NộI Dung
- Phạm vi bảo hiểm của ai bị ảnh hưởng?
- Medicaid đài thọ các ca phá thai
- Còn về các Sở Giao dịch Bảo hiểm Y tế?
- Trở ngại đối với Bảo hiểm Sức khỏe Người thanh toán Một lần
- Liệu Tu chính án Hyde có được sửa đổi thành luật không? Hoặc bị bãi bỏ?
Bản sửa đổi, được bảo trợ bởi Hạ nghị sĩ Henry Hyde (R, Illinois), được ban hành vào năm 1976, và mặc dù nó chưa bao giờ trở thành luật vĩnh viễn, Quốc hội đã gia hạn nó hàng năm trong bốn thập kỷ qua, gắn nó như là một người lái xe cho các dự luật chiếm đoạt của HHS .
Các trường hợp ngoại lệ duy nhất theo Tu chính án Hyde là các trường hợp liên quan đến hiếp dâm hoặc loạn luân, hoặc khi tính mạng của người mẹ bị đe dọa.
Phạm vi bảo hiểm của ai bị ảnh hưởng?
Sửa đổi chủ yếu ảnh hưởng đến những phụ nữ được Medicaid chi trả, nhưng nó cũng mở rộng đến Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em, Dịch vụ Y tế Ấn Độ và Medicare (khoảng một triệu phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ được Medicare bảo hiểm, vì chương trình bao gồm những người khuyết tật ngoài người già).
Và các điều khoản tương tự đã được ban hành trong nhiều năm áp dụng cho bảo hiểm được cung cấp cho phụ nữ trong quân đội (TRICARE), công nhân liên bang được bảo hiểm thông qua Chương trình phúc lợi sức khỏe nhân viên liên bang và phụ nữ đang phục vụ trong Quân đoàn Hòa bình.
Lệnh cấm phá thai đối với các tình nguyện viên của Quân đoàn Hòa bình và phụ nữ phục vụ trong quân đội thực ra đã vượt quá yêu cầu của Tu chính án Hyde, từ năm 1979 đến năm 2014 đối với Tình nguyện viên của Quân đoàn Hòa bình và từ năm 1981 đến năm 2013 đối với phụ nữ trong quân đội.
Dự luật chiếm đoạt của Tổ chức Hòa bình năm 1979 bao gồm lệnh cấm hoàn toàn đối với bảo hiểm phá thai cho các tình nguyện viên, bất kể cưỡng hiếp, loạn luân hay nguy hiểm cho sức khỏe của người phụ nữ. Lệnh cấm đó vẫn còn hiệu lực cho đến năm 2014, khi một dự luật quy định mới mở rộng phạm vi phá thai cho các Tình nguyện viên của Quân đoàn Hòa bình trong các trường hợp hiếp dâm hoặc loạn luân, hoặc khi tính mạng của người phụ nữ sẽ bị đe dọa khi mang thai đến hạn. Kể từ đó, các tình nguyện viên của Tổ chức Hòa bình đã nhận được bảo hiểm phá thai tương đương với những gì mà Tu chính án Hyde cung cấp. Nói như vậy thì hầu như không bao giờ bị che, nhưng trong những trường hợp hiếp dâm, loạn luân, nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ thì nó là như vậy.
Bắt đầu từ năm 1981, đối với phụ nữ phục vụ trong quân đội, việc phá thai chỉ được bảo hiểm nếu tính mạng của người phụ nữ đó có nguy cơ tiếp tục mang thai. Nhưng vào năm 2013, phạm vi bảo hiểm quân sự đã được mở rộng để bao gồm phạm vi phá thai trong các trường hợp hiếp dâm hoặc loạn luân, phù hợp với Tu chính án Hyde.
Medicaid đài thọ các ca phá thai
Do Tu chính án Hyde, quỹ Medicaid liên bang (chảy qua HHS) không thể được sử dụng để chi trả cho việc phá thai, ngoại trừ các trường hợp hiếp dâm, loạn luân hoặc gây nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ.
