NộI Dung
- Giai đoạn ung thư phổi
- Thống kê tỷ lệ sống sót của Giai đoạn IV
- Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót
- Một lời từ rất tốt
Có thể đáng buồn với số liệu thống kê này, điều quan trọng cần nhớ là ung thư phổi giai đoạn IV không có tiến trình cụ thể. Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian sống sót, một số yếu tố (như hút thuốc) có thể thay đổi được. Các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn và liệu pháp miễn dịch cũng đang giúp những người bị ung thư giai đoạn IV sống lâu hơn với ít tác dụng phụ hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Cách chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏGiai đoạn ung thư phổi
Ung thư phổi được phân giai đoạn để phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc phân giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giúp các bác sĩ lựa chọn quá trình điều trị thích hợp nhất dựa trên kết quả có thể xảy ra, được gọi là tiên lượng.
Giai đoạn ung thư phổi được xác định bằng cách sử dụng hệ thống phân loại TNM, phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh dựa trên ba điều kiện:
- Kích thước và mức độ của khối u nguyên phát (T)
- Liệu các hạch bạch huyết lân cận có tế bào ung thư trong đó hay không (N)
- Di căn xa đã xảy ra hay chưa (M)
Với ung thư phổi giai đoạn IV, cả ba tình trạng này sẽ xảy ra. Như đã nói, mức độ di căn có thể thay đổi cùng với tiên lượng.
Vì lý do này, NSCLC giai đoạn IV đã được chia thành hai trạm biến áp với việc phát hành hệ thống phân loại TNM mới vào năm 2018.
- Ung thư phổi giai đoạn IVa, trong đó ung thư đã lan rộng trong ngực và / hoặc đã lan ra một khu vực bên ngoài ngực
- Ung thư phổi giai đoạn IVb, trong đó ung thư đã di căn đến nhiều vị trí ở một hoặc nhiều cơ quan xa, chẳng hạn như não, tuyến thượng thận, xương, gan hoặc các hạch bạch huyết ở xa.
Ung thư phổi giai đoạn IV không thể chữa khỏi. Do đó, các phương pháp điều trị tập trung vào việc làm chậm sự tiến triển của bệnh, giảm thiểu các triệu chứng và duy trì chất lượng cuộc sống.
Các vị trí phổ biến của di căn ung thư phổi
Thống kê tỷ lệ sống sót của Giai đoạn IV
Tuổi thọ của ung thư phổi giai đoạn IV thường được đo bằng cách sử dụng tỷ lệ sống sót sau năm năm, ước tính tỷ lệ người sẽ sống cho ít nhất năm năm sau chẩn đoán ban đầu.
Các nhà dịch tễ học phân loại tỷ lệ sống sót sau năm năm theo một trong hai cách. Cách tiếp cận đầu tiên dựa trên giai đoạn TNM trong đó thống kê thời gian sống sót phù hợp với giai đoạn của bệnh.
| Tỷ lệ sống sót sau 5 năm theo giai đoạn TNM | |
|---|---|
| Giai đoạn ung thư phổi | Tỷ lệ sống sót sau 5 năm |
| IVa | 10% |
| IVb | Ít hơn 1% |
Ngược lại, tỷ lệ sống sót sau một năm đối với ung thư phổi giai đoạn IV là từ 15% đến 19%, có nghĩa là 15% đến 19% những người bị bệnh di căn sẽ sống cho ít nhất một năm.
Phương pháp thứ hai ước tính tỷ lệ sống sót dựa trên mức độ ung thư trong cơ thể. Đây là cách tiếp cận được Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng của Viện Ung thư Quốc gia (SEER) sử dụng. Hệ thống SEER phân loại ung thư theo một trong ba loại rộng hơn:
- Bản địa hóa: Ung thư giới hạn ở phổi
- Khu vực: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc cấu trúc lân cận
- Xa xôi: Ung thư di căn
Theo định nghĩa của SEER, bệnh "ở xa" và ung thư giai đoạn IV đồng nghĩa với nhau.
