NộI Dung
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) có hiệu lực vào ngày 23 tháng 9 năm 2010. Nó bao gồm một số quyền và biện pháp bảo vệ cho người tiêu dùng. Các quyền và biện pháp bảo vệ này giúp bảo hiểm y tế công bằng và dễ hiểu hơn.
Những quyền này phải được cung cấp bởi các chương trình bảo hiểm trong Thị trường Bảo hiểm Y tế cũng như hầu hết các loại bảo hiểm y tế khác.
Một số quyền có thể không được bảo hiểm bởi một số chương trình sức khỏe, chẳng hạn như các chương trình sức khỏe của ông nội. Một chương trình lớn là một chính sách bảo hiểm y tế cá nhân được mua vào hoặc trước ngày 23 tháng 3 năm 2010.
Luôn luôn kiểm tra các lợi ích của chương trình sức khỏe của bạn để chắc chắn loại bảo hiểm bạn có.
Thông tin
QUYỀN VÀ BẢO VỆ
Dưới đây là những cách mà luật chăm sóc sức khỏe bảo vệ người tiêu dùng.
Bạn phải được bảo hiểm, ngay cả khi bạn có một điều kiện tồn tại từ trước.
- Không có chương trình bảo hiểm nào có thể từ chối bạn, tính phí cho bạn nhiều hơn hoặc từ chối chi trả cho các lợi ích sức khỏe thiết yếu cho bất kỳ điều kiện nào bạn có trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu.
- Khi bạn đã đăng ký, chương trình không thể từ chối bảo hiểm của bạn hoặc tăng mức giá của bạn chỉ dựa trên sức khỏe của bạn.
- Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em và Trợ cấp y tế (CHIP) cũng không thể từ chối chi trả cho bạn hoặc tính phí cho bạn nhiều hơn vì tình trạng trước đó của bạn.
Bạn có quyền được chăm sóc phòng ngừa miễn phí.
- Các chương trình sức khỏe phải chi trả một số loại chăm sóc nhất định cho người lớn và trẻ em mà không tính phí đồng thanh toán hoặc bảo hiểm tiền xu.
- Chăm sóc phòng ngừa bao gồm sàng lọc huyết áp, sàng lọc đại trực tràng, tiêm chủng và các loại chăm sóc phòng ngừa khác.
- Chăm sóc này phải được cung cấp bởi một bác sĩ tham gia chương trình sức khỏe của bạn.
Bạn có quyền ở lại chương trình sức khỏe của cha mẹ nếu bạn dưới 26 tuổi.
Nói chung, bạn có thể tham gia kế hoạch của cha mẹ và ở lại cho đến khi bạn 26 tuổi, ngay cả khi bạn:
- Kết hôn
- Có hoặc nhận nuôi một đứa trẻ
- Bắt đầu hoặc rời trường
- Sống trong hoặc ngoài nhà của cha mẹ bạn
- Không được tuyên bố là phụ thuộc thuế
- Từ chối lời đề nghị bảo hiểm dựa trên công việc
Các công ty bảo hiểm không thể giới hạn bảo hiểm hàng năm hoặc trọn đời của các lợi ích thiết yếu.
Theo quyền này, các công ty bảo hiểm không thể đặt giới hạn về số tiền chi cho các lợi ích thiết yếu trong toàn bộ thời gian bạn đăng ký tham gia chương trình.
Lợi ích thiết yếu cho sức khỏe là 10 loại dịch vụ mà các chương trình bảo hiểm y tế phải chi trả. Một số gói bao gồm nhiều dịch vụ hơn, một số khác có thể thay đổi một chút theo tiểu bang. Kiểm tra lợi ích chương trình sức khỏe của bạn để xem chương trình của bạn bao gồm những gì.
Lợi ích thiết yếu cho sức khỏe bao gồm:
- Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú
- Các dịch vụ khẩn cấp
- Nhập viện
- Mang thai, chăm sóc bà bầu và trẻ sơ sinh
- Dịch vụ rối loạn sử dụng dược chất và sức khỏe tâm thần
- Thuốc kê đơn
- Dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng
- Quản lý bệnh mãn tính
- Dịch vụ thí nghiệm
- Chăm sóc phòng ngừa
- Quản lý bệnh
- Chăm sóc nha khoa và thị lực cho trẻ em (không bao gồm thị lực và chăm sóc nha khoa)
Bạn có quyền nhận thông tin dễ hiểu về lợi ích sức khỏe của bạn.
