NộI Dung
Rung tâm nhĩ là một trong những chứng rối loạn nhịp tim phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hàng triệu người chỉ riêng ở Hoa Kỳ. Đây là một nhịp tim nhanh, không đều bắt nguồn từ các buồng tâm nhĩ (phía trên) của tim, thường gây ra đánh trống ngực và mệt mỏi. Nó làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ. Thật không may, việc điều trị nó thường vẫn là một vấn đề thực sự đối với cả bác sĩ và bệnh nhân.Tổng quat
Holy Grail trong nhiệm vụ điều trị chứng rung tâm nhĩ đã phát triển một cách chữa rối loạn nhịp tim bằng cắt đốt. Cắt bỏ là một thủ thuật được thực hiện trong một nghiên cứu điện sinh lý hoặc trong phòng phẫu thuật, trong đó nguồn gốc của rối loạn nhịp tim của bệnh nhân được lập bản đồ, khu trú và sau đó bị phá hủy (tức là cắt bỏ.)
Nói chung, cắt bỏ được thực hiện bằng cách áp dụng năng lượng tần số vô tuyến (cauterization) hoặc năng lượng lạnh (đóng băng) qua một ống thông, để phá hủy một vùng nhỏ của cơ tim nhằm phá vỡ rối loạn nhịp tim. Trong khi nhiều dạng rối loạn nhịp tim đã trở nên dễ dàng chữa khỏi bằng kỹ thuật cắt bỏ, thì rung nhĩ vẫn là một thách thức.
Nỗi khó khăn
Hầu hết các rối loạn nhịp tim là do một khu vực nhỏ, khu trú ở đâu đó trong tim tạo ra sự gián đoạn điện của nhịp tim bình thường. Khi đó, đối với hầu hết các rối loạn nhịp tim, cắt bỏ chỉ cần xác định vị trí khu vực bất thường nhỏ đó và phá vỡ nó. Ngược lại, sự gián đoạn điện liên quan đến rung tâm nhĩ rộng hơn nhiều - về cơ bản bao gồm hầu hết các tâm nhĩ trái và phải.
Những nỗ lực ban đầu trong việc triệt tiêu rung nhĩ nhằm mục đích tạo ra một "mê cung" các vết sẹo tuyến tính, phức tạp trong suốt tâm nhĩ, để làm gián đoạn hoạt động điện bất thường trên diện rộng này. Cách tiếp cận này (được gọi là thủ thuật Mê cung) hoạt động hợp lý khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật rất giàu kinh nghiệm trong phòng phẫu thuật - nhưng nó đòi hỏi phải phẫu thuật tim hở lớn, với tất cả các rủi ro liên quan. Tạo các sẹo tuyến tính cần thiết để phá vỡ rung nhĩ khó hơn nhiều với thủ thuật đặt ống thông.
Đi sau khi kích hoạt
Các nhà điện sinh lý học đã học được rằng họ thường có thể cải thiện tình trạng rung nhĩ bằng cách loại bỏ "tác nhân" gây ra rối loạn nhịp tim, cụ thể là PAC (nhịp đập sớm phát sinh trong tâm nhĩ). Các nghiên cứu cho thấy rằng lên đến 90% bệnh nhân bị rung nhĩ, các PAC gây rối loạn nhịp tim phát sinh từ các khu vực cụ thể trong tâm nhĩ trái, cụ thể là gần lỗ mở của bốn tĩnh mạch phổi. (Các tĩnh mạch phổi là các mạch máu cung cấp máu có oxy từ phổi đến tim.)
Nếu phần mở của các tĩnh mạch có thể được cách ly bằng điện với phần còn lại của tâm nhĩ trái, sử dụng một ống thông đặc biệt được thiết kế cho mục đích này, thì rung nhĩ thường có thể được giảm tần số hoặc thậm chí loại bỏ.
Hơn nữa, các hệ thống ánh xạ ba chiều mới và rất tiên tiến (và rất đắt tiền) đã được phát triển để sử dụng trong các thủ thuật cắt đốt trong phòng thí nghiệm đặt ống thông. Những hệ thống lập bản đồ mới này cho phép các bác sĩ tạo ra các vết sẹo cắt đốt với mức độ chính xác chưa được biết đến chỉ vài năm trước đây. Công nghệ mới này đã làm cho việc cắt bỏ rung nhĩ trở nên khả thi hơn nhiều so với trước đây.
