NộI Dung
- Các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết
- Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Phòng ngừa
- Một lời từ rất tốt
Viêm bàng quang xuất huyết cũng có thể do nhiễm virus hoặc vi khuẩn, đặc biệt ở những người bị suy giảm miễn dịch - làm tăng thêm nguy cơ viêm bàng quang xuất huyết cho những người đang hóa trị. Các phương pháp điều trị kịp thời, chẳng hạn như thuốc và phương pháp tưới rửa bàng quang, có thể giúp kiểm soát cơn đau và ngăn ngừa tổn thương lâu dài cho bàng quang.
Các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết
Chảy máu, đau và các triệu chứng khác của viêm bàng quang xuất huyết không giống như các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu nghiêm trọng (UTI). Một khía cạnh làm cho viêm bàng quang xuất huyết khác với UTIs trong vườn là mức độ nghiêm trọng của tình trạng này được phân loại dựa trên lượng máu chảy ra.
| Phân loại viêm bàng quang xuất huyết | |
|---|---|
| Lớp 1 | Chảy máu vi thể |
| Cấp 2 | Chảy máu có thể nhìn thấy |
| Lớp 3 | Chảy máu có thể nhìn thấy với cục máu đông nhỏ |
| Khối 4 | Chảy máu có thể nhìn thấy với cục máu đông lớn làm tắc nghẽn đường tiết niệu và cần phải cắt bỏ |
Nó cũng có thể được đánh giá là nhẹ, trung bình hoặc nặng dựa trên cả chảy máu và một triệu chứng chính khác - đau bụng.
Các triệu chứng khác của viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Khó tiểu (đau hoặc nóng rát khi đi tiểu)
- Cảm thấy không thể làm rỗng bàng quang
- Mất kiểm soát bàng quang (tiểu không kiểm soát)
- Tần suất đi tiểu hoặc nhu cầu khẩn cấp để làm trống bàng quang
- Thức dậy nhiều lần trong đêm để đi tiểu
- Mệt mỏi do thiếu máu
- Đau âm ỉ ở vùng bụng dưới phía trên vùng mu của xương chậu
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Viêm bàng quang xuất huyết nặng mãn tính thường do hóa trị và xạ trị. Nhiễm vi rút hoặc vi khuẩn cũng có thể gây ra viêm bàng quang xuất huyết, nhưng những trường hợp này có xu hướng cấp tính và có thể giải quyết dễ dàng hơn so với những trường hợp do điều trị ung thư.
Hóa trị liệu
Các loại thuốc hóa trị thường liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết là chất alkyl hóa tiêm cyclophosphamide và Ifex (tiêm ifosfamide) được sử dụng chủ yếu để điều trị ung thư máu và tủy như bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch. Cyclophosphamide đôi khi được sử dụng để điều trị các rối loạn tự miễn dịch, chẳng hạn như các dạng lupus nặng, và cũng có thể gây viêm bàng quang xuất huyết ở những bệnh nhân này.
Khi cơ thể phân hủy một trong hai loại thuốc này, một sản phẩm phụ được gọi là acrolein được tạo ra, được lọc ra khỏi máu bởi thận và trở nên đậm đặc trong nước tiểu được lưu trữ bên trong bàng quang. Điều này gây kích ứng niêm mạc bàng quang, dẫn đến sự khó chịu của bệnh viêm bàng quang cũng như các vết loét có thể gây chảy máu nghiêm trọng.
Tỷ lệ viêm bàng quang xuất huyết liên quan đến hóa trị rất khác nhau trong các nghiên cứu, dao động từ dưới 10% đến 35%. Bệnh có thể phát triển vài tuần hoặc vài tháng sau khi điều trị. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nó xảy ra ở khoảng 20% những người được cấy ghép tủy xương và nhận cyclophosphamide liều cao. Ifosfamide có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh viêm bàng quang xuất huyết cao hơn trong một số nghiên cứu, có thể vì liều cao hơn có xu hướng được sử dụng.
Điều trị ung thư bàng quang bao gồm cả cyclophosphamide và bacillus Calmette-Guérin cũng có thể gây viêm bàng quang xuất huyết.