Một phần nhờ vào việc mở rộng Medicaid của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, cứ 10 phụ nữ Mỹ trong độ tuổi sinh sản thì có hai người được Medicaid đài thọ. Và khoảng hai phần ba phụ nữ trưởng thành được Medicaid đài thọ ở độ tuổi từ 19 đến 49.
Và những phụ nữ có thu nhập thấp thì nạo phá thai một cách không cân đối. Gần một nửa số ca phá thai được thực hiện trong năm 2014 là dành cho phụ nữ có thu nhập dưới mức nghèo và 3/4 ca phá thai là do phụ nữ có thu nhập dưới 200% mức nghèo thực hiện. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) , tất cả mọi người có thu nhập từ 138% trở lên thuộc mức nghèo sẽ được tiếp cận với Medicaid, nhưng vẫn có 14 tiểu bang từ chối mở rộng Medicaid, và trong 13 tiểu bang đó, có khoảng cách bao phủ. Vì vậy, một số phụ nữ có thu nhập dưới mức nghèo khó có lựa chọn thực tế cho bảo hiểm y tế. Nhiều người còn lại có Medicaid, mặc dù Tu chính án Hyde chặn tài trợ Medicaid liên bang cho việc phá thai trong hầu hết các trường hợp.
Nhưng Medicaid được tài trợ chung bởi chính phủ tiểu bang và liên bang. Và 16 tiểu bang sử dụng quỹ Medicaid của tiểu bang để chi trả cho các ca phá thai trong các trường hợp không phải chỉ là hiếp dâm, loạn luân hoặc nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Áo mới
- New Mexico
- Newyork
- Oregon
- Vermont
- Washington
Hơn một nửa số tiểu bang này cung cấp bảo hiểm Medicaid bổ sung do tiểu bang tài trợ cho các ca phá thai do lệnh của tòa án. Arizona cũng phải tuân theo lệnh tòa tương tự nhưng tiếp tục vi phạm lệnh tòa - chỉ cung cấp tài trợ cho Medicaid để phá thai trong các trường hợp hiếp dâm, loạn luân hoặc nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ.
Còn về các Sở Giao dịch Bảo hiểm Y tế?
Tu chính án Hyde đóng một vai trò trong việc cung cấp và tài trợ bảo hiểm như thế nào trong trao đổi bảo hiểm y tế của mỗi tiểu bang (hầu hết trong số đó được điều hành bởi chính phủ liên bang qua HealthCare.gov).
Tất cả các kế hoạch thị trường riêng lẻ được bán kể từ năm 2014 - bao gồm cả những kế hoạch để bán trên các sàn giao dịch - phải bao gồm bảo hiểm cho 10 lợi ích thiết yếu được xác định bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Mặc dù dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ tốt, các biện pháp tránh thai và bảo hiểm thai sản đều là những quyền lợi bắt buộc, nhưng phá thai thì không. Nhưng các quy tắc liên bang không cấm các chương trình sức khỏe tuân thủ ACA chi trả cho việc phá thai.
Các quốc gia có thể thực hiện các quy tắc của riêng mình về việc liệu các chương trình sức khỏe được bán trên sàn giao dịch có thể cung cấp bảo hiểm cho việc phá thai hay không. Tính đến năm 2019, có 34 bang đã thực hiện các quy định riêng của họ để hạn chế quyền tiếp cận dịch vụ phá thai đối với các gói được bán thông qua sàn giao dịch. Hầu hết trong số họ đưa ra các trường hợp ngoại lệ phù hợp với Tu chính án Hyde (tức là các trường hợp hiếp dâm, loạn luân hoặc nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ). Và ở tám tiểu bang khác, không có kế hoạch nào được bán qua sàn giao dịch bao gồm dịch vụ phá thai kể từ năm 2019, mặc dù tiểu bang đã không thực hiện lệnh cấm. Các bác sĩ cho biết:
Sàn giao dịch là nơi duy nhất có trợ cấp cao cấp và những người ủng hộ quyền sinh sản đã lưu ý rằng ở 34 bang đó, không có khả năng tiếp cận với bảo hiểm y tế giá cả phải chăng với bảo hiểm phá thai.
