Cấy ghép tủy xương

NộI Dung

• Sự miêu tả
• Tại sao Thủ tục được thực hiện
• Rủi ro
• Trước khi làm thủ tục
• Sau thủ tục
• Triển vọng (tiên lượng)
• Tên khác
• Hướng dẫn bệnh nhân
• Hình ảnh
• Tài liệu tham khảo
• Ngày xét duyệt 14/8/2017

Ghép tủy xương là một thủ tục để thay thế tủy xương bị hư hỏng hoặc bị phá hủy bằng các tế bào gốc tủy xương khỏe mạnh.

Tủy xương là mô mềm, mỡ bên trong xương của bạn. Tủy xương tạo ra các tế bào máu. Tế bào gốc là những tế bào chưa trưởng thành trong tủy xương tạo ra tất cả các tế bào máu khác nhau của bạn.

Sự miêu tả

Trước khi cấy ghép, hóa trị, xạ trị hoặc cả hai có thể được đưa ra. Điều này có thể được thực hiện theo 2 cách:

• Điều trị Ablative (sẹo lồi). Hóa trị liệu liều cao, xạ trị hoặc cả hai được đưa ra để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào. Điều này cũng giết chết tất cả các tủy xương khỏe mạnh còn sót lại, và cho phép các tế bào gốc mới phát triển trong tủy xương.
• Giảm cường độ điều trị, còn được gọi là cấy ghép mini. Liều thấp hơn của hóa trị và xạ trị được đưa ra trước khi cấy ghép. Điều này cho phép người già và những người có vấn đề sức khỏe khác được ghép tạng.

Có ba loại cấy ghép tủy xương:

• Ghép tủy xương tự thân. Thuật ngữ tự động có nghĩa là tự. Tế bào gốc được loại bỏ khỏi bạn trước khi bạn được hóa trị liệu liều cao hoặc điều trị bức xạ. Các tế bào gốc được lưu trữ trong một tủ đông. Sau khi điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị liều cao, các tế bào gốc của bạn được đưa trở lại vào cơ thể để tạo ra các tế bào máu bình thường. Đây được gọi là cấy ghép cứu hộ.
• Ghép tủy xương allogeneic. Thuật ngữ allo có nghĩa khác. Tế bào gốc được loại bỏ khỏi một người khác, được gọi là một nhà tài trợ. Hầu hết các lần, gen của người hiến ít nhất phải phù hợp với một phần gen của bạn. Các xét nghiệm đặc biệt được thực hiện để xem liệu một nhà tài trợ có phù hợp với bạn không. Một anh trai hoặc em gái rất có thể là một trận đấu tốt. Đôi khi cha mẹ, con cái và những người thân khác là những đối thủ xứng tầm. Các nhà tài trợ không liên quan đến bạn, nhưng vẫn phù hợp, có thể được tìm thấy thông qua đăng ký tủy xương quốc gia.
• Ghép máu dây rốn. Đây là một loại cấy ghép allogeneic. Tế bào gốc được lấy ra khỏi dây rốn của trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh. Các tế bào gốc được đông lạnh và được lưu trữ cho đến khi chúng cần thiết để cấy ghép. Các tế bào máu cuống rốn rất non nớt nên ít có nhu cầu kết hợp hoàn hảo. Do số lượng tế bào gốc ít hơn, công thức máu mất nhiều thời gian hơn để phục hồi.

Ghép tế bào gốc thường được thực hiện sau khi hóa trị và xạ trị hoàn tất. Các tế bào gốc được đưa vào máu của bạn thường thông qua một ống gọi là ống thông tĩnh mạch trung tâm. Quá trình này tương tự như truyền máu. Các tế bào gốc đi qua máu vào tủy xương. Hầu hết các lần, không cần phẫu thuật.

Tế bào gốc của người hiến có thể được thu thập theo hai cách:

• Thu hoạch tủy xương. Phẫu thuật nhỏ này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Điều này có nghĩa là người hiến sẽ ngủ và không đau trong suốt quá trình. Tủy xương được lấy ra từ mặt sau của cả hai xương hông. Lượng tủy được loại bỏ tùy thuộc vào trọng lượng của người nhận nó.
• Leukapheresis. Đầu tiên, người hiến tặng được tiêm vài ngày để giúp các tế bào gốc di chuyển từ tủy xương vào máu. Trong quá trình bạch cầu, máu được lấy ra từ người hiến thông qua đường truyền IV.Một phần của các tế bào bạch cầu chứa các tế bào gốc sau đó được tách ra trong một máy và được loại bỏ để sau đó được trao cho người nhận. Các tế bào hồng cầu được trả lại cho người hiến.