Một nhược điểm của phương pháp SEER là ung thư phổi giai đoạn IVa và IVb được gộp chung vào một loại. Cách tiếp cận tổng quát này không chỉ trả về ước tính sống sót sau 5 năm thấp hơn nhiều (5,8%) mà còn không phản ánh sự thay đổi rộng rãi trong tỷ lệ sống sót ở giai đoạn IV, đặc biệt là ở những người bị hạn chế di căn.
| Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của SEER | |
|---|---|
| Giai đoạn chẩn đoán | Phần trăm (%) Sống sót |
| Bản địa hóa | 59% |
| Khu vực | 31.7% |
| Xa xôi | 5.8% |
| Chưa đóng gói | 8.3% |
Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót
Sự khác nhau về tỷ lệ sống sót làm nổi bật một thực tế quan trọng về ung thư phổi giai đoạn IV: không có hai người mắc bệnh giống nhau. Có thể cho rằng hơn bất kỳ giai đoạn nào khác của bệnh, khả năng sống sót của ung thư phổi giai đoạn IV bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, một số yếu tố cố định (không thể sửa đổi) và một số yếu tố khác có thể thay đổi (có thể thay đổi).
Có bảy yếu tố như vậy được biết là ảnh hưởng đến thời gian sống sót ở những người bị NSCLC giai đoạn IV.
Tuổi tác
Tuổi cao có liên quan đến kết quả kém hơn ở những người bị ung thư phổi bất kể giai đoạn nào. Điều này là do thực tế là những người trên 70 tuổi thường có sức khỏe nói chung kém hơn và có hệ thống miễn dịch kém khả năng ngăn chặn sự phát triển của khối u.
Tuổi cao không chỉ ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh mà còn ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót. Do đó, nếu bạn dưới 50 tuổi vào thời điểm chẩn đoán, bạn có khả năng sống ít nhất 5 năm cao hơn gấp đôi so với người 65 tuổi trở lên.
| Tỷ lệ sống sót sau 5 năm theo nhóm tuổi | |||
|---|---|---|---|
| Giai đoạn chẩn đoán | Dưới 50 tuổi | Tuổi 50-64 | 65 trở lên |
| Bản địa hóa | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Khu vực | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Xa xôi | 11% | 7% | 4.7% |
| Chưa đóng gói | 32.1% | 15.4% | 6% |
Tình dục
Giới tính nam có liên quan độc lập với kết quả kém hơn ở những người bị ung thư phổi. Nam giới không chỉ có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn phụ nữ mà còn có nguy cơ tử vong do bệnh cao hơn. Những yếu tố này góp phần vào sự chênh lệch về tỷ lệ sống chung 5 và 10 năm ở phụ nữ và nam giới.
| Tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư phổi theo giới tính | ||
|---|---|---|
| Tình dục | Tỷ lệ sống sót sau 5 năm | Tỷ lệ sống sót trong 10 năm |
| Đàn bà | 19% | 11.3% |
| Đàn ông | 13.8% | 7.6% |
| Nhìn chung | 16.2% | 9.5% |
Đặc biệt, đối với ung thư giai đoạn IV, nam giới cũng gặp bất lợi. So với phụ nữ, nam giới ít có nguy cơ đột biến gen "có thể điều trị được" đáp ứng với các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn được sử dụng trong điều trị bệnh ở giai đoạn IV. Kết quả là, nam giới sử dụng các loại thuốc này có xu hướng sống sót tổng thể thấp hơn và không mắc bệnh tiến triển hơn phụ nữ.
Sự khác biệt của ung thư phổi ở phụ nữ và nam giớiTình trạng chương trình biểu diễn
Những người bị NSCLC giai đoạn IV có xu hướng có triệu chứng. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là tất cả mọi người đều sẽ bị bệnh hoặc mất khả năng lao động như nhau. Có thể có những thay đổi đáng kể về khả năng hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, mà các bác sĩ gọi là tình trạng hoạt động (PS).
Có một số cách đo PS, trong đó phổ biến nhất được gọi là Nhóm bệnh ung thư hợp tác miền Đông (ECOG) Điểm PS đánh giá PS trên thang điểm từ 0 đến 5. Theo hệ thống ECOG, điểm 0 có nghĩa là bạn đầy đủ chức năng, trong khi điểm 5 cho thấy tử vong.
