NộI Dung
- Nguyên nhân
- Triệu chứng
- Bài kiểm tra và bài kiểm tra
- Điều trị
- Triển vọng (tiên lượng)
- Biến chứng có thể xảy ra
- Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
- Phòng ngừa
- Tên khác
- Hình ảnh
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xem xét ngày 21/5/2017
Từ chối cấy ghép là một quá trình trong đó hệ thống miễn dịch của người nhận cấy ghép tấn công cơ quan hoặc mô được cấy ghép.
Nguyên nhân
Hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn thường bảo vệ bạn khỏi các chất có thể gây hại, chẳng hạn như vi trùng, chất độc và đôi khi là các tế bào ung thư.
Những chất có hại này có protein gọi là kháng nguyên bao phủ bề mặt của chúng. Ngay khi các kháng nguyên này xâm nhập vào cơ thể, hệ thống miễn dịch nhận ra rằng chúng không phải từ cơ thể của người đó và chúng là "ngoại lai" và tấn công chúng.
Khi một người nhận được nội tạng từ người khác trong khi phẫu thuật cấy ghép, hệ thống miễn dịch của người đó có thể nhận ra rằng đó là ngoại lai. Điều này là do hệ thống miễn dịch của người đó phát hiện ra rằng các kháng nguyên trên các tế bào của cơ quan là khác nhau hoặc không "khớp". Các cơ quan không khớp, hoặc các cơ quan không khớp nhau, có thể kích hoạt phản ứng truyền máu hoặc thải ghép.
Để giúp ngăn chặn phản ứng này, các bác sĩ gõ hoặc kết hợp cả người hiến tạng và người đang nhận nội tạng. Các kháng nguyên càng giống nhau giữa người cho và người nhận, thì càng ít khả năng nội tạng sẽ bị từ chối.
Gõ mô đảm bảo rằng cơ quan hoặc mô giống nhau nhất có thể với các mô của người nhận. Trận đấu thường không hoàn hảo. Không có hai người, ngoại trừ cặp song sinh giống hệt nhau, có kháng nguyên mô giống hệt nhau.
Các bác sĩ sử dụng thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch của người nhận. Mục đích là để ngăn chặn hệ thống miễn dịch tấn công cơ quan mới được cấy ghép khi cơ quan này không được kết hợp chặt chẽ. Nếu những loại thuốc này không được sử dụng, cơ thể sẽ hầu như luôn luôn đưa ra phản ứng miễn dịch và phá hủy các mô lạ.
Có một số trường hợp ngoại lệ, mặc dù. Ghép giác mạc hiếm khi bị từ chối vì giác mạc không có nguồn cung cấp máu. Ngoài ra, cấy ghép từ một cặp song sinh giống hệt nhau đến gần như không bao giờ bị từ chối.
Có ba loại từ chối:
- Từ chối hyperacute xảy ra một vài phút sau khi cấy ghép khi các kháng nguyên hoàn toàn không thể so sánh được. Các mô phải được loại bỏ ngay lập tức để người nhận không chết. Loại từ chối này được nhìn thấy khi một người nhận được cung cấp sai loại máu. Ví dụ, khi một người được truyền máu loại A khi người đó thuộc loại B.
- Từ chối cấp tính có thể xảy ra bất cứ lúc nào từ tuần đầu tiên sau khi cấy ghép đến 3 tháng sau đó. Tất cả người nhận có một số lượng từ chối cấp tính.
- Từ chối mãn tính có thể diễn ra trong nhiều năm. Phản ứng miễn dịch liên tục của cơ thể chống lại cơ quan mới từ từ làm tổn thương các mô hoặc cơ quan được cấy ghép.
Triệu chứng
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Chức năng của cơ quan có thể bắt đầu giảm
- Khó chịu chung, không thoải mái, hoặc cảm giác bị bệnh
- Đau hoặc sưng ở khu vực của cơ quan (hiếm)
- Sốt (hiếm)
- Các triệu chứng giống như cúm, bao gồm ớn lạnh, đau nhức cơ thể, buồn nôn, ho và khó thở
Các triệu chứng phụ thuộc vào các cơ quan hoặc mô cấy ghép. Ví dụ, bệnh nhân từ chối thận có thể có ít nước tiểu và bệnh nhân từ chối tim có thể có triệu chứng suy tim.
Bài kiểm tra và bài kiểm tra
Bác sĩ sẽ kiểm tra khu vực trên và xung quanh cơ quan cấy ghép.
Các dấu hiệu cho thấy cơ quan không hoạt động đúng bao gồm:
- Lượng đường trong máu cao (ghép tụy)
- Ít nước tiểu thoát ra (ghép thận)
- Khó thở và ít khả năng tập thể dục (ghép tim)
- Màu da vàng và dễ chảy máu (ghép gan)
Sinh thiết của cơ quan cấy ghép có thể xác nhận rằng nó đang bị từ chối. Sinh thiết thường quy thường được thực hiện để phát hiện sớm thải ghép, trước khi các triệu chứng phát triển.
Khi nghi ngờ thải ghép nội tạng, một hoặc nhiều xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện trước khi sinh thiết nội tạng:
- Chụp CT bụng
- X-quang ngực
- Siêu âm tim
- Chụp động mạch thận
- Siêu âm thận
- Xét nghiệm chức năng thận hoặc gan
Điều trị
Mục tiêu của điều trị là đảm bảo cơ quan hoặc mô cấy ghép hoạt động tốt và ngăn chặn phản ứng của hệ thống miễn dịch của bạn. Ức chế đáp ứng miễn dịch có thể ngăn ngừa thải ghép.
Thuốc có thể sẽ được sử dụng để ngăn chặn phản ứng miễn dịch. Liều dùng tùy thuộc vào tình trạng của bạn và có thể rất cao trong khi mô bị từ chối. Sau khi bạn không còn có dấu hiệu từ chối, liều lượng có thể sẽ được hạ xuống.
Triển vọng (tiên lượng)
Một số cấy ghép nội tạng và mô thành công hơn những người khác. Nếu sự từ chối bắt đầu, các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch có thể ngăn chặn sự từ chối. Hầu hết mọi người cần dùng các loại thuốc này cho đến hết cuộc đời.
Mặc dù các loại thuốc được sử dụng để ức chế hệ thống miễn dịch, cấy ghép nội tạng vẫn có thể thất bại vì bị từ chối.
Các đợt đơn từ chối cấp tính hiếm khi dẫn đến suy nội tạng.
Từ chối mãn tính là nguyên nhân hàng đầu của suy nội tạng. Cơ quan dần mất chức năng và các triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Loại thải ghép này không thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc. Một số người có thể cần cấy ghép khác.
Biến chứng có thể xảy ra
Các vấn đề sức khỏe có thể xảy ra do cấy ghép hoặc từ chối cấy ghép bao gồm:
- Một số bệnh ung thư (ở một số người dùng thuốc ức chế miễn dịch mạnh trong một thời gian dài)
- Nhiễm trùng (vì hệ thống miễn dịch của người đó bị ức chế bằng cách dùng thuốc ức chế miễn dịch)
- Mất chức năng trong các cơ quan / mô cấy ghép
- Tác dụng phụ của thuốc, có thể nghiêm trọng
Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
Gọi cho bác sĩ nếu cơ quan hoặc mô cấy ghép dường như không hoạt động đúng, hoặc nếu các triệu chứng khác xảy ra. Ngoài ra, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có tác dụng phụ từ các loại thuốc bạn đang dùng.
Phòng ngừa
Gõ máu ABO và gõ HLA (kháng nguyên mô) trước khi cấy ghép giúp đảm bảo khớp chính xác.
Bạn có thể sẽ cần dùng thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại để ngăn mô bị từ chối.
Cẩn thận về việc dùng thuốc sau ghép và được bác sĩ theo dõi chặt chẽ có thể giúp ngăn ngừa thải ghép.
Tên khác
Ghép mảnh ghép; Từ chối mô / cơ quan
Hình ảnh
Kháng thể
Tài liệu tham khảo
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Miễn dịch ghép tạng. Trong: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Miễn dịch tế bào và phân tử. Tái bản lần thứ 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chương 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Sinh học miễn dịch cấy ghép và ức chế miễn dịch. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 24.
Tạ Đình Phong, Marson L. Miễn dịch ghép từ chối. Trong: Forsythe JLR, ed. Cấy ghép: Một người bạn đồng hành với chuyên gia phẫu thuật thực hành. Tái bản lần thứ 5 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chương 3.
Ngày xem xét ngày 21/5/2017
Cập nhật bởi: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board được chứng nhận về Nội khoa và Chăm sóc sức khỏe và Thuốc giảm đau, Atlanta, GA. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.