Hilum of the Lung: Giải phẫu và Bất thường

NộI Dung

• Giải phẫu của Hilum
• Các thử nghiệm để đánh giá Hilum
• Mở rộng Hilar / Khối lượng Hilar
• Hilar Hạch nổi
• Một lời từ rất tốt

Phổi của phổi là khu vực hình nêm ở phần trung tâm của mỗi phổi, nằm ở khía cạnh trung gian (giữa) của mỗi phổi. Vùng hilar là nơi phế quản, động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh ra vào phổi.

Khu vực này có thể khó hình dung trên phim chụp X-quang và các xét nghiệm sâu hơn như chụp cắt lớp vi tính (CT) với thuốc cản quang thường cần thiết để xác định xem có vấn đề hay không.

Phì đại có thể xảy ra do các khối u (chẳng hạn như ung thư phổi), tăng áp phổi hoặc các hạch bạch huyết to lên do các tình trạng như nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng lao và nấm), ung thư (tại chỗ hoặc di căn), bệnh sarcoid, v.v. .

Tổng quan về tăng huyết áp phổi

Giải phẫu của Hilum

Cả phổi phải và phổi trái đều có một lỗ hông nằm gần giữa phổi và hơi hướng về phía sau (gần đốt sống hơn là phía trước ngực). Mỗi lá phổi có thể được hình dung như có đỉnh (đỉnh), đáy (đáy), gốc và hilum.

Phế quản chính, động mạch phổi, tĩnh mạch phổi và dây thần kinh là những cấu trúc đi vào và thoát ra khỏi phổi ở vùng này. Các hạch bạch huyết, được gọi là hạch bạch huyết, cũng có ở vùng này. Cả hai hilum đều có kích thước tương tự nhau, với hilum bên trái thường được tìm thấy ở ngực cao hơn một chút so với hilum bên phải.

Các thử nghiệm để đánh giá Hilum

Các bất thường trong hilum thường được ghi nhận trên các nghiên cứu hình ảnh, nhưng các xét nghiệm sâu hơn thường là các thủ tục cần thiết để xác định xem có vấn đề hay không và ở đâu.

Hình ảnh

Trên phim chụp X-quang phổi, vùng hilar cho thấy một bóng mờ bao gồm sự kết hợp của các hạch bạch huyết, động mạch phổi và tĩnh mạch phổi.

Do sự chồng chéo của các cấu trúc này, đôi khi có thể khó phát hiện sự mở rộng của các hạch bạch huyết này hoặc sự hiện diện của một khối ở vùng này. Đây là một trong những lý do tại sao chụp X-quang phổi thông thường có thể bỏ sót ung thư phổi.

Chụp CT ngực (đặc biệt là có cản quang) có thể giúp hình dung tốt hơn các cấu trúc này. Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) đôi khi rất hữu ích nếu nghi ngờ có khối u.

Báo cáo X quang

Khi một nhà cảm xạ học xem hilum, họ sẽ báo cáo xem liệu có sự đối xứng giữa hilum phải và trái cũng như:

• Hình dạng: Sự xuất hiện phân nhánh (mạch máu) là bình thường.
• Độ mờ vô tuyến: Da thường dày đặc nhất ở trung tâm, có vẻ sẫm màu hơn về phía ngoại vi khi chụp X-quang phổi hoặc CT.
• Kích thước tương xứng: Hầu hết (khoảng 2/3) mật độ mạch máu phải ở phần dưới của hilum.
• Kích thước tuyệt đối: Bất kỳ sự mở rộng của hilum sẽ được ghi nhận, nhưng thường thì mức độ mở rộng đáng kể cần phải có để được nhìn thấy.

Tùy thuộc vào nghiên cứu cụ thể, bác sĩ X quang có thể ghi nhận tình trạng mở rộng vùng da quy đầu, và nếu có, nếu có một khối u nổi hoặc bệnh hạch bạch huyết (hạch bạch huyết phì đại).

Thủ tục

Ngoài các xét nghiệm hình ảnh, các bất thường ở vùng hilar có thể được xác định bằng các xét nghiệm như nội soi phế quản, xét nghiệm trong đó một ống được đưa qua miệng và xuống các đường dẫn khí chính (phế quản).

Siêu âm được thực hiện thông qua một đầu dò siêu âm được đưa vào trong quá trình nội soi phế quản (siêu âm nội phế quản) đôi khi có thể thu được các mẫu mô bất thường nằm gần đường hô hấp chính.

Có thể cần một xét nghiệm gọi là nội soi trung thất (một thủ tục phẫu thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật có thể khám phá khu vực giữa phổi, bao gồm cả các hạch bạch huyết) để hình dung rõ hơn khu vực này hoặc để lấy mẫu sinh thiết, mặc dù quét PET đã thay thế cần cho thủ tục này trong nhiều trường hợp.

Mở rộng Hilar / Khối lượng Hilar

Vùng hilar của phổi có thể bị ảnh hưởng bởi các khối u (bao gồm cả khối u nguyên phát và khối u di căn), sự mở rộng của các hạch bạch huyết hoặc các bất thường của động mạch hoặc tĩnh mạch phổi.

Các triệu chứng

Có thể ghi nhận sự phình to của hilum khi các nghiên cứu hình ảnh được thực hiện để đánh giá các triệu chứng như ho dai dẳng, ho ra máu, khó thở hoặc nhiễm trùng đường hô hấp tái phát hoặc có thể được phát hiện tình cờ trong một bài kiểm tra như chụp CT. Cả khối và hạch to đều có thể do ung thư hoặc nguyên nhân lành tính.