Các tác nhân hóa trị khác có liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Temozolomide (Temodar), có dạng viên nang uống
- Busulfan (Myleran), có dạng viên uống
- Bleomycin, một loại thuốc tiêm kháng sinh chỉ được sử dụng trong điều trị ung thư
- Doxorubicin, tiêm tĩnh mạch
- Thiotepa (Tepadina), tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trực tiếp vào bàng quang bằng ống hoặc ống thông
Xạ trị
Xạ trị cũng có liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những người được xạ trị vùng chậu, chẳng hạn như ung thư tử cung, cổ tử cung, bàng quang hoặc tuyến tiền liệt.
Đái máu có thể phát triển trong quá trình điều trị hoặc nhiều tháng hoặc nhiều năm sau đó do tổn thương bàng quang dẫn đến thiếu máu cục bộ (cung cấp máu không đủ) ở niêm mạc, gây loét và chảy máu. Ngoài ra, có thể có sự phát triển của các mạch mới ở những vùng bị tổn thương. dễ vỡ và dễ bị rò rỉ.
Tác dụng phụ của hóa trị liệuSự nhiễm trùng
Bất kỳ trường hợp nhiễm trùng nào cũng có liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết, từ nhiễm virus thông thường đến các bệnh ký sinh trùng.
Các vi rút liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Adenovirus
- Vi rút đa u BK
- Virus herpes
- Vi-rút cự bào
- Vi rút JC
- Cúm A
- Papovavirus
Trong số các vi khuẩn được biết là gây ra bệnh viêm bàng quang xuất huyết là:
- Escherichia coli (E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Mặc dù hiếm gặp, nhưng viêm bàng quang xuất huyết có thể phát triển do các bệnh ký sinh trùng như bệnh sán máng, một bệnh do giun ký sinh, hoặc Echinococcosis, do sán dây ký sinh hoặc nhiễm nấm, chẳng hạn như từ Candida albicans hoặc là Cryptococcus neoformans.
Các nguyên nhân khác
Những người có hệ thống miễn dịch thấp có nguy cơ cao bị viêm bàng quang xuất huyết do nhiễm trùng, đặc biệt là những người đang hồi phục sau cấy ghép nội tạng hoặc cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Khi hệ thống miễn dịch bị tổn hại, bao gồm cả ức chế miễn dịch hóa học sau khi cấy ghép, nhiễm trùng có thể phát triển mạnh hoặc bị kích hoạt lại, dẫn đến viêm bàng quang.
Trong một số trường hợp, tiếp xúc nghề nghiệp hoặc môi trường với một số loại thuốc trừ sâu hoặc hóa chất được sử dụng trong sản xuất có thể góp phần gây ra viêm bàng quang xuất huyết. Chúng bao gồm:
- Thuốc nhuộm anilin
- Toluidine
- Chlorodimeform
- Ether
Các yếu tố rủi ro
Có một số lý do khiến người lớn hoặc trẻ em bị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch bạch huyết có thể dễ bị viêm bàng quang xuất huyết:
- Hệ thống miễn dịch suy giảm khiến bạn dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc vi rút thường xuyên
- Thường xuyên sử dụng thuốc kháng sinh
- Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu)
- Giới tính nam
- Lớn hơn 5 tuổi
Chẩn đoán
Nếu bạn xuất hiện các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Điều quan trọng là phải chẩn đoán xác định tình trạng bệnh cũng như xác định nguyên nhân gây ra bệnh để điều trị hiệu quả.
Để làm như vậy, trước tiên bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh. Họ sẽ đặc biệt quan tâm đến việc biết bạn có tiền sử điều trị ung thư hoặc thủ tục cấy ghép hay không, cũng như về bất kỳ và tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.
Bạn sẽ được yêu cầu cung cấp mẫu nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Máu của bạn cũng sẽ được kiểm tra để tìm thiếu máu.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để kiểm tra bàng quang và đường tiết niệu trên của bạn. Các xét nghiệm này có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và đo kích thước và số lượng cục máu đông.
Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn thực hiện nội soi bàng quang, bằng cách đưa một ống nhỏ có camera qua niệu đạo để kiểm tra kỹ hơn niêm mạc của bàng quang. Nội soi bàng quang cũng có thể được sử dụng để chiếu tia laser (điểm tựa) các vị trí chảy máu hoặc để sinh thiết các khu vực nghi ngờ.