Nghiên cứu cho thấy khoảng một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn IV sẽ có PS "tốt", được định nghĩa là điểm ECOG từ 0 đến 2. Hầu như không có ngoại lệ, những người có PS cao hơn sẽ sống sót lâu hơn những người có PS thấp hơn.
Sử dụng Điểm ECOG PS, tỷ lệ và thời gian sống sót của ung thư phổi (cho tất cả các giai đoạn) được chia nhỏ như sau:
| Khả năng sống sót của ung thư phổi theo tình trạng hoạt động | ||
|---|---|---|
| Tình trạng chương trình biểu diễn | Tỷ lệ sống sót trong 5 năm | Thời gian sống sót tổng thể trung bình |
| 0 | 45.9% | 51,5 tháng |
| 1 | 18.7% | 15.4 tháng |
| 2 | 5.8% | 6,7 tháng |
| 3 | 0% | 3,9 tháng |
| 4 | 0% | 2,4 tháng |
| 5 | Không áp dụng | Không áp dụng |
Tình trạng hoạt động cũng ảnh hưởng đến khả năng sống sót ở những người bị ung thư phổi giai đoạn IV. Theo một nghiên cứu năm 2015 tại PLoS Một, điểm ECOG là 0 có nghĩa là tỷ lệ sống sót sau sáu tháng tăng không dưới 11 lần so với điểm ECOG là 4.
Tình trạng hút thuốc
Không bao giờ là quá muộn để ngừng hút thuốc. Ngay cả ở những người bị ung thư phổi giai đoạn IV, bỏ thuốc lá trước khi bắt đầu hóa trị có thể làm tăng thời gian sống sót lên đến sáu tháng, theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí Tạp chí Khí nén của Brazil. Những người trẻ hơn với tình trạng hoạt động tốt và hạn chế di căn có nhiều khả năng được hưởng lợi hơn từ việc cai thuốc lá.
Như đã nói, việc bỏ thuốc không phải dành cho tất cả mọi người. Hậu quả của việc cai thuốc lá (cụ thể là cai nicotin) có thể lớn hơn lợi ích ở những người nghiện thuốc lá nặng, những người có tình trạng hoạt động kém và bệnh IVb giai đoạn nặng. Quyết định bỏ thuốc cuối cùng là của cá nhân nhưng là điều luôn phải được thảo luận trước khi bắt đầu điều trị ung thư.
10 lý do để ngừng hút thuốc sau khi mắc bệnh ung thưLoại và vị trí ung thư
Có nhiều dạng và dạng phụ khác nhau của NSCLC, một số trong số đó hung hãn hơn những dạng khác. Ba loại phổ biến nhất là:
- Ung thư biểu mô tuyến phổi, dạng bệnh phổ biến nhất chủ yếu phát triển ở các cạnh bên ngoài của phổi
- Ung thư biểu mô phổi tế bào vảy, chiếm 25% đến 30% trường hợp ung thư phổi và phát triển chủ yếu ở đường hô hấp
- Ung thư biểu mô phổi tế bào lớn, một loại NSCLC không phổ biến có thể phát triển ở bất kỳ vị trí nào trong phổi và có xu hướng hung hăng hơn các loại khác
Những đặc điểm này có thể ảnh hưởng đến thời gian sống sót ở những người bị NSCLC giai đoạn IV. Ngay cả một số loại phụ NSCLC - chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến phế quản phế nang (ung thư biểu mô tuyến trong đường thở) và ung thư biểu mô tuyến không phế nang - có tỷ lệ sống sót sau năm năm rất khác nhau.
| Tỷ lệ sống sót theo loại NSCLC Giai đoạn IV | ||
|---|---|---|
| Loại ung thư | Tỷ lệ sống sót trong 1 năm | Tỷ lệ sống sót sau 5 năm |
| Ung thư biểu mô tuyến phế quản phế nang | 29.1% | 4.4% |
| Ung thư biểu mô tuyến không phế quản phế nang | 18% | 1.5% |
| Ung thư biểu mô phổi tế bào vảy | 14.6% | 1.6% |
| Ung thư biểu mô phổi tế bào lớn | 12.8% | 1.1% |
Sự hiện diện của bệnh mắc
Khoảng ba trong số bốn người bị ung thư phổi giai đoạn muộn có một tình trạng sức khỏe mãn tính khác, được gọi là bệnh đi kèm. Có một hoặc nhiều bệnh đi kèm không chỉ làm phức tạp việc điều trị ung thư phổi mà còn ảnh hưởng đáng kể đến thời gian sống sót.
