NộI Dung
Nhiễm nấm toàn thân tiếp tục là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong ở những người nhiễm HIV, trong khi nhiễm trùng nông hoặc không biến chứng thường được ghi nhận. Trong số các bệnh nhiễm trùng cơ hội do nấm thường gặp nhất liên quan đến HIV:- Nấm Candida
- Cryptococcosis (bao gồm cả viêm màng não do cryptococcus)
- Bệnh mô tế bào
- Coccidioidomycosis (Sốt thung lũng)
Một số bệnh nhiễm trùng do nấm khác (bao gồm aspergillosis, penicillosis và blastomycosis) cũng thường gặp ở bệnh giai đoạn sau, thường gặp nhất ở những người có CD4 dưới 250.
Có một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị nhiễm nấm liên quan đến HIV. Các loại thuốc được phân loại theo cơ chế hoạt động cụ thể của chúng và có thể được chia thành bốn nhóm chung: thuốc chống nấm polyene, thuốc chống nấm azole, thuốc chống nấm chống chuyển hóa và echinocandin.
Polyene chống nấm
Thuốc chống nấm polyene hoạt động bằng cách phá vỡ tính toàn vẹn của màng tế bào nấm, cuối cùng dẫn đến chết tế bào. Các loại thuốc kháng nấm polyene phổ biến nhất được sử dụng trong HIV là:
Amphotericin B
Amphotericin B thường được sử dụng để điều trị nhiễm nấm toàn thân (toàn thân) như viêm màng não do cryptococcus. Khi được truyền tĩnh mạch, amphotericin B được biết là có tác dụng phụ nghiêm trọng, thường là phản ứng cấp tính xảy ra ngay sau khi truyền (ví dụ: sốt, ớn lạnh, nghiêm trọng, buồn nôn, nôn, đau đầu và đau cơ / khớp). Do đó, việc tiêm tĩnh mạch amphotericin B thường được chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc suy giảm miễn dịch nghiêm trọng. Các chế phẩm uống có sẵn để sử dụng trong điều trị bệnh nấm Candida, an toàn để sử dụng với độc tính của thuốc thấp.
Nystatin
Nystatin được phân phối bằng đường uống hoặc tại chỗ đối với nhiễm nấm Candida ở miệng, thực quản và âm đạo. Nystatin cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dự phòng (phòng ngừa) ở bệnh nhân nhiễm HIV có nguy cơ nhiễm nấm cao (số lượng CD4 từ 100 tế bào / mL trở xuống). Nystatin có sẵn dưới dạng viên nén, nước súc miệng, bột ngọt, bột, kem và thuốc mỡ.
Thuốc chống nấm Azole
Thuốc chống nấm Azole làm gián đoạn quá trình tổng hợp các enzym cần thiết để duy trì tính toàn vẹn của màng nấm, do đó ức chế khả năng phát triển của nấm. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm phát ban, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, co thắt dạ dày và tăng men gan.
Diflucan (Fluconazole)
Diflucan (fluconazole) là một trong những loại thuốc chống nấm được kê toa nhiều nhất trên toàn thế giới, Diflucan được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng bề mặt và toàn thân, bao gồm cả bệnh nấm candida, bệnh cryptococcus, bệnh histoplasmosis và bệnh coccidioidomycosis. Diflucan có ở dạng viên nén, dạng bột pha hỗn dịch uống, hoặc dạng dung dịch vô trùng để tiêm tĩnh mạch.
Nizoral (Ketoconazole)
Nizoral (ketoconazole) là thuốc chống nấm azole đường uống đầu tiên nhưng phần lớn đã được thay thế bởi các azole khác có ít độc tính hơn và khả năng hấp thụ cao hơn nhiều. Nó có sẵn ở dạng viên nén, cũng như các ứng dụng bôi ngoài da khác nhau để sử dụng cho các trường hợp nhiễm nấm nông, bao gồm cả bệnh nấm candida.
Sporanox (Itraconazole)
Sporanox (itraconazole) thường được sử dụng trong trường hợp nhiễm trùng toàn thân (chẳng hạn như bệnh nấm candida hoặc bệnh cryptococcosis) khi các thuốc kháng nấm khác không hiệu quả hoặc không phù hợp. Sporanox có ở dạng viên nang hoặc dung dịch uống (được coi là vượt trội về khả năng hấp thu và sinh khả dụng). Chế phẩm tiêm tĩnh mạch không còn được cung cấp ở Hoa Kỳ Do khả năng thâm nhập vào dịch não tủy thấp, Sporanox thường chỉ được sử dụng trong điều trị bậc hai khi điều trị viêm màng não do cryptococcus.
Các azoles khác đang được sử dụng trong điều trị nhiễm nấm cơ hội là Vfend (voriconazole) và Posanol (posaconazole).
Antimetabolite Antifungal
Chỉ có một loại thuốc chống chuyển hóa, được gọi là Ancobon (flucytosine), được biết là có đặc tính kháng nấm, mà nó đạt được bằng cách can thiệp vào quá trình tổng hợp RNA và DNA ở nấm.
Ancobon được sử dụng để điều trị các trường hợp nghiêm trọng của bệnh nấm candida và bệnh cryptococcus. Nó luôn được dùng với fluconazole và / hoặc amphotericin B. vì sự phát triển của kháng thuốc là phổ biến khi sử dụng một mình. Sự kết hợp của amphotericin B và Ancobon đã được chứng minh là có lợi trong điều trị viêm màng não do cryptococcus.
Ancobon có sẵn ở dạng viên nang. Các tác dụng phụ có thể bao gồm không dung nạp đường tiêu hóa và ức chế tủy xương (bao gồm cả thiếu máu). Phát ban, nhức đầu, lú lẫn, ảo giác, an thần và tăng chức năng gan cũng đã được báo cáo.
Echinocandins
Một loại thuốc kháng nấm mới hơn được gọi là echinocandin cũng đang được sử dụng để điều trị bệnh nấm candida và bệnh aspergillosis. Echinocandin hoạt động bằng cách ức chế tổng hợp một số polysaccharid trong thành tế bào nấm.
Nói chung, echinocandin cung cấp độc tính thấp hơn và ít tương tác thuốc-thuốc hơn, mặc dù hiện nay chúng thường được sử dụng hơn ở những người không dung nạp với các loại thuốc kháng nấm truyền thống khác. Cả ba đều được tiêm tĩnh mạch có độ an toàn, hiệu quả và khả năng dung nạp tương tự nhau.
Ba loại được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt là:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)