Nguyên nhân của các hạch bạch huyết mở rộng

Vị trí của Thánh lễ hoặc Hạch

Một số bất thường rõ ràng của hilum có thể đơn giản là do vị trí, và các quan điểm xa hơn có thể loại trừ các vấn đề. Nếu ghi nhận một khối lượng lớn hoặc mở rộng, các nguyên nhân có thể có thể khác nhau tùy thuộc vào sự xuất hiện:

• Phóng to đối xứng (song phương): Sự mở rộng của cả hai vùng hilar có thể gợi ý các tình trạng như bệnh sarcoid hoặc tăng áp phổi.
• Phóng to không đối xứng (đơn phương): Khi chỉ một vùng dương vật được mở rộng, nhiều khả năng là do các nguyên nhân như khối u.
• Dịch chuyển: Vùng dương vật có thể bị di lệch (nằm ở vị trí khác với bình thường) với các tình trạng như tràn khí màng phổi.

Nguyên nhân

Có 4 lý do chính khiến phổi của một hoặc cả hai phổi có thể to ra trên phim chụp X-quang. Chúng bao gồm:

• Khối u và nổi hạch: Các bệnh ung thư như ung thư phổi và ung thư hạch, cũng như ung thư đã di căn đến vùng này từ các bộ phận khác của cơ thể (ung thư di căn) có thể gây ra các khối ở vùng này. Các nguyên nhân có thể gây ra các hạch bạch huyết phì đại (bệnh hạch) được thảo luận dưới đây.
• Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi (tăng áp lực trong tĩnh mạch phổi): Tăng áp lực tĩnh mạch phổi có thể xảy ra do các tình trạng y tế như suy tim và các vấn đề về van tim như hẹp van hai lá và trào ngược van hai lá.
• Tăng huyết áp động mạch phổi (PAH): Đây là áp lực tăng cao trong động mạch phổi. PAH có thể xảy ra như một bệnh chính (không phải thứ phát sau một vấn đề khác) hoặc là một vấn đề thứ cấp mà thường là do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) gây ra.
• Tăng lưu lượng máu phổi: Các tình trạng như bệnh tim bẩm sinh tím tái (dị tật tim xuất hiện khi mới sinh khiến da có màu xanh do hàm lượng oxy giảm) có thể dẫn đến tăng lưu lượng máu đến phổi.

Hilar Hạch nổi

Các hạch to ở hilum có thể xảy ra ở cả hilum phải và trái (nổi hạch hai bên) hoặc ở một bên (bệnh hạch không đối xứng.) Nguyên nhân có thể bao gồm:

• Ung thư phổi: Ung thư phổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các vùng hông bằng nhau ở người lớn, cả do sự hiện diện của khối u và sự hiện diện của các hạch bạch huyết liên quan.
• Các bệnh ung thư khác: Ung thư vú di căn có thể dẫn đến nổi hạch vùng kín do sự lây lan của ung thư đến vùng này và do các hạch bạch huyết liên quan. Ung thư hạch và các khối u trung thất khác cũng có thể dẫn đến các hạch bạch huyết phì đại.
• Bệnh lao: Trên thế giới, bệnh lao là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh nổi hạch ở trẻ em.
• Viêm: Các tình trạng như bệnh sarcoidosis, bệnh amyloidosis và bệnh bụi phổi silic có thể gây ra bệnh nổi hạch ở vùng kín. Bệnh sarcoidosis là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng phình to hạch bạch huyết ở hai bên hông, đặc biệt là ở người trẻ. Sự mở rộng hạch bạch huyết ở hilar với bệnh sarcoidosis thường đối xứng trái ngược với các nguyên nhân thông thường khác. Phản ứng thuốc cũng là một nguyên nhân tương đối phổ biến của bệnh nổi hạch vùng kín.
• Các bệnh nhiễm trùng khác: Các bệnh nhiễm trùng như vi khuẩn mycobacteria, nhiễm vi rút như tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh berylliosis, bệnh tularemia, bệnh histoplasmosis và coccidioidomycosis có thể dẫn đến các hạch bạch huyết mở rộng ở vùng này. Tại Hoa Kỳ, bệnh histoplasmosis phổ biến ở Thung lũng sông Ohio và Mississippi, trong đó coccidioidomycosis phổ biến hơn ở các bang phía tây nam.
• Các nguyên nhân khác: Bệnh Castleman là một tình trạng đặc trưng bởi các mô bạch huyết bất thường. Suy tim cũng có thể dẫn đến bệnh hạch to.

Một lời từ rất tốt

Có một số điều kiện có thể gây ra sự xuất hiện bất thường của hilum trên các nghiên cứu hình ảnh, nhiều trong số đó là nghiêm trọng.

Tuy nhiên, bước đầu tiên là đảm bảo rằng bất kỳ phát hiện nào không chỉ đơn giản là do cơ thể bị sai lệch khi chụp những bộ phim này. Với số lượng cấu trúc đi qua khu vực này, ngay cả sự quay nhẹ cũng có thể xuất hiện bất thường khi không có.

Các khối u, cả nguyên phát và di căn, là nguyên nhân quá phổ biến của cả khối u và bệnh hạch bạch huyết. Các nguyên nhân phổ biến nhất nói chung bao gồm bệnh lao trên toàn thế giới và các tình trạng như bệnh histoplasmosis, coccidioidomycosis, và sarcoidosis ở Hoa Kỳ.

Nếu bác sĩ ghi nhận sự bất thường trong bài kiểm tra của bạn, xét nghiệm thêm sẽ được chỉ định. Họ cũng sẽ hỏi tiền sử cẩn thận để tìm bất kỳ triệu chứng nào khác gợi ý đến một khối u, nhiễm trùng hoặc quá trình viêm. Hầu hết thời gian sẽ cần sinh thiết để chẩn đoán xác định.