Soi bàng quang là gì?Sự đối xử
Sau khi được chẩn đoán, điều quan trọng đối với bệnh viêm bàng quang xuất huyết là phải được điều trị kịp thời. Tình trạng này có thể dẫn đến mất máu nghiêm trọng và tổn thương bàng quang vĩnh viễn. Vết loét hở trong bàng quang có thể tạo cánh cửa cho vi khuẩn xâm nhập vào máu và có thể khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng tiểu, một bệnh nhiễm trùng máu nặng và đe dọa tính mạng bắt nguồn từ đường tiết niệu. Nó cũng có thể dẫn đến sẹo vĩnh viễn của niêm mạc bàng quang, có thể gây hẹp hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
Điều trị sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của chảy máu:
- Hydrat hóa, có thể bao gồm dịch truyền tĩnh mạch và quan sát cẩn thận
- Thuốc giảm đau
- Thuốc để thư giãn cơ bàng quang
- Truyền tiểu cầu để giúp kiểm soát chảy máu
- Truyền máu nếu máu chảy ra gây thiếu máu
- Liệu pháp kháng sinh, kháng vi-rút hoặc kháng nấm nếu nguyên nhân gây viêm bàng quang có tính chất lây nhiễm
- Tưới bàng quang bằng dung dịch nước muối qua ống thông để ngăn ngừa hoặc loại bỏ cục máu đông
- Thuốc để kiểm soát chảy máu
- Liệu pháp nội khoa trong đó thuốc được đưa vào bàng quang làm giảm hoặc ngừng chảy máu và đau
- Liệu pháp oxy cao áp, hoặc thở oxy 100% trong phòng điều áp hoặc qua ống, để cố gắng thúc đẩy quá trình chữa lành mô sau bức xạ
Trong các trường hợp mãn tính không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, được gọi là viêm bàng quang xuất huyết khó chữa, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Điều này có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:
- Mở u nang (rạch phẫu thuật vào bàng quang) và đóng băng tạm thời bàng quang bằng gạc và thuốc bôi để cầm máu
- Chuyển hướng tiết niệu vĩnh viễn (chẳng hạn như bằng ống dẫn hồi tràng, hoặc sử dụng một đoạn ruột non để tạo một ống mới, hoặc cắt niệu quản qua da, một thủ thuật tách niệu quản khỏi bàng quang) qua một lỗ trong ổ bụng được gọi là lỗ thoát.
- Thuyên tắc động mạch mũi, sử dụng phương pháp phẫu thuật để chặn một số động mạch liên quan đến chảy máu
- Cắt bỏ u nang, cắt bỏ bàng quang
Mặc dù đã có những nghiên cứu trường hợp thành công, các phương pháp phẫu thuật lớn đối với bệnh viêm bàng quang xuất huyết được coi là biện pháp cuối cùng vì chúng có nguy cơ biến chứng cao và gây ra những thay đổi giải phẫu vĩnh viễn.
Phòng ngừa
Nếu bạn đang được điều trị bằng hóa trị liệu, đặc biệt nếu bạn được xác định là có nguy cơ cao phát triển biến chứng này, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sẽ thực hiện các biện pháp để cố gắng ngăn ngừa viêm bàng quang xuất huyết. Hầu hết tác dụng bằng cách giảm thời gian niêm mạc bàng quang tiếp xúc với acrolein hoặc các chất kích thích khác. Các bác sĩ của bạn có thể:
- Dùng một loại thuốc có tên MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate natri), giúp bảo vệ bàng quang khỏi tác động của acrolein. Thuốc này được tiêm tĩnh mạch, riêng rẽ hoặc cùng với thuốc hóa trị của bạn.
- Truyền nhiều chất lỏng vào tĩnh mạch để giúp hóa trị đi qua bàng quang nhanh hơn
- Cố gắng thực hiện hóa trị sớm trong ngày để bạn có cơ hội đào thải nó ra khỏi bàng quang trước khi nghỉ ngơi qua đêm
- Khuyến khích bạn cố gắng đi tiểu ít nhất mỗi giờ
- Dùng thuốc lợi tiểu, giúp giữ cho nước tiểu lưu thông để làm sạch hóa chất khỏi bàng quang
- Đặt một ống thông tiểu để hóa trị liên tục được lấy ra khỏi bàng quang của bạn trước khi nó có cơ hội gây loét
Một lời từ rất tốt
Viêm bàng quang xuất huyết có thể nghiêm trọng và gây đau đớn. May mắn thay, có nhiều cách để giúp ngăn ngừa tình trạng này xảy ra và nhiều cách để điều trị nếu nó xảy ra. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào về các phương pháp điều trị ung thư sắp tới hoặc khi có dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào.