Bách Khoa Toàn Thư

Bóc tách động mạch chủ

Posted on
Tác Giả: Randy Alexander
Ngày Sáng TạO: 26 Tháng Tư 2021
CậP NhậT Ngày Tháng: 2 Có Thể 2024
Anonim
Bóc tách động mạch chủ - Bách Khoa Toàn Thư
Bóc tách động mạch chủ - Bách Khoa Toàn Thư

NộI Dung

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng nghiêm trọng trong đó có một vết rách trên thành của động mạch chính mang máu ra khỏi tim (động mạch chủ). Khi nước mắt kéo dài dọc theo thành động mạch chủ, máu có thể chảy vào giữa các lớp của thành mạch máu (bóc tách). Điều này có thể dẫn đến vỡ động mạch chủ hoặc giảm lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ) đến các cơ quan.



Nguyên nhân

Khi nó rời khỏi trái tim, động mạch chủ trước tiên di chuyển lên qua ngực về phía đầu (động mạch chủ tăng dần). Sau đó nó uốn cong hoặc cong, và cuối cùng di chuyển xuống qua ngực và bụng (động mạch chủ giảm dần).

Bóc tách động mạch chủ thường xảy ra do rách hoặc tổn thương thành trong của động mạch chủ. Điều này rất thường xảy ra ở phần ngực (ngực) của động mạch, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở động mạch chủ bụng.

Khi một giọt nước mắt xảy ra, nó tạo ra 2 kênh:

  • Một trong đó máu tiếp tục đi
  • Một nơi khác mà máu vẫn còn

Nếu kênh có máu không di chuyển trở nên lớn hơn, nó có thể đẩy vào các nhánh khác của động mạch chủ. Điều này có thể thu hẹp các nhánh khác và làm giảm lưu lượng máu qua chúng.


Bóc tách động mạch chủ cũng có thể gây ra sự giãn nở hoặc phình động mạch chủ bất thường (phình động mạch chủ).


Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, nhưng những rủi ro phổ biến hơn bao gồm:

  • lão hóa
  • Xơ vữa động mạch
  • Chấn thương cùn ở ngực, chẳng hạn như đánh vào tay lái của ô tô trong một vụ tai nạn
  • Huyết áp cao

Các yếu tố nguy cơ và điều kiện khác liên quan đến bóc tách động mạch chủ bao gồm:

  • Van động mạch chủ bicuspid
  • Coarctation (thu hẹp) của động mạch chủ
  • Rối loạn mô liên kết (như hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos) và các rối loạn di truyền hiếm gặp
  • Phẫu thuật tim hoặc thủ tục
  • Mang thai
  • Sưng mạch máu do các tình trạng như viêm động mạch và giang mai

Bóc tách động mạch chủ xảy ra ở khoảng 2 trên 10.000 người. Nó có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai, nhưng thường thấy nhất ở nam giới từ 40 đến 70 tuổi.


Triệu chứng

Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng bắt đầu đột ngột, và bao gồm đau ngực nghiêm trọng. Cơn đau có thể cảm thấy như một cơn đau tim.

  • Đau có thể được mô tả là sắc, đâm, rách hoặc xé toạc.
  • Nó được cảm nhận bên dưới xương ngực, và sau đó di chuyển dưới xương bả vai hoặc ra phía sau.
  • Đau có thể di chuyển đến vai, cổ, cánh tay, hàm, bụng hoặc hông.
  • Cơn đau thay đổi vị trí, thường di chuyển đến cánh tay và chân khi bóc tách động mạch chủ trở nên tồi tệ hơn.

Các triệu chứng được gây ra bởi sự giảm lưu lượng máu đến phần còn lại của cơ thể và có thể bao gồm:

  • Lo lắng và cảm giác cam chịu
  • Ngất xỉu hoặc chóng mặt
  • Đổ mồ hôi nhiều (da bẩn)
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Da nhợt nhạt (xanh xao)
  • Mạch nhanh, yếu
  • Khó thở và khó thở khi nằm thẳng (orthopnea)

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

  • Đau bụng
  • Triệu chứng đột quỵ
  • Nuốt khó khăn do áp lực lên thực quản

Bài kiểm tra và bài kiểm tra

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ lấy tiền sử gia đình của bạn và lắng nghe tim, phổi và bụng của bạn bằng ống nghe. Bài kiểm tra có thể tìm thấy:

  • Tiếng thổi "thổi" qua động mạch chủ, tiếng thổi trái tim hoặc âm thanh bất thường khác
  • Sự khác biệt về huyết áp giữa cánh tay phải và tay trái, hoặc giữa cánh tay và chân
  • Huyết áp thấp
  • Dấu hiệu giống như một cơn đau tim
  • Dấu hiệu sốc, nhưng với huyết áp bình thường

Bóc tách động mạch chủ hoặc phình động mạch chủ có thể được nhìn thấy trên:

  • Chụp động mạch chủ
  • X-quang ngực
  • Chụp MRI ngực
  • CT scan ngực với thuốc nhuộm
  • Siêu âm Doppler (thỉnh thoảng thực hiện)
  • Siêu âm tim
  • Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Máu làm việc để loại trừ cơn đau tim là cần thiết.

Điều trị

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng đe dọa tính mạng và cần được điều trị ngay lập tức.

  • Cắt bỏ xảy ra trong một phần của động mạch chủ rời khỏi tim (tăng dần) được điều trị bằng phẫu thuật.
  • Cắt bỏ xảy ra trong các phần khác của động mạch chủ (giảm dần) có thể được quản lý bằng phẫu thuật hoặc thuốc.

Hai kỹ thuật có thể được sử dụng để phẫu thuật:

  • Tiêu chuẩn, phẫu thuật mở. Điều này đòi hỏi một vết mổ phẫu thuật được thực hiện ở ngực hoặc bụng.
  • Sửa chữa động mạch chủ nội mạch. Phẫu thuật này được thực hiện mà không có vết mổ lớn.

Thuốc hạ huyết áp có thể được quy định. Những loại thuốc này có thể được truyền qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Thuốc chẹn beta là thuốc đầu tiên được lựa chọn. Thuốc giảm đau mạnh là rất thường xuyên cần thiết.

Nếu van động mạch chủ bị hỏng, cần thay van. Nếu các động mạch tim có liên quan, một mạch vành cũng được thực hiện.

Triển vọng (tiên lượng)

Bóc tách động mạch chủ là đe dọa tính mạng. Tình trạng có thể được kiểm soát bằng phẫu thuật nếu nó được thực hiện trước khi vỡ động mạch chủ. Chưa đến một nửa số người bị động mạch chủ bị vỡ sống sót.

Những người sống sót sẽ cần điều trị suốt đời, tích cực điều trị huyết áp cao. Họ sẽ cần được theo dõi bằng CT scan mỗi vài tháng để theo dõi động mạch chủ.

Biến chứng có thể xảy ra

Bóc tách động mạch chủ có thể làm giảm hoặc ngừng lưu lượng máu đến nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề ngắn hạn hoặc dài hạn hoặc thiệt hại cho:

  • Óc
  • Tim
  • Ruột hoặc ruột
  • Thận
  • Chân

Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế

Nếu bạn có triệu chứng bóc tách động mạch chủ hoặc đau ngực dữ dội, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương hoặc đến phòng cấp cứu càng nhanh càng tốt.

Phòng ngừa

Nhiều trường hợp bóc tách động mạch chủ không thể được ngăn chặn.

Những điều bạn có thể làm để giảm thiểu rủi ro bao gồm:

  • Điều trị và kiểm soát xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch)
  • Giữ huyết áp cao trong tầm kiểm soát, đặc biệt nếu bạn có nguy cơ bị mổ xẻ
  • Thực hiện các biện pháp phòng ngừa an toàn để ngăn ngừa thương tích có thể gây ra mổ xẻ
  • Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc hội chứng Marfan hoặc Ehlers-Danlos, hãy đảm bảo bạn thường xuyên theo dõi với nhà cung cấp của bạn

Tên khác

Phình động mạch chủ - mổ xẻ; Đau ngực - bóc tách động mạch chủ; Phình động mạch chủ ngực - bóc tách

Hình ảnh


  • Vỡ động mạch chủ, chụp X quang ngực


  • Phình động mạch chủ


  • Bóc tách động mạch chủ

Tài liệu tham khảo

Người dũng cảm AC. Bệnh động mạch chủ. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 57.

Conrad MF, Cambria RP. Bóc tách động mạch chủ: dịch tễ học, sinh lý bệnh, trình bày lâm sàng và quản lý y tế và phẫu thuật. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Phẫu thuật mạch máu và điều trị nội mạch của Rutherford. Tái bản lần thứ 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chương 81.

Sổ cái FA. Bệnh động mạch chủ. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Tái bản lần thứ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chương 78.

Ngày xem xét 6/10/2018

Cập nhật bởi: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Trợ lý Giáo sư Xạ trị & Phẫu thuật Can thiệp tại Đại học Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, với chuyên môn về X quang can thiệp mạch máu & Chăm sóc phẫu thuật, Philadelphia, PA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.