Các công ty bảo hiểm phải cung cấp:
- Tóm tắt ngắn gọn về Quyền lợi và Bảo hiểm (SBC) được viết bằng ngôn ngữ dễ hiểu
- Bảng chú giải thuật ngữ được sử dụng trong chăm sóc y tế và bảo hiểm y tế
Bạn có thể sử dụng thông tin này để dễ dàng so sánh các kế hoạch.
Bạn được bảo vệ khỏi tăng lãi suất bảo hiểm không hợp lý.
Các quyền này được bảo vệ thông qua Đánh giá tỷ lệ và quy tắc 80/20.
Đánh giá tỷ lệ có nghĩa là một công ty bảo hiểm phải giải thích công khai bất kỳ mức tăng lãi suất nào từ 10% trở lên trước khi tăng phí bảo hiểm của bạn.
Quy tắc 80/20 yêu cầu các công ty bảo hiểm phải chi ít nhất 80% số tiền họ nhận được từ phí bảo hiểm cho chi phí chăm sóc sức khỏe và cải thiện chất lượng. Nếu công ty không làm như vậy, bạn có thể được giảm giá từ công ty. Điều này áp dụng cho tất cả các chương trình bảo hiểm y tế, ngay cả những chương trình được tổ chức
Bạn không thể bị từ chối bảo hiểm vì bạn đã nhầm lẫn trong đơn đăng ký của mình.
Điều này áp dụng cho các lỗi văn thư đơn giản hoặc bỏ đi thông tin không cần thiết cho bảo hiểm. Bảo hiểm có thể bị hủy trong trường hợp gian lận hoặc phí bảo hiểm không được trả hoặc trễ.
Bạn có quyền chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) từ mạng lưới chương trình sức khỏe.
Bạn không cần sự giới thiệu từ BSC của bạn để nhận được sự chăm sóc từ bác sĩ sản khoa / bác sĩ phụ khoa. Bạn cũng không phải trả nhiều tiền hơn để được chăm sóc khẩn cấp ngoài mạng lưới của chương trình.
Bạn được bảo vệ chống lại sự trả thù của chủ nhân.
Chủ nhân của bạn không thể sa thải bạn hoặc trả thù bạn:
- Nếu bạn nhận được tín dụng thuế cao cấp từ việc mua chương trình sức khỏe thị trường
- Nếu bạn báo cáo vi phạm chống lại cải cách Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Bạn có quyền kháng cáo quyết định của công ty bảo hiểm y tế.
Nếu chương trình sức khỏe của bạn từ chối hoặc kết thúc bảo hiểm, bạn có quyền biết lý do và kháng cáo quyết định đó. Các kế hoạch y tế phải cho bạn biết làm thế nào bạn có thể kháng cáo quyết định của họ. Nếu một tình huống khẩn cấp, kế hoạch của bạn phải giải quyết kịp thời.
QUYỀN BỔ SUNG
Các chương trình bảo hiểm y tế trên Thị trường bảo hiểm y tế và hầu hết các chương trình bảo hiểm sức khỏe của chủ nhân cũng phải cung cấp:
- Thiết bị cho con bú và tư vấn cho phụ nữ có thai và cho con bú
- Phương pháp tránh thai và tư vấn (ngoại lệ được thực hiện cho các nhà tuyển dụng tôn giáo và các tổ chức tôn giáo phi lợi nhuận)
Tên khác
Quyền lợi người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe; Quyền của người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe
Hình ảnh
Các loại nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe
Tài liệu tham khảo
Trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Dự luật về Quyền của Bệnh nhân. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/under Hiểu-fin finance-and-lalal-caders / pat cống-bill-of-rights.html. Cập nhật ngày 24 tháng 5 năm 2016. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2018.
Trang web CMS.gov. Cải cách thị trường bảo hiểm y tế. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/ealth-Insurance-Market-Reforms/index.html. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2018.
Trang web chăm sóc sức khỏe. Quyền và bảo vệ y tế. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2018.
Trang web chăm sóc sức khỏe. Những gì kế hoạch bảo hiểm y tế thị trường bao gồm. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2018.
Ngày xét duyệt 4/15/2018
Cập nhật bởi: Linda J. Vorvick, MD, Phó giáo sư lâm sàng, Khoa Y học gia đình, Y học UW, Trường Y, Đại học Washington, Seattle, WA. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.