NộI Dung
Điểm METAVIR là một công cụ được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng xơ hóa được nhìn thấy trên mẫu sinh thiết gan của một người bị viêm gan C. Điểm cho biết mức độ viêm trong gan và giai đoạn biểu thị số lượng sẹo hoặc xơ. Vì các triệu chứng, xét nghiệm máu và tính toán không thể xác định mức độ xơ hóa, các xét nghiệm như điểm METAVIR và các xét nghiệm khác được sử dụng để xác định ai nên được điều trị và khi nào, để theo dõi sự tiến triển của bệnh gan mãn tính, v.v.
Mục đích
Mục đích của điểm METAVIR là để xác định mức độ xơ hóa (sẹo) của gan. Khi thực hiện sinh thiết gan, điểm METAVIR cung cấp một cách để định lượng những gì được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Điểm số tính đến cả mức độ viêm trong gan và mức độ xơ hóa đã có để cung cấp cho các bác sĩ dấu hiệu về mức độ tiến triển của bệnh, tiên lượng của nó và thời điểm điều trị nên được cân nhắc.
Điều này thường được thực hiện cho những người bị viêm gan C, nhưng có thể được áp dụng cho những người bị viêm gan B mãn tính, bệnh gan do rượu, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, xơ gan mật nguyên phát, viêm gan tự miễn hoặc các bệnh chuyển hóa của gan.
Các điểm số như điểm số METAVIR cũng có thể dự đoán những người có thể có nguy cơ ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan) liên quan đến viêm gan C, cũng như những người bị ung thư gan có nhiều khả năng bị tái phát sau khi điều trị viêm gan C.
Hiểu về bệnh xơ gan
Có một chuỗi sẹo (xơ hóa) liên tục có thể xảy ra với bệnh gan mãn tính. Gan bị viêm, do nhiễm trùng và các nguyên nhân khác, dẫn đến việc sản xuất collagen và protein. Khi sự tích tụ của vật chất này xung quanh các tế bào (chất nền ngoại bào) vượt quá khả năng sửa chữa, quá trình xơ hóa xảy ra, giai đoạn nặng nhất là xơ gan. Có nhiều biến chứng của xơ gan dẫn đến nhiều bệnh tật và tử vong liên quan đến bệnh gan mãn tính.
Các xét nghiệm để đánh giá xơ hóa rất quan trọng vì mọi người tiến triển đến và qua các giai đoạn xơ hóa với một tỷ lệ khác nhau. Một số người bị viêm gan C phát triển xơ hóa nhanh chóng và có thể tiến triển thành xơ gan sau 20 năm, trong khi với những người khác, tiến triển chậm hơn nhiều.
Vì xơ hóa là một dạng sẹo, người ta cho rằng mục tiêu chính của điều trị là ngăn ngừa xơ hóa thêm (tiến triển). Sự thoái triển của xơ hóa (điểm METAVIR thấp hơn) hiện đã được thấy ở một số người sau khi điều trị viêm gan C hoặc viêm gan B.
Kiểm tra bổ sung
Có một số xét nghiệm khác nhau được xem xét khi đánh giá bệnh gan, nhưng chúng không đưa ra được chỉ số đo lường mức độ xơ hóa đầy đủ. Tuy nhiên, các xét nghiệm này là một phương pháp hỗ trợ quan trọng trong việc đánh giá điều trị bệnh. Một số xét nghiệm cũng có thể được chỉ định cho những người bị viêm gan C bao gồm:
- Xét nghiệm đồng thời: Chắc chắn, các điều kiện có thể làm cho bệnh viêm gan C mãn tính trở nên tồi tệ hơn là rất quan trọng. Một số trong số này bao gồm nhiễm viêm gan B mãn tính, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và ứ sắt,
- Xét nghiệm máu: Các xét nghiệm máu như men gan (AST, ALT, bilirubin và albumin) và số lượng tiểu cầu được theo dõi.
- Tính toán: Các tỷ lệ, chẳng hạn như tỷ lệ của xét nghiệm chức năng gan (aminotransferase) với số lượng tiểu cầu (APRI) và độ xơ hóa-4 (FIB-4), cũng có thể được xem xét.
- Dấu hiệu huyết thanh: Các dấu hiệu có thể cho thấy khả năng bị xơ hóa cao hơn bao gồm axit hyaluronic trong huyết thanh, alpha-2-macroglobulin và ma trận metalloproteinase-1.
Kiểm tra tương tự
Vì điểm METAVIR yêu cầu sinh thiết gan, một thủ thuật xâm lấn, nên các phương pháp ít xâm lấn khác để xác định mức độ xơ hóa là mong muốn.
