NộI Dung
Chiếu xạ một phần vú cấp tốc (APBI) là liệu pháp bức xạ chỉ được thực hiện cho vùng vú bị ung thư. Giống như chiếu xạ toàn bộ vú, nó được thực hiện để ngăn ngừa tái phát bằng cách đảm bảo rằng bất kỳ tế bào ung thư nào có thể tồn tại trong khu vực khối u đều bị tiêu diệt. Tuy nhiên, chiếu xạ một phần vú cấp tốc mang lại nhiều bức xạ hơn trong thời gian điều trị ngắn hơn và nó có thể được thực hiện bên trong hoặc bên ngoài, mang lại cho bệnh nhân một số lợi ích.APBI đang trở thành một lựa chọn phổ biến hơn cho những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ khối u vì ung thư vú giai đoạn đầu hoặc cho một số phụ nữ bị ung thư biểu mô ống dẫn trứng tại chỗ (DCIS). Nó không được khuyến khích cho mọi trường hợp ung thư vú.
Chỉ định
APBI chỉ được coi là thích hợp cho một số trường hợp ung thư vú giai đoạn đầu và DCIS. Các nguyên tắc có thể thay đổi theo thời gian, khi có nhiều nghiên cứu hơn được thực hiện.
Ung thư vú giai đoạn đầu
Theo hướng dẫn năm 2017 do Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ đưa ra, phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu được coi là ứng cử viên cho APBI nếu họ:
- 50 tuổi trở lên
- Có lề phẫu thuật sạch ít nhất 2 milimét (mm)
Nó có thể được coi là một phương pháp điều trị "cảnh giác" cho những phụ nữ:
- Từ 40 đến 49 tuổi
- Có lề phẫu thuật sạch gần 2 mm
APBI không được khuyến khích cho phụ nữ dưới 40 tuổi.
Ung thư biểu mô ống dẫn tại Situ
Phụ nữ có DCIS chỉ được coi là ứng cử viên nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chí để định nghĩa DCIS rủi ro thấp, bao gồm:
- Bệnh được phát hiện sàng lọc
- Kích thước khối u 2,5 cm hoặc nhỏ hơn
- Lề phẫu thuật sạch từ 3 mm trở lên
Các loại APBI
APBI thực sự là một thuật ngữ ô cho các phương pháp bức xạ khác nhau. Hai trong số này là liệu pháp bức xạ bên trong (brachytherapy), có nghĩa là chúng chiếu xạ khối u từ bên trong cơ thể thông qua cấy ghép:
- Bức xạ bên trong nhiều ống thông
- Khí cầu bức xạ bên trong
Mặt khác, loại điều trị cấp tốc mới nhất sử dụng chiếu xạ bên ngoài. Đó là, bức xạ được nhắm mục tiêu với một chùm tia từ bên ngoài cơ thể.
- Bức xạ chùm tia bên ngoài phù hợp 3-D (3DCRT)
Do đó, ban đầu có thể dễ dàng kết hợp 3DCRT với hình thức bức xạ tiêu chuẩn được sử dụng từ lâu, liệu pháp bức xạ chùm tia bên ngoài (EBRT). Nhưng không giống như 3DCRT, EBRT liên quan đến việc chiếu xạ toàn bộ vú, thay vì một vùng được nhắm mục tiêu của nó (đó là lý do tại sao EBRT được gọi là chiếu xạ toàn bộ vú, hoặc WBI).
Bức xạ bên trong đa ống thông
Bức xạ nội đa catheter-a.k.a. liệu pháp điều trị não mô kẽ nhiều ống thông, hoặc MIB- liên quan đến một số ống nhỏ (ống thông) hoặc đôi khi một thiết bị duy nhất triển khai nhiều ống thông sau khi nó được đưa vào khu vực có khối u của bạn.
Các ống thông được khâu vào đúng vị trí và các đầu dính ra ngoài qua da của bạn. Sau đó, một chiếc máy sẽ đưa những mẩu nhỏ chất phóng xạ, được gọi là hạt, vào ống thông. Chúng được để lại cho đến khi lượng bức xạ mong muốn được phân phối, sau đó chúng được loại bỏ.
