuật điện vòng (LEEP): LEEP sử dụng một dây dẫn điện để loại bỏ các mô bất thường.
- Phẫu thuật bằng tia la-ze: Laser carbon dioxide có thể được sử dụng để điều trị các mô bất thường.
- Sinh thiết hình nón bằng dao lạnh: Quy trình này tương tự như trên nhưng thay vào đó sử dụng dao phẫu thuật để loại bỏ các mô nghi ngờ.
Thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng để gây tê mô trên cổ tử cung trước khi thực hiện các thủ thuật này, thường được thực hiện tại phòng khám hoặc bệnh viện như một cuộc phẫu thuật trong ngày. Nếu sinh thiết cho thấy có các tế bào bất thường ở các cạnh của mẫu, việc xử lý thêm được thực hiện đối với khu vực đó để đảm bảo rằng tất cả các tế bào bất thường đã được loại bỏ.
Theo sát
Nếu chứng loạn sản cổ tử cung của bạn được điều trị bằng một trong các phương pháp trên, bạn sẽ cần được theo dõi thường xuyên - bao gồm cả việc làm xét nghiệm tế bào cổ tử cung thường xuyên từ ba đến sáu tháng một lần trong một hoặc nhiều năm sau khi điều trị.
Vì nhiễm trùng HPV có thể tồn tại sau khi điều trị CIN, nên có nguy cơ mô bất thường có thể phát triển trong tương lai. Nếu các tế bào bất thường trở lại, điều trị được lặp lại. Đảm bảo nói chuyện với bác sĩ của bạn để bạn hiểu bất kỳ hướng dẫn tiếp theo nào được khuyến nghị.
Phòng ngừa
Không có phương pháp điều trị HPV, nhưng có thuốc chủng ngừa. Gardasil 9, loại vắc xin duy nhất hiện có ở Hoa Kỳ, bảo vệ chống lại 9 vết HPV, bao gồm 16 và 18, gây ra 70% trường hợp ung thư cổ tử cung và 6 và 11, gây ra 90% trường hợp mụn cóc sinh dục.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo trẻ em trai và trẻ em gái nên tiêm vắc xin HPV hai liều đầu tiên ở tuổi 11 hoặc 12, nhưng cho biết chế độ tiêm chủng này có thể được tiêm cho các cá nhân dưới 26 tuổi. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho người lớn từ 27 đến 45 tuổi, mặc dù nó không có hiệu quả ở những người đã hoạt động tình dục.
Các hướng dẫn chủng ngừa HPV từ ACS khuyến nghị tiêm chủng thường quy bắt đầu từ 9 tuổi, độ tuổi sớm nhất mà vắc-xin được chấp thuận. Khuyến nghị này nhằm tạo ra tỷ lệ tiêm chủng sớm hơn nói chung. ACS khuyến cáo không nên chủng ngừa HPV cho những người trên 26 tuổi vì hầu hết mọi người đã tiếp xúc với HPV ở độ tuổi đó và vắc-xin sẽ không có hiệu quả.
Cũng cần lưu ý rằng những người đã chủng ngừa HPV vẫn cần tuân thủ các hướng dẫn về phết tế bào cổ tử cung thường xuyên.
Một lời từ rất tốt
Nghe nói rằng bạn có một tình trạng có thể dẫn đến ung thư, không có gì đáng lo ngại. Điều đó nói lên rằng, miễn là bạn theo dõi cẩn thận với bác sĩ và nhận được bất kỳ phương pháp điều trị nào được đề xuất, khả năng chứng loạn sản cổ tử cung sẽ phát triển thành ung thư là rất thấp.