Tại sao Thủ tục được thực hiện

Ghép tủy xương thay thế tủy xương không hoạt động đúng hoặc đã bị phá hủy (cắt bỏ) bằng hóa trị hoặc xạ trị. Các bác sĩ tin rằng đối với nhiều bệnh ung thư, các tế bào bạch cầu của người hiến tặng có thể tấn công bất kỳ tế bào ung thư nào còn lại, tương tự như khi các tế bào trắng tấn công vi khuẩn hoặc virus khi chống lại nhiễm trùng.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đề nghị ghép tủy xương nếu bạn có:

• Một số bệnh ung thư, chẳng hạn như bệnh bạch cầu, ung thư hạch, u tủy, hoặc đa u tủy.
• Một bệnh ảnh hưởng đến việc sản xuất các tế bào tủy xương, như thiếu máu bất sản, giảm bạch cầu bẩm sinh, bệnh hệ thống miễn dịch nghiêm trọng, thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc bệnh thalassemia.

Rủi ro

Ghép tủy xương có thể gây ra các triệu chứng sau:

• Đau ngực
• Hạ huyết áp
• Sốt, ớn lạnh, đỏ bừng
• Hương vị hài hước trong miệng
• Đau đầu
• Tổ ong
• Buồn nôn
• Đau đớn
• Khó thở

Các biến chứng có thể xảy ra của ghép tủy xương phụ thuộc vào nhiều thứ, bao gồm:

• Bệnh bạn đang điều trị
• Cho dù bạn đã hóa trị hay xạ trị trước khi ghép tủy xương và liều lượng của các phương pháp điều trị như vậy
• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Nhà tài trợ của bạn phù hợp như thế nào
• Loại cấy ghép tủy xương mà bạn nhận được (máu tự thân, allogeneic hoặc máu cuống rốn)

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Thiếu máu
• Chảy máu ở phổi, ruột, não và các khu vực khác của cơ thể
• Đục thủy tinh thể
• Đông máu trong các tĩnh mạch nhỏ của gan
• Tổn thương thận, gan, phổi và tim
• Chậm phát triển ở những trẻ được ghép tủy xương
• Mãn kinh sớm
• Thất bại ghép, có nghĩa là các tế bào mới không lắng vào cơ thể và bắt đầu sản xuất tế bào gốc
• Bệnh ghép so với vật chủ (GVHD), một tình trạng trong đó các tế bào của người hiến tặng tấn công cơ thể của chính bạn
• Nhiễm trùng, có thể rất nghiêm trọng
• Viêm và đau ở miệng, cổ họng, thực quản và dạ dày, được gọi là viêm niêm mạc
• Đau đớn
• Các vấn đề về dạ dày, bao gồm tiêu chảy, buồn nôn và nôn

Trước khi làm thủ tục

Nhà cung cấp của bạn sẽ hỏi về lịch sử y tế của bạn và làm một bài kiểm tra thể chất. Bạn sẽ có nhiều xét nghiệm trước khi bắt đầu điều trị.

Trước khi cấy ghép, bạn sẽ có 1 hoặc 2 ống, được gọi là ống thông, được đưa vào mạch máu ở cổ hoặc cánh tay của bạn. Ống này cho phép bạn nhận được phương pháp điều trị, chất lỏng và đôi khi dinh dưỡng. Nó cũng được sử dụng để lấy máu.

Nhà cung cấp của bạn có thể sẽ thảo luận về sự căng thẳng cảm xúc của việc cấy ghép tủy xương. Bạn có thể muốn gặp một cố vấn. Điều quan trọng là nói chuyện với gia đình và trẻ em của bạn để giúp chúng hiểu những gì mong đợi.

Bạn sẽ cần lập kế hoạch để giúp bạn chuẩn bị cho thủ tục và xử lý các nhiệm vụ sau khi cấy ghép:

• Hoàn thành một chỉ thị chăm sóc trước
• Sắp xếp nghỉ phép y tế
• Chăm sóc báo cáo tài chính hoặc ngân hàng
• Sắp xếp chăm sóc thú cưng
• Sắp xếp cho ai đó giúp việc nhà
• Xác nhận bảo hiểm y tế
• Thanh toán hóa đơn
• Sắp xếp chăm sóc con cái của bạn
• Tìm nhà ở cho bản thân hoặc gia đình gần bệnh viện, nếu cần

Sau thủ tục

Ghép tủy xương thường được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế chuyên điều trị như vậy. Hầu hết thời gian, bạn ở trong một đơn vị cấy ghép tủy xương đặc biệt ở trung tâm. Điều này là để hạn chế cơ hội bị nhiễm trùng.