Phương pháp điều trị liều thấp cần tiếp xúc lâu hơn, vì vậy hạt giống được để ở bất kỳ đâu từ vài giờ đến vài ngày. Bạn phải ở trong bệnh viện trong suốt thời gian đó vì chất phóng xạ bên trong bạn. Khi quá trình điều trị của bạn kết thúc, các ống thông và hạt được lấy ra và bạn sẽ được thả.
Đối với phương pháp điều trị liều cao, liệu trình điển hình là hai lần một ngày (khoảng một giờ mỗi lần) trong năm ngày. Hạt giống phát ra tia phóng xạ nhanh trong 10 phút hoặc ít hơn và sau đó được loại bỏ. Bạn có thể an toàn để xuất viện ngay sau mỗi lần điều trị. Các ống thông được rút ra vào cuối năm ngày.
Một số thiết bị được bán trên thị trường cho bức xạ bên trong nhiều ống thông, bao gồm một thiết bị được gọi là SAVI.
Tất cả về SAVI BrachytherapyBức xạ bên trong bóng bay
Trong bức xạ bên trong bóng (còn gọi là bức xạ ống thông bóng), các hạt phóng xạ được đưa vào vú của bạn thông qua một ống thông được gắn vào một quả bóng bay hoặc một thiết bị sẽ nở ra như một quả bóng khi nó được đặt vào bên trong bạn.
Ống thông khí cầu có sẵn trong hai mô hình:
- Nguồn đơn, nơi một ống thông chứa liều bức xạ
- Nhiều nguồn, nơi một số ống thông chứa các liều bức xạ
Một đợt điều trị điển hình là hai lần một ngày trong 5 đến 7 ngày. Các phiên thường mất khoảng nửa giờ. Giống như với bức xạ đa ống thông, một máy đưa hạt vào (hoặc có thể nhiều hạt, tùy thuộc vào kiểu máy), bức xạ được phân phối và hạt được loại bỏ. Bạn có thể về nhà giữa các đợt điều trị.
Sau khi điều trị xong, (các) bóng và (các) ống thông được lấy ra.
Nhiều thiết bị khinh khí cầu đang được sử dụng, bao gồm MammoSite và ClearPath.
Bức xạ chùm tia bên ngoài chuẩn 3-D
3DCRT là một dạng APBI thử nghiệm trong đó chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) vú sẽ vạch ra các khu vực nhỏ có nguy cơ để điều trị. Chúng được thiết kế để tối đa hóa bức xạ đến các khu vực cụ thể đó trong khi giảm thiểu sự tiếp xúc với các mô khỏe mạnh xung quanh.
Sau đó, một máy được gọi là máy gia tốc tuyến tính truyền bức xạ ra bên ngoài. Đây là cùng một loại máy được sử dụng để chiếu xạ toàn bộ vú.
Điều trị bằng 3DCRT thường được thực hiện hai lần một ngày trong một tuần. Bạn có thể rời khỏi cơ sở giữa các đợt điều trị.
Hiệu quả
Hình thức chiếu xạ tiêu chuẩn toàn bộ vú được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ tái phát. Các phương pháp điều trị một phần vú mới hơn và cộng đồng y tế chỉ mới bắt đầu xem xét các kết quả lâu dài.
Kết quả của hai nghiên cứu theo dõi dài hạn so sánh kết quả của WBI và APBI đã được trình bày tại Hội nghị chuyên đề về ung thư vú ở San Antonio vào tháng 12 năm 2018.
Một nghiên cứu được thực hiện tại Hoa Kỳ đã theo dõi hơn 4.000 người sống sót sau ung thư vú được phẫu thuật cắt bỏ khối u, sau đó là WBI hoặc APBI. Mười năm sau khi điều trị, kết quả của cả hai nhóm được coi là tốt, với 95% không bị tái phát.
Trong số 161 người tham gia bị tái phát ung thư vú:
- 90 đã nhận được APBI
- 71 đã nhận được WBI
Vì vậy, trong khi nhóm APBI có tỷ lệ tái phát cao hơn một chút, sự khác biệt là cực kỳ nhỏ.
