Giám sát tích cực đối với ung thư thận

NộI Dung

• Cái gọi là yếu tố kích hoạt can thiệp là gì?
• Giám sát tích cực đòi hỏi những gì?
• Khối u có thể di căn trong khi được theo dõi tích cực không?
• Ở những bệnh nhân chọn can thiệp chậm trễ, kết quả có bị ảnh hưởng không?
• Johns Hopkins có chương trình giám sát tích cực các khối u thận không?
• Làm cách nào để đăng ký theo dõi hoạt động tại Johns Hopkins?

Đây là lựa chọn điều trị ít xâm lấn nhất cho bệnh ung thư thận. Trong quá trình theo dõi tích cực, bệnh nhân và bác sĩ tiết niệu đồng ý quan sát khối u bằng cách thu nhận hình ảnh thường xuyên. Đối với một số bệnh nhân, không cần can thiệp, trong khi đối với những người khác, đạt được “kích hoạt can thiệp” và liệu pháp được bắt đầu.

Bệnh nhân có khối u kích thước dưới 2 cm là đối tượng lý tưởng để theo dõi tích cực do khả năng khối u di căn trong quá trình quan sát thấp; tuy nhiên, bệnh nhân có khối u lên đến 4 cm có thể được theo dõi an toàn dựa trên một số yếu tố:

• Bệnh nhân có chức năng thận kém. Vì bất kỳ can thiệp nào trên thận đều có thể làm suy giảm thêm chức năng thận, những bệnh nhân này có thể lựa chọn phương pháp giám sát tích cực tốt hơn. Ở một số bệnh nhân, chức năng thận suy giảm hơn nữa khiến bệnh nhân có nguy cơ phải lọc máu. Chạy thận, trong khi cứu sống, có thể dẫn đến kết quả kém và chất lượng cuộc sống thấp. Hỏi bác sĩ về mức độ creatinine của bạn, là một chỉ số về chức năng thận (bình thường là dưới 1,5 mg / dl).
• Bệnh nhân ung thư thận dạng di truyền. Điều này bao gồm những bệnh nhân bị Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) hoặc các bệnh khác mà bệnh nhân có nguy cơ có nhiều khối u ở cả hai bên. Những khối u này thường được theo dõi tích cực cho đến khi chúng đạt đến 3 cm hoặc lớn hơn.
• Bệnh nhân đặt stent tim rửa giải bằng thuốc và cần được làm loãng máu. Phẫu thuật / can thiệp thận có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng ở những bệnh nhân này, và do đó, một thời gian theo dõi tích cực cho đến khi họ có thể dùng thuốc làm loãng máu có thể hữu ích để tránh các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra.
• Bệnh nhân già yếu về mặt y tế. Vì nguy cơ lây lan khối u thận nhỏ là thấp, ở những bệnh nhân có tuổi thọ ngắn (dưới 10 năm), một cuộc thảo luận về giám sát tích cực có thể cần thận trọng. Nhiều bệnh nhân trong số này chết với khối u thận hơn là từ khối u thận.
• Bệnh nhân đang trải qua hoặc đang hồi phục sau một vấn đề y tế nghiêm trọng đang hoạt động. Nên giải trí trong khoảng thời gian theo dõi tích cực cho đến khi mọi thứ ổn định.
• Bệnh nhân cực kỳ lo lắng về việc phẫu thuật hoặc không muốn điều trị.

Cái gọi là yếu tố kích hoạt can thiệp là gì?

Nguyên nhân phổ biến nhất để can thiệp là sự phát triển của khối u. Khi một khối u lớn hơn, nguy cơ bị ung thư và một loại ung thư mạnh hơn sẽ tăng lên. Nguy cơ lây lan đối với khối u nhỏ hơn 2 cm là dưới 1%. Nguy cơ là 1–2% đối với khối u 3 cm và 3–5% đối với khối u 4 cm. Thay đổi tình trạng bệnh nhân cũng có thể kích hoạt can thiệp. Ví dụ, một bệnh nhân lên cơn đau tim khi phát hiện ra khối u thận 2,5 cm của họ, hiện đã hồi phục một năm sau đó và có thể phẫu thuật. Điều này bây giờ kích hoạt một sự can thiệp.

Giám sát tích cực đòi hỏi những gì?

Thông thường, chúng tôi ủng hộ việc chụp ảnh ba đến sáu tháng một lần trong hai năm sau đó sáu đến 12 tháng một lần hàng năm. Đánh giá ban đầu nên bao gồm đánh giá giai đoạn hoàn chỉnh (xét nghiệm máu, chụp ảnh ngực / bụng / xương chậu) để loại trừ khả năng bệnh đã lây lan. Chúng tôi thích chụp CT hoặc MRI để đánh giá ban đầu và sau đó xen kẽ giữa CT, MRI và siêu âm để giảm thiểu bức xạ cho bệnh nhân và đánh giá toàn diện khối u. Giao thức chính xác được tùy chỉnh cho bệnh nhân.

Khối u có thể di căn trong khi được theo dõi tích cực không?

Câu trả lời cho điều này rất tiếc là CÓ. Tuy nhiên, đối với một bệnh nhân được lựa chọn tốt, nguy cơ xảy ra khi giám sát là rất thấp (dưới 2%). Mỗi bệnh nhân và khối u là duy nhất, và nguy cơ này nên được thảo luận với bác sĩ tiết niệu của bạn.

Ở những bệnh nhân chọn can thiệp chậm trễ, kết quả có bị ảnh hưởng không?

Một nghiên cứu gần đây * của các nhà tiết niệu Johns Hopkins cho thấy rằng một thời gian theo dõi tích cực không làm thay đổi kết quả. Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân đã trì hoãn việc điều trị khối lượng thận nhỏ của họ hơn một năm. Tất cả cuối cùng đều được điều trị thành công bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Johns Hopkins có chương trình giám sát tích cực các khối u thận không?

Đúng. Tiên phong trong lĩnh vực này, các nhà tiết niệu của Johns Hopkins có một chương trình chính thức để quan sát khối u thận ở bệnh nhân thích hợp. Chương trình bao gồm việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên và điền vào bảng câu hỏi về chất lượng cuộc sống, sự lo lắng và hạnh phúc nói chung. Điều này giúp đưa ra quyết định trong suốt quá trình giám sát. Trong trường hợp một biện pháp can thiệp cuối cùng được lựa chọn, bác sĩ tiết niệu chuyên gia về ung thư thận có thể giúp điều chỉnh liệu pháp tốt nhất cho bệnh nhân.

Làm cách nào để đăng ký theo dõi hoạt động tại Johns Hopkins?

Sau khi đánh giá chi tiết bởi một trong các chuyên gia của chúng tôi, bệnh nhân ký vào mẫu đồng ý và được ghi danh vào cơ quan đăng ký tiềm năng chính thức của chúng tôi để theo dõi tích cực. Vui lòng liên hệ Phillip Pierorazio hoặc Tina Wjalitz theo số 410-502-5984.