NộI Dung
Viêm thận kẽ là một bệnh thực thể được đặc trưng bởi một quá trình viêm liên quan đến mô thận, có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận và thậm chí suy thận hoàn toàn. Một cách đơn giản để xem xét bệnh viêm thận kẽ là nghĩ về nó như một phản ứng dị ứng khu trú ở thận (mặc dù đó là một sự đơn giản hóa quá mức).Dấu hiệu và triệu chứng
Viêm thận kẽ thường được chia thành hai loại tùy thuộc vào tốc độ khởi phát và mức độ suy giảm nhanh chóng của chức năng thận. Hai loại này là:
- Viêm thận kẽ cấp tính (AIN), thường là sự suy giảm chức năng thận đột ngột và thường ngắn hơn.
- Viêm thận kẽ mãn tính (CIN) là một quá trình bệnh mãn tính, lâu dài.
Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình, có xu hướng ấn tượng hơn với bệnh viêm thận kẽ cấp tính, bao gồm:
- Sốt
- Phát ban da
- Đau hai bên sườn
- Tăng số lượng của một loại tế bào bạch cầu cụ thể (được gọi là bạch cầu ái toan)
- Nồng độ creatinin trong máu tăng, một dấu hiệu có mức độ thường được kiểm tra để đánh giá chức năng thận của bạn
- Sự hiện diện của bạch cầu ái toan cao trong nước tiểu
- Sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu (số lượng có thể đủ nhỏ để bạn không thể đánh giá bằng mắt thường)
- Tăng tràn protein vào nước tiểu. Đây được gọi là "protein niệu" và được coi là một phát hiện không cụ thể về tổn thương thận.
Mặc dù các triệu chứng và dấu hiệu nêu trên được coi là "các triệu chứng kinh điển trong sách giáo khoa", chúng có thể không phải lúc nào cũng gặp ở tất cả các bệnh nhân.
Nguyên nhân
Như đã mô tả ở trên, viêm thận kẽ gần giống như có một phản ứng viêm hoặc dị ứng ở thận, và thường do một số yếu tố kích động gây ra. Tác nhân khiêu khích hoạt động giống như một "chất gây dị ứng" gây ra phản ứng dị ứng. Ma túy là một lý do phổ biến, nhưng các thực thể khác cũng có thể. Dưới đây là tổng quan về một số thủ phạm phổ biến:
- Thuốc:Chúng bao gồm thuốc kháng sinh như penicillin, quinolon (ví dụ: ciprofloxacin), thuốc giảm đau thông thường không kê đơn như NSAID, thuốc trào ngược axit (được gọi là thuốc ức chế bơm proton), thuốc nước / thuốc lợi tiểu, v.v. Tại sao ai đó lại phản ứng với một loại thuốc cụ thể Thuốc, trong khi những thuốc khác hoàn toàn tốt, vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng có liên quan đến cách hệ thống miễn dịch của chúng ta phản ứng với một yếu tố kích thích cụ thể. Điều này cũng giống như việc mọi người không nhất thiết phải dễ bị dị ứng với đậu phộng.
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng được biết là nguyên nhân gây ra viêm thận kẽ. Về mặt lý thuyết, bất kỳ tác nhân lây nhiễm nào cũng có thể là yếu tố kích động, nhưng, ví dụ bao gồm vi khuẩn như liên cầu, vi rút như vi rút Epstein-Barr, leptospira và ký sinh trùng.
- Các bệnh tự miễn dịch:Một thực thể phổ biến khác được biết là có liên quan đến viêm thận kẽ cấp tính. Chúng bao gồm các bệnh tự miễn dịch nổi tiếng như lupus, hoặc lupus ban đỏ hệ thống (SLE), hội chứng Sjogren, v.v.
- Hội chứng TINU (viêm thận mô kẽ có viêm màng bồ đào) - Đâylà một thực thể cụ thể mà cơ chế bệnh sinh chưa được biết đến. Thuốc men, các tác nhân lây nhiễm như chlamydia, và một loại thảo dược Trung Quốc có tên "Goreisan", đều được coi là những đối tượng tiềm ẩn. Bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ báo cáo đau tức hạ sườn, có máu hoặc protein trong nước tiểu và sẽ được ghi nhận là có chức năng thận xấu đi. Viêm màng bồ đào, là tình trạng viêm của một số mô trong mắt, sẽ biểu hiện như đau mắt hoặc đỏ mắt.
Chẩn đoán
Một bác sĩ có thể chẩn đoán viêm thận kẽ có thể xảy ra trên cơ sở các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng. Tuy nhiên, như đã nói ở trên, không phải tất cả các triệu chứng hoặc dấu hiệu nhất thiết phải có ở tất cả bệnh nhân. Trong trường hợp viêm thận kẽ do thuốc, bệnh nhân bị ảnh hưởng thường có tiền sử đã bắt đầu dùng thuốc thủ phạm gần đây và so sánh kết quả xét nghiệm máu "trước và sau" có thể là một manh mối chẩn đoán tiềm năng.
Trong trường hợp không dễ dàng chẩn đoán hoặc nếu chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, sinh thiết thận có thể là cần thiết. Đây là một xét nghiệm xâm lấn trong đó một mảnh mô thận nhỏ cần được lấy và nghiên cứu dưới kính hiển vi.
Sự đối xử
Khi đã có chẩn đoán chắc chắn về viêm thận kẽ, cần cố gắng xác định yếu tố kích động để loại bỏ nguyên nhân gây viêm, nếu có thể. Ví dụ, trong trường hợp viêm thận kẽ do thuốc, việc ngừng sử dụng thuốc vi phạm sẽ là quan trọng và là bước đầu tiên thông thường nhất. Nếu không có thuốc nào liên quan, thì nên theo đuổi việc tìm kiếm các tác nhân tự miễn dịch và nhiễm trùng khác.
Ở những bệnh nhân bị suy giảm nhẹ chức năng thận, thường không cần thiết phải dừng tác nhân gây vi phạm. Tuy nhiên, nếu thấy chức năng thận suy giảm đáng kể liên quan đến viêm, thử nghiệm steroid có thể hữu ích (trong trường hợp đó, liệu pháp điều trị có thể cần kéo dài đến 2-3 tháng). Ở những bệnh nhân không đáp ứng với steroid, một loại thuốc khác có tên mycophenolate có thể được xem xét như một giải pháp thay thế.
Một lời từ rất tốt
Viêm thận kẽ đề cập đến tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính xảy ra ở thận do các tác nhân khác nhau như thuốc, nhiễm trùng hoặc thậm chí là bệnh tự miễn dịch. Thiệt hại đối với thận có thể từ suy giảm nhẹ có thể hồi phục, đến suy thận hoàn toàn. Do đó, xác định thủ phạm cơ bản kích thích tình trạng viêm là bước đầu tiên trong điều trị, nhưng có thể phải dùng đến các loại thuốc như steroid.