Tùy thuộc vào việc điều trị và nơi nó được thực hiện, tất cả hoặc một phần của cấy ghép tự thân hoặc allogeneic có thể được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú. Điều này có nghĩa là bạn không phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Bạn ở lại bệnh viện bao lâu tùy thuộc vào:

• Bao nhiêu hóa trị hoặc xạ trị bạn nhận được
• Loại cấy ghép
• Thủ tục của trung tâm y tế của bạn

Trong khi bạn đang ở trong bệnh viện:

• Đội ngũ chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi chặt chẽ công thức máu và các dấu hiệu sinh tồn của bạn.
• Bạn sẽ nhận được các loại thuốc để ngăn ngừa GVHD và ngăn ngừa hoặc điều trị nhiễm trùng, bao gồm kháng sinh, thuốc chống nấm và thuốc kháng vi-rút.
• Bạn có thể sẽ cần truyền máu nhiều.
• Bạn sẽ được cho ăn qua tĩnh mạch (IV) cho đến khi bạn có thể ăn bằng miệng và các tác dụng phụ của dạ dày và vết loét miệng đã biến mất.

Sau khi bạn rời bệnh viện, hãy nhớ làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân tại nhà.

Triển vọng (tiên lượng)

Bạn làm tốt như thế nào sau khi cấy ghép phụ thuộc vào:

• Loại ghép tủy xương
• Các tế bào của người hiến phù hợp với bạn như thế nào
• Bạn mắc loại ung thư hay bệnh gì
• Tuổi và sức khỏe tổng thể của bạn
• Loại và liều lượng hóa trị hoặc xạ trị bạn đã có trước khi cấy ghép
• Bất kỳ biến chứng bạn có thể có

Ghép tủy xương có thể chữa khỏi hoàn toàn hoặc một phần bệnh của bạn. Nếu ca cấy ghép thành công, bạn có thể quay lại hầu hết các hoạt động bình thường ngay khi bạn cảm thấy đủ khỏe. Thông thường phải mất đến 1 năm để phục hồi hoàn toàn, tùy thuộc vào những biến chứng xảy ra.

Biến chứng hoặc thất bại của ghép tủy xương có thể dẫn đến tử vong.

Tên khác

Cấy - tủy xương; Ghép tế bào gốc; Ghép tế bào gốc tạo máu; Giảm cường độ cấy ghép không phẫu thuật; Ghép mini; Ghép tủy xương allogenic; Ghép tủy xương tự thân; Ghép máu dây rốn; Thiếu máu bất sản - ghép tủy xương; Bệnh bạch cầu - ghép tủy xương; Ung thư hạch - ghép tủy xương; Đa u tủy - ghép tủy xương

Hướng dẫn bệnh nhân

• Chảy máu trong điều trị ung thư
• Ghép tủy xương - xuất viện
• Catheter tĩnh mạch trung tâm - thay băng
• Catheter tĩnh mạch trung tâm - đỏ bừng
• Uống nước an toàn trong quá trình điều trị ung thư
• Khô miệng trong quá trình điều trị ung thư
• Ăn nhiều calo khi bị bệnh - người lớn
• Ăn thêm calo khi bị bệnh - trẻ em
• Viêm niêm mạc miệng - tự chăm sóc
• Đặt ống thông trung tâm ngoại vi - xả nước
• Ăn uống an toàn trong quá trình điều trị ung thư

Hình ảnh

• 

  
  Khát vọng tủy xương

• 

  
  Các yếu tố hình thành của máu

• 

  
  Tủy xương từ hông

• 

  
  Ghép tủy xương - loạt

Tài liệu tham khảo

Bashir Q, cấy ghép tế bào gốc Champlin R. Hematopoietic. Trong: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Ung thư lâm sàng của Abeloff. Tái bản lần thứ 5 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chương 30.

Xin chào Ngài. Tổng quan và lựa chọn nhà tài trợ của cấy ghép tế bào gốc tạo máu. Trong: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Huyết học: Nguyên tắc cơ bản và thực hành. Tái bản lần thứ 7 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chương 103.

Ngày xét duyệt 14/8/2017

Cập nhật bởi: Todd Gersten, MD, Huyết học / Ung thư, Viện nghiên cứu & Chuyên gia Ung thư Florida, Wellington, FL. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Đánh giá và cập nhật nội bộ vào ngày 11/06/2018 của David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.