Một trong số đó, phương pháp đo độ đàn hồi thoáng qua (Fibroscan), sử dụng siêu âm hoặc hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) để xem độ đàn hồi hoặc độ cứng của gan. Cũng như điểm METAVIR có những hạn chế (xem bên dưới), kết quả Fibroscan không phải lúc nào cũng chính xác, vì mức độ cứng của gan không phải lúc nào cũng phản ánh mức độ xơ hóa. Xét nghiệm phóng xạ trên toàn bộ bị hạn chế trong khả năng đánh giá xơ hóa gan.
Hệ thống tính điểm khác
Ngoài điểm METAVIR, có những hệ thống tính điểm khác có thể được sử dụng để dự đoán mức độ xơ hóa được thấy trên mẫu sinh thiết gan. Chúng bao gồm hệ thống Batts và Ludwig, điểm Knodell (chỉ số hoạt động mô học hoặc HAI), điểm Ishak (điểm Knodell sửa đổi), và Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu hệ thống gan.
Hạn chế
Giống như hầu hết các đánh giá khác, điểm METAVIR có điểm mạnh và điểm yếu.
Các mẫu sinh thiết nhỏ có thể không cho phép các bác sĩ xác định một cách đầy đủ đại diện cho điểm của tổng thể. Cũng có thể có sự khác biệt đáng kể hoặc sự biến đổi của tình trạng viêm và xơ hóa ở các vùng khác nhau của gan; điểm sẽ chỉ phản ánh điểm của mẫu. Bằng cách này, điểm số có thể đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp số lượng viêm hoặc xơ hóa hiện có.
Ví dụ, điểm METAVIR có thể cho thấy hoạt động đáng kể, nhưng điều này có thể không có nghĩa là đang có bệnh nặng.
Hơn nữa, những người khác nhau có cùng điểm số METAVIR có thể có nhu cầu điều trị và tiên lượng khác nhau, và việc điều trị không thể chỉ bằng điểm số.
Sinh thiết gan
Điểm METAVIR sử dụng hai phép đo được thực hiện từ sự xuất hiện của một mẫu thu được từ sinh thiết gan - điểm xơ hóa và điểm hoạt động. Các bác sĩ sử dụng những điểm số này cùng nhau để ước tính mức độ xơ hóa của gan và cơ hội tiếp tục bị xơ hóa.
Sinh thiết gan qua da là một thủ tục trong đó một cây kim dài mỏng được đưa vào gan và lấy một phần mô. Trong một số trường hợp, sinh thiết gan có thể được thực hiện thông qua nội soi (một thủ tục phẫu thuật trong đó các vết rạch nhỏ được tạo ra ở bụng), hoặc bằng cách luồn kim qua tĩnh mạch cảnh vào gan (sinh thiết qua tĩnh mạch).
Sinh thiết có thể gây ra các vấn đề như chảy máu, tổn thương (do xâm nhập nhầm cơ quan) vào phổi, thận, túi mật hoặc ruột, hoặc hiếm khi gây tử vong, nhưng hầu hết các thủ thuật được thực hiện mà không gây hậu quả.
Kiểm tra trước
Được thực hiện tại bệnh viện hoặc phòng khám chuyên khoa, bạn sẽ được yêu cầu nằm thẳng trên bàn khám sau khi thay áo choàng bệnh viện. Y tá của bạn sẽ đưa vào ống nghiệm và tiêm thuốc an thần cho bạn trước khi thủ thuật bắt đầu. Sau khi làm sạch vùng da bên ngoài gan (vùng bụng trên bên phải) bằng thuốc sát trùng, da sau đó sẽ được gây tê cục bộ.
Trong suốt bài kiểm tra
Sử dụng hướng dẫn của siêu âm, một cây kim dài, mảnh với tâm rỗng được đưa vào vùng gan mà bác sĩ muốn sinh thiết. Sinh thiết thực sự chỉ mất một phút hoặc lâu hơn bằng cách sử dụng một dụng cụ đặc biệt trên đầu kim, và sau đó kim được rút ra. Khi thủ tục được thực hiện, y tá của bạn sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn và đảm bảo rằng bạn không gặp bất kỳ cơn đau hoặc các triệu chứng khác trong khoảng bốn giờ.
Hậu kiểm
Khi bạn đã rõ ràng tất cả, bạn sẽ được phép trở về nhà; bạn sẽ cần ai đó lái xe cho bạn. Bạn sẽ được khuyên tránh hoạt động quá sức hoặc khuân vác nặng trong tuần tới.
Mẫu từ gan của bạn sẽ được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh, người sẽ xem xét mô dưới kính hiển vi và sử dụng các vết bẩn đặc biệt để cung cấp thêm thông tin về tế bào gan của bạn và cách chúng hoạt động.