Các nhà nghiên cứu tham gia vào nghiên cứu này cho biết họ vẫn chưa phân tích nguy cơ tái phát theo loại ung thư vú tại thời điểm trình bày. Đó là một nhóm người tham gia đa dạng, bao gồm:
- DCIS trong 25%
- Ung thư vú giai đoạn 1 ở 65%
- Ung thư vú giai đoạn 2 trong 10%
- 81% ung thư dương tính với thụ thể hormone
- 61% các trường hợp sau mãn kinh
Nghiên cứu khác bao gồm hơn 2.000 người tham gia từ Canada, Úc và New Zealand và so sánh WBI với APBI với 3DCRT. Trong nhóm này, 18% bị DCIS và 82% bị ung thư vú xâm lấn.
Tỷ lệ tái diễn trong 5 năm là:
- 2,3% cho APBI
- 1,7% cho WBI
Tỷ lệ tái phát trong tám năm là:
- 3% cho APBI
- 2,8% cho WBI
Một lần nữa, sự khác biệt là cực kỳ nhỏ, khiến các nhà nghiên cứu kết luận rằng APBI là một lựa chọn chấp nhận được đối với nhiều phụ nữ.
Lợi thế tiềm năng
Một số lợi thế khiến phụ nữ và bác sĩ của họ cân nhắc APBI, chẳng hạn như:
- Thời gian điều trị ngắn hơn (năm đến bảy ngày so với năm đến bảy tuầntuần với chiếu xạ toàn bộ vú): Điều này có nghĩa là lịch trình của bạn ít bị gián đoạn hơn, ít thời gian đi lại hơn và ít đồng thanh toán hơn.
- Ít tác dụng phụ hơn: Với bức xạ toàn bộ vú, các tế bào khỏe mạnh trong vùng bức xạ bị ảnh hưởng cùng với các tế bào ung thư, gây ra các vấn đề như bỏng da và dày mô. APBI chính xác hơn về khu vực mà nó nhắm mục tiêu, giúp giảm thiểu tác hại đến các mô xung quanh.
- Ít mệt mỏi: Bức xạ tiêu chuẩn có thể gây ra mệt mỏi, nhưng với liệu pháp brachytherapy, bạn sẽ có thể tiếp tục cuộc sống như bình thường.
Nhược điểm
Những bất lợi là do các ống thông được sử dụng ở dạng bên trong. Chúng bao gồm:
- Cần tránh tắm trong thời gian điều trị
- Khả năng nhiễm trùng xung quanh vị trí đặt ống thông
- Tìm một chiếc áo ngực không cản trở các ống thông
- Có thể cần điều chỉnh tư thế ngủ của bạn để thoải mái
Phản ứng phụ
Bạn có thể có một số tác dụng phụ trong hoặc sau khi điều trị APBI nội bộ. Những điều này sẽ rõ ràng khi được chăm sóc thích hợp, nhưng hãy nhớ đến các cuộc hẹn tái khám và cho bác sĩ biết nếu bạn lo lắng về khả năng hồi phục của mình.
Bạn có thể bị đỏ hoặc bầm tím xung quanh vị trí chèn. Cũng có thể bị đau hoặc chảy dịch từ vết sẹo trước khi nó lành. Chú ý giữ vùng da này sạch sẽ và khô ráo. Một số phụ nữ có thể bị phản ứng da hoặc phát ban.
Nếu da vẫn bị mẩn đỏ, hoặc vùng da bị sưng tấy hoặc có vẻ bị viêm, hãy đến gặp bác sĩ ngay để xác định xem bạn có thể bị nhiễm trùng hay không.
Một lời từ rất tốt
Các bác sĩ luôn tìm hiểu thêm về APBI, vì vậy thông tin có thể thay đổi nhanh chóng. Hãy chắc chắn rằng bạn biết những lợi thế và bất lợi của các loại bức xạ có sẵn cho bạn và xem xét các nghiên cứu mới nhất. Làm việc chặt chẽ với bác sĩ của bạn để cân nhắc các lựa chọn và đưa ra quyết định đúng đắn để bảo vệ sức khỏe lâu dài của bạn.