NộI Dung
Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi thành của động mạch chủ (động mạch chính của cơ thể) bị rách, cho phép máu đi vào thành mạch, bóc tách (hoặc xé toạc) các lớp của thành. Bóc tách động mạch chủ có thể gây ra tổn thương rộng rãi cho các cơ quan khác nhau và tử vong nhanh chóng, và luôn phải được coi là một trường hợp cấp cứu y tế.Nguyên nhân
Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi lớp ngoài của thành động mạch chủ trở nên suy yếu, cho phép hình thành vết rách.
Sự suy yếu này thường liên quan đến tăng huyết áp. Nó cũng có thể được thấy với các rối loạn mô liên kết như xơ cứng bì và với hội chứng Marfan, hội chứng Turner, hội chứng Ehlers-Danlos, chấn thương và viêm mạch máu. Bóc tách động mạch chủ cũng do sử dụng cocaine.
Bóc tách động mạch chủ thường thấy nhất ở những người từ 50 đến 70 tuổi và xảy ra ở nam nhiều hơn nữ.
Điều gì xảy ra với việc mổ xẻ động mạch chủ
Khi bóc tách động mạch chủ xảy ra, máu di chuyển dưới áp lực cao sẽ dồn vào thành động mạch chủ, làm rách các lớp của thành. Một lượng máu rất lớn có thể đi vào thành động mạch chủ, và lượng máu này bị mất vào hệ tuần hoàn - giống như trường hợp chảy máu nghiêm trọng đã xảy ra. Máu bóc tách có thể đi dọc theo chiều dài của động mạch chủ, làm tắc các mạch máu phát sinh từ động mạch chủ và gây tổn thương các cơ quan được cung cấp bởi các mạch máu đó.
Việc bóc tách động mạch chủ có thể dẫn đến trào ngược động mạch chủ, tràn dịch màng ngoài tim, nhồi máu cơ tim, các triệu chứng thần kinh, suy thận và xuất huyết tiêu hóa. Hơn nữa, việc bóc tách động mạch chủ có thể làm vỡ hoàn toàn động mạch chủ, dẫn đến xuất huyết nội tạng ồ ạt.
Vì tất cả những lý do này, tỷ lệ tử vong khi mổ tách động mạch chủ, ngay cả khi được điều trị tích cực và nhanh chóng, là khá cao.
Các triệu chứng
Thông thường nhất, bóc tách động mạch chủ gây ra cơn đau đột ngột, dữ dội, đau "xé" ở ngực hoặc lưng, thường lan ra bụng. Cơn đau có thể đi kèm với ngất (mất ý thức), khó thở dữ dội hoặc các triệu chứng của đột quỵ. Nói chung, các triệu chứng khi bị bóc tách động mạch chủ rất đáng sợ và nghiêm trọng đến mức trong tâm trí nạn nhân có rất ít câu hỏi về việc liệu có cần trợ giúp y tế ngay lập tức hay không.
Sự đối xử
Việc điều trị phụ thuộc vào phần nào của động mạch chủ và tình trạng của bệnh nhân.
Trong tất cả các trường hợp, bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt và ngay lập tức được đặt thuốc tiêm tĩnh mạch (thường có nitroprusside) nhằm mục đích làm giảm đáng kể huyết áp của họ. Hạ huyết áp có thể làm chậm quá trình tiếp tục bóc tách thành động mạch chủ.
Những bệnh nhân này cũng được dùng thuốc chẹn beta tiêm tĩnh mạch (propranolol hoặc labetalol) để giảm nhịp tim và giảm lực của mỗi nhịp đập. Bước này cũng nhằm hạn chế việc mổ xẻ thêm.
Khi các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân đã được ổn định đủ, một nghiên cứu hình ảnh (thông thường nhất là chụp CT hoặc MRI) được thực hiện để xác định đầy đủ phần nào của động mạch chủ.
Tùy thuộc vào vị trí của nó, phần mổ xẻ được dán nhãn là Loại A hoặc Loại B.
Loại A mổ xẻ: Bóc tách loại A được nhìn thấy ở động mạch chủ đi lên (phần đầu của động mạch chủ cung cấp máu cho tim, não và cánh tay). Bóc tách loại A thường được điều trị bằng phẫu thuật sửa chữa, thường bao gồm cắt bỏ phần bị hư hỏng của động mạch chủ và thay thế bằng ghép dacron. Nếu không được phẫu thuật, những bệnh nhân này có nguy cơ cực kỳ cao bị trào ngược động mạch chủ, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, và họ thường tử vong vì những biến chứng như vậy. Tuy nhiên, phẫu thuật rất khó và phức tạp và nguy cơ tử vong khi phẫu thuật cao tới 35%.
Phẫu thuật được khuyến khích đối với loại A vì tỷ lệ tử vong thậm chí còn cao hơn nếu chỉ điều trị y tế.
Loại B mổ xẻ: Ở loại B, sự bóc tách được giới hạn ở động mạch chủ đi xuống (phần của động mạch chủ nằm trước cột sống và cung cấp máu cho các cơ quan trong ổ bụng và chân). Trong những trường hợp này, tỷ lệ tử vong không thể đo lường tốt hơn và có thể cao hơn khi phẫu thuật so với chăm sóc y tế. Vì vậy, điều trị hầu hết thường bao gồm tiếp tục điều trị y tế, tức là, tiếp tục quản lý huyết áp và thuốc chẹn beta. Tuy nhiên, nếu có bằng chứng về tổn thương thận, đường ruột hoặc chi dưới, phẫu thuật có thể trở nên cần thiết.
Hồi phục
Sau khi phẫu thuật bóc tách động mạch chủ cấp tính đã được điều trị, bệnh nhân đang hồi phục phải tiếp tục sử dụng thuốc chẹn beta trong suốt phần đời còn lại của mình và kiểm soát huyết áp tốt là điều bắt buộc. Chụp MRI lặp lại được thực hiện trước khi xuất viện, một vài lần nữa trong năm tới, và cứ sau một đến hai năm. Việc theo dõi chặt chẽ này là cần thiết vì không may là khoảng 25% những người sống sót sau phẫu thuật bóc tách động mạch chủ sẽ phải phẫu thuật lặp lại để bóc tách tái phát trong vài năm tới.
Bởi vì việc mổ xẻ động mạch chủ ít nhất là thay đổi tính mạng nếu không muốn nói là gây chết người, nên việc ngăn ngừa nó tốt hơn là điều trị. Bạn có thể giảm nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ bằng cách chú ý đến các yếu tố nguy cơ tim mạch, đặc biệt là tăng huyết áp và làm việc tích cực để cải thiện hồ sơ nguy cơ của bạn.