Diễn giải kết quả
Nhà nghiên cứu bệnh học sẽ xác định điểm METAVIR của mẫu được đánh giá. Theo ghi nhận, đây là một trong nhiều "công cụ" bác sĩ có thể sử dụng để giúp theo dõi tiến triển của bệnh gan.
Điểm xơ hóa
Điểm số xơ hóa được sử dụng để mô tả số lượng viêm (cường độ viêm / phá vỡ mô) trong gan:
- F0: Không xơ hóa
- F1: Xơ hóa cổng không có vách ngăn
- F2: Xơ hóa cổng với vài vách ngăn
- F3: Nhiều vách ngăn không bị xơ gan
- F4: Xơ gan
Điểm hoạt động
Điểm hoạt động là một dự đoán về mức độ xơ hóa đang tiến triển nhanh như thế nào:
- A0: Không có hoạt động
- A1: Hoạt động nhẹ
- A2: Hoạt động vừa phải
- A3: Hoạt động nặng
Nói chung, điểm xơ hóa F0 hoặc F1 có nghĩa là không có xơ hóa đáng kể, trong khi điểm lớn hơn hoặc bằng F2 cho thấy xơ hóa đáng kể và gợi ý rằng nên bắt đầu điều trị.
Với bệnh viêm gan C, hiện nay mọi người được khuyến cáo nên điều trị bất kể điểm METAVIR của họ là bao nhiêu, nhưng điều này không phải lúc nào cũng thực tế và không phải là phương pháp phù hợp với tất cả. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau 15 năm đối với bệnh viêm gan C sẽ tốt hơn khi những người được điều trị bắt đầu từ giai đoạn F0 hoặc bệnh F1, nhưng nếu quá trình xơ hóa tiến triển chậm, có thể nên đợi trước khi bắt đầu điều trị bằng liệu pháp kháng vi-rút. Điểm số METAVIR có thể giúp bác sĩ hiểu rõ hơn và đưa ra ước tính về thời điểm xơ gan có thể phát triển.
Ngoài việc gợi ý khi nào nên bắt đầu điều trị, mức độ xơ hóa có thể cho biết khả năng đáp ứng điều trị (các trường hợp nặng hơn thường có đáp ứng điều trị kém hơn).
Ngược lại, nguy cơ biến chứng đối với những người mắc bệnh F3 hoặc F4 là rất lớn, và nên bắt đầu điều trị ngay.
Theo sát
Tùy thuộc vào kết quả của bạn, sinh thiết gan lặp lại và điểm METAVIR có thể được đề nghị vào một thời điểm nào đó, nhưng thời gian kiểm tra thêm sẽ phụ thuộc vào bệnh cụ thể của bạn, bất kỳ phương pháp điều trị nào bạn nhận được, v.v.
Hiểu điểm METAVIR của bạn không chỉ có thể giúp bạn đưa ra quyết định có học thức hơn về điều trị viêm gan C mà còn hướng dẫn bạn thực hiện những thay đổi có thể làm giảm tỷ lệ xơ hóa. Các yếu tố làm tăng tỷ lệ tiến triển bao gồm hút thuốc, uống rượu, béo phì, tăng cholesterol và mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém. Bỏ thuốc lá, duy trì cân nặng hợp lý, tránh uống rượu và kiểm soát cẩn thận các bệnh như tiểu đường và tăng lipid máu là những biện pháp quan trọng mà mọi người có thể tự thực hiện để bảo vệ gan của mình.
Một lời từ rất tốt
Điểm số METAVIR, mặc dù có những hạn chế, là một cách phổ biến để phát hiện và theo dõi sự tiến triển của xơ hóa ở những người bị bệnh gan mãn tính. Mặc dù ít được nghe nói về bệnh gan hơn một số tình trạng khác, nhưng tầm quan trọng của việc giảm xơ hóa không thể bị đánh giá thấp. Vào thời điểm hiện tại, xơ gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ mười hai ở Hoa Kỳ và là mối quan tâm lớn trên toàn cầu.
Nếu bạn đang sống chung với bệnh viêm gan C mãn tính, hãy dành thời gian để tìm hiểu về bệnh của bạn và là người bênh vực chính bạn trong việc chăm sóc bạn. Ngoài việc tìm kiếm điều trị y tế, bạn có thể tự làm những việc có thể cải thiện kết quả của mình. Việc chú ý đến các yếu tố nguy cơ có thể làm trầm trọng thêm bệnh và tìm kiếm dịch vụ chăm sóc y tế tốt không chỉ có thể làm giảm sự tiến triển của xơ hóa mà trong một số trường hợp, thậm chí có thể dẫn đến sự suy giảm mức độ xơ hóa hiện tại.