Nhìn chung, các bệnh đi kèm phổ biến nhất ở những người bị ung thư phổi là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), tiểu đường và suy tim sung huyết (CHF). Tuy nhiên, trong số những người bị ung thư phổi giai đoạn IV, có hai loại trực tiếp làm giảm thời gian sống sót.
| Giai đoạn IV NSCLC Tỷ lệ mắc bệnh và Tỷ lệ sống sót | |
|---|---|
| Tình trạng bệnh kèm theo | Giảm tỷ lệ sống sót tổng thể |
| Suy tim sung huyết | Giảm 19% |
| Các bệnh mạch máu não (như đột quỵ, chứng phình động mạch hoặc dị dạng mạch máu) | Giảm 27% |
Đột biến gen
Việc điều trị phổi giai đoạn IV đã phát triển đáng kể trong những năm gần đây với sự ra đời của các liệu pháp nhắm mục tiêu. Không giống như các loại thuốc hóa trị liệu truyền thống, những loại thuốc này không tấn công tất cả các tế bào tái tạo nhanh; thay vào đó, chúng nhận ra và tấn công các tế bào ung thư bằng các đột biến cụ thể "có thể điều trị được". Do đó, ít có tổn thương thế chấp đối với các tế bào bình thường và ít tác dụng phụ hơn.
Không phải ai cũng có những đột biến gen này, nhưng nếu có, thuốc có thể cải thiện đáng kể thời gian sống sót. Ba dạng đột biến phổ biến nhất là:
- Đột biến EGFR, đáp ứng với các loại thuốc được nhắm mục tiêu như Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) và Gilotrif (afatinib)
- ALK sắp xếp lại, phản hồi với Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) và Alecensa (alectinib)
- Đột biến ROS1, cũng phản ứng với Xalkori (crizotinib) và Zykadia (ceritinib) cũng như Lorbrena (lorlatinib) và Rozlytrek (entrectinib)
Tác dụng của những loại thuốc này đối với thời gian sống sót đã rất ấn tượng. Một nghiên cứu năm 2019 được công bố trên Tạp chí Ung thư Lồng ngực đã theo dõi 110 người mắc NSCLC giai đoạn IV từ năm 2009 đến 2017, mỗi người trong số họ được điều trị bằng Xalkora trong điều trị đầu tay cùng với các loại thuốc hóa trị.
Theo nghiên cứu, thời gian sống sót trung bình của những người được điều trị bằng Xalkori là 6,8 năm, có nghĩa là 50% vẫn còn sống thêm 6,8 năm. Ngược lại, chỉ 2% trong số những người không được cung cấp loại thuốc được nhắm mục tiêu còn sống sau 5 năm.
Kết quả tương tự cũng được thấy ở những người có đột biến gen EGFR hoặc ROS1, mặc dù hiệu quả điều trị có thể thay đổi đáng kể theo vị trí của di căn.
Vai trò của xét nghiệm di truyền với ung thư phổiMột lời từ rất tốt
Cũng đáng buồn như chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn IV, điều quan trọng cần nhớ là nó không phải là căn bệnh giống như cách đây 20 năm. Tỷ lệ sống sót ngày càng tăng và các loại thuốc mới hơn hiện có thể cá nhân hóa việc điều trị theo những cách mà trước đây chưa từng được biết đến.
Đừng để số liệu thống kê về sự sống sót làm bạn choáng ngợp. Thay vào đó, hãy tìm hiểu càng nhiều càng tốt về của bạn ung thư cụ thể và các lựa chọn điều trị có sẵn cho bạn.
Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về các khuyến nghị điều trị, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai, lý tưởng nhất là từ bác sĩ chuyên khoa của một trong 71 trung tâm điều trị do Viện Ung thư Quốc gia ở Hoa Kỳ chỉ định. Họ có nhiều khả năng được nghiên cứu hiện tại, bao gồm các phác đồ điều trị mới hơn và các lựa chọn thuốc.
10 bệnh viện ung thư hàng đầu ở Mỹ