Hiệu quả
Bất chấp những tiến bộ gần đây, việc cắt bỏ rung nhĩ vẫn còn là một thủ thuật khó và kéo dài, và kết quả của nó không được hoàn hảo. Cắt bỏ hoạt động hiệu quả nhất ở những bệnh nhân có các cơn rung nhĩ tương đối ngắn - cái gọi là rung nhĩ "kịch phát". Cắt bỏ hoạt động kém hiệu quả hơn nhiều ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mãn tính hoặc dai dẳng, hoặc những người có bệnh tim tiềm ẩn nghiêm trọng, chẳng hạn như suy tim hoặc bệnh van tim.
Ngay cả với những bệnh nhân dường như là đối tượng lý tưởng để cắt bỏ rung nhĩ, tỷ lệ thành công lâu dài (ba năm) sau một thủ thuật cắt bỏ chỉ là khoảng 50%. Với các thủ thuật cắt bỏ nhiều lần, tỷ lệ thành công được báo cáo là cao tới 80%. Tuy nhiên, mỗi thủ thuật cắt bỏ, bệnh nhân lại một lần nữa có nguy cơ biến chứng. Và tỷ lệ thành công thấp hơn nhiều với những bệnh nhân ít hơn những ứng viên lý tưởng.
Những tỷ lệ thành công này gần giống như tỷ lệ đạt được với thuốc chống loạn nhịp tim.
Ngoài ra, việc cắt bỏ rung nhĩ thành công đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ.
Các biến chứng
Nguy cơ biến chứng khi cắt đốt qua ống thông cho rung nhĩ cao hơn so với các loại rối loạn nhịp tim khác. Điều này là do thời gian của thủ thuật cắt đốt có xu hướng dài hơn đáng kể với rung tâm nhĩ, mức độ sẹo phải tạo ra thường lớn hơn nhiều và vị trí của sẹo được tạo ra (tức là ở tâm nhĩ trái, thường gần các tĩnh mạch phổi), làm tăng nguy cơ biến chứng.
Tử vong liên quan đến thủ thuật xảy ra ở từ một đến năm trong số 1.000 bệnh nhân được cắt đốt vì rung nhĩ. Các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong bao gồm chèn ép tim, đột quỵ, tạo ra một lỗ rò (kết nối) giữa tâm nhĩ trái và thực quản, thủng tĩnh mạch phổi và nhiễm trùng.
Đột quỵ xảy ra lên đến 2%. Tổn thương tĩnh mạch phổi (có thể gây ra các vấn đề về phổi dẫn đến khó thở nghiêm trọng, ho và viêm phổi tái phát) xảy ra lên đến 3%. Thiệt hại đối với các mạch máu khác (mạch mà ống thông được đưa vào) xảy ra với tỷ lệ 1 hoặc 2%. Tất cả các biến chứng này xuất hiện phổ biến hơn ở bệnh nhân trên 75 tuổi và phụ nữ.
Nhìn chung, cả sự thành công của thủ thuật và nguy cơ biến chứng đều được cải thiện khi việc cắt bỏ được tiến hành bởi bác sĩ điện sinh lý có nhiều kinh nghiệm trong việc cắt bỏ rung nhĩ.
Một lời từ rất tốt
Bất kỳ ai bị rung tâm nhĩ đang được yêu cầu xem xét liệu pháp cắt bỏ nên ghi nhớ một số điều quan trọng. Thứ nhất, tỷ lệ thành công của thủ thuật, mặc dù khá tốt, nhưng không thể đo lường được tốt hơn so với khi dùng thuốc chống loạn nhịp - ít nhất là không sau một thủ thuật cắt bỏ.
Thứ hai, có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng không đáng kể.
Bất chấp những hạn chế này, hoàn toàn hợp lý khi xem xét thủ thuật cắt bỏ nếu cơn rung nhĩ của bạn đang tạo ra các triệu chứng làm gián đoạn cuộc sống của bạn, đặc biệt nếu một hoặc hai lần thử nghiệm thuốc chống loạn nhịp đã thất bại.
Chỉ cần chắc chắn rằng Nếu bạn đang xem xét một thủ thuật cắt đốt cho rung nhĩ, bạn phải tự biết về tất cả các lựa chọn điều trị của mình cho chứng rối loạn nhịp tim này.
Nếu cắt bỏ vẫn là một lựa chọn hấp dẫn cho bạn, bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn tối ưu hóa khả năng thành công của một thủ thuật. Điều này có nghĩa là biết kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ điện sinh lý của bạn với các thủ thuật cắt bỏ rung nhĩ.
Đừng lắng nghe các thống kê từ các tài liệu y khoa đã xuất bản (thường chỉ được báo cáo bởi các trung tâm tốt nhất). Khả năng đạt được kết quả tốt của bạn sẽ được cải thiện nếu bác sĩ của bạn có nhiều kinh nghiệm và cá nhân có hồ sơ an toàn và hiệu quả tốt với các thủ thuật cắt bỏ rung nhĩ.