Nhưng ở phía bên kia của cuộc tranh luận, những người ủng hộ lưu ý rằng ở các tiểu bang cho phép bảo hiểm phá thai trong các sàn giao dịch, có thể khó khăn cho những người đăng ký tham gia cuộc sống để xác định kế hoạch nào chi trả cho việc phá thai và chương trình nào không. Tính đến năm 2020, có năm tiểu bang-California, Oregon, Washington, New York và Maine - nơi tất cả các kế hoạch được bán trên sàn giao dịch được yêu cầu cung cấp bảo hiểm cho việc phá thai, tạo ra một tình thế tiến thoái lưỡng nan về mặt đạo đức cho những người đăng ký có triết lý phản đối việc phá thai .
Các kế hoạch bảo hiểm y tế được bán qua sàn giao dịch được tài trợ một phần thông qua trợ cấp phí bảo hiểm của ACA. Vì vậy, việc tuân thủ Tu chính án Hyde yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế trong các sàn giao dịch cung cấp bảo hiểm phá thai - ngoài các trường hợp ngoại lệ hẹp trong Tu chính án Hyde - thu hai khoản thanh toán phí bảo hiểm riêng biệt và giữ chúng trong các tài khoản riêng biệt. Đó là cách họ đảm bảo rằng trợ cấp chỉ được sử dụng để bù đắp chi phí bảo hiểm cho các dịch vụ không liên quan đến phá thai.
Từ quan điểm của người tiêu dùng, điều đó cho đến nay không quá phức tạp vì các quy định đã cho phép thanh toán toàn bộ phí bảo hiểm bằng một khoản thanh toán duy nhất, với việc nhà cung cấp dịch vụ sẽ tách ra các khoản sau khi nhận được thanh toán. Nhưng đến giữa năm 2020, điều đó sẽ thay đổi. Theo các điều khoản quy định được chính quyền Trump hoàn thành vào cuối năm 2019, các công ty bảo hiểm cung cấp dịch vụ phá thai không phải của Hyde sẽ phải gửi hai hóa đơn riêng biệt cho những người đăng ký - một cho các dịch vụ phá thai và một cho các dịch vụ còn lại mà chương trình bao trả-và sẽ phải hướng dẫn người đăng ký thanh toán hai hóa đơn với các giao dịch riêng biệt. Các bác sĩ cho biết:
Những người ủng hộ quyền sinh sản đã lưu ý rằng sự thay đổi này có khả năng khiến các công ty bảo hiểm ngừng cung cấp dịch vụ phá thai không phải của Hyde, do chi phí hành chính cho việc gửi và xử lý các hóa đơn riêng biệt.
Trở ngại đối với Bảo hiểm Sức khỏe Người thanh toán Một lần
Mặc dù nó đã bị đánh bại một cách vang dội bởi các cử tri Colorado trong cuộc bầu cử năm 2016, những người ủng hộ việc chi trả một lần đã cố gắng giới thiệu ColoradoCare, một hệ thống bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực vào năm 2019. Không ngạc nhiên khi đề xuất này bị những người bảo thủ từ chối. Nhưng nó cũng bị từ chối bởi một số nhóm tiến bộ, những người thường ủng hộ đề xuất chăm sóc sức khỏe một người trả tiền. Một trong những vấn đề đối với những người ủng hộ tiến bộ là liên quan đến kinh phí phá thai.
NARAL Pro-Choice Colorado phản đối ColoradoCare với lý do nó sẽ loại bỏ bảo hiểm cho các ca phá thai trong tiểu bang. Mối quan tâm của họ là Hiến pháp Colorado, kể từ năm 1984, đã ngăn chặn việc sử dụng ngân quỹ của tiểu bang để chi trả cho việc phá thai "trừ khi cần thiết ngăn chặn cái chết của người phụ nữ hoặc đứa trẻ chưa sinh ở nơi mọi nỗ lực hợp lý được thực hiện để bảo toàn mạng sống của mỗi người. "
ColoradoCare sẽ được tài trợ thông qua sự kết hợp của quỹ tiểu bang và liên bang theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng 1332 Sự từ bỏ Đổi mới. Mặc dù thông tin về ColoradoCare được đưa ra trước cuộc bầu cử hoàn toàn không đề cập đến việc phá thai, nhưng những người ủng hộ quyền lựa chọn cảm thấy rằng không có cách nào kế hoạch này có thể tài trợ cho việc phá thai, và họ lo lắng rằng những phụ nữ ở Colorado đã có bảo hiểm phá thai thông qua bảo hiểm tư nhân sẽ mất quyền tiếp cận với bảo hiểm phá thai theo ColoradoCare.
Những lo ngại tương tự đã được ghi nhận liên quan đến cách tiếp cận "Medicare cho Tất cả" do Thượng nghị sĩ Bernie Sanders (D, Vermont) kêu gọi. Vì kế hoạch của Sanders sẽ loại bỏ phần lớn các kế hoạch tư nhân (nơi bảo hiểm phá thai được phổ biến rộng rãi) và thay thế chúng bằng bảo hiểm y tế do liên bang tài trợ do HHS giám sát (và do đó tuân theo Tu chính án Hyde) nên hàng triệu phụ nữ có khả năng mất bảo hiểm y tế cho việc phá thai. Nhưng Sanders đã làm rõ rằng đề xuất cải cách chăm sóc sức khỏe của ông bao gồm việc bãi bỏ Tu chính án Hyde. Nếu điều đó thành công, bảo hiểm phá thai sẽ không còn bị giới hạn trong các chương trình y tế do liên bang điều hành.
Liệu Tu chính án Hyde có được sửa đổi thành luật không? Hoặc bị bãi bỏ?
Trong khi các đảng viên Dân chủ kêu gọi bãi bỏ hoàn toàn Tu chính án Hyde, Cương lĩnh năm 2016 của Đảng Cộng hòa kêu gọi hệ thống hóa nó thành luật.
Vào tháng 9 năm 2016, Donald Trump - người giành chiến thắng trong cuộc bầu cử tổng thống sau đó vào mùa thu - đã viết một bức thư trong đó ông tăng gấp đôi phản đối việc phá thai, bao gồm cả kế hoạch bổ nhiệm các thẩm phán chống phá thai cho Tòa án Tối cao và mong muốn của ông Hyde Tu chính án một luật vĩnh viễn (Trump đã bổ nhiệm hai thẩm phán cho Tòa án Tối cao vào năm 2020).
Và Hạ viện đã thông qua luật vào năm 2017 mà lẽ ra, Tu chính án Hyde sẽ có hiệu lực vĩnh viễn (trái ngược với việc người điều khiển phải liên tục được Quốc hội ủy quyền lại), nhưng nó không được thông qua tại Thượng viện.
Nhưng như đã nói ở trên, Thượng nghị sĩ Bernie Sanders, người đang tranh cử tổng thống của đảng Dân chủ vào năm 2020, đã đề xuất một chương trình "Medicare cho Tất cả" sẽ liên quan đến việc bãi bỏ hoàn toàn Tu chính án Hyde. Và một số ứng cử viên hàng đầu khác cho sự đề cử của đảng Dân chủ đã bày tỏ sự ủng hộ đối với việc bãi bỏ Tu chính án Hyde. Nhưng dự luật chi tiêu được Hạ viện thông qua vào năm 2019 bao gồm cả Tu chính án Hyde, mặc dù thực tế là đảng Dân chủ hiện chiếm đa số trong Hạ viện. Các bác sĩ cho biết:
Tu chính án Hyde vẫn là một củ khoai tây nóng về chính trị. Vẫn còn phải xem liệu nó sẽ trở thành vĩnh viễn, được bãi bỏ hay tiếp tục được thêm vào các hóa đơn chi tiêu trong tương lai.