NộI Dung
Viêm màng nhện là một tình trạng hiếm gặp, đau đớn, đặc trưng bởi tình trạng viêm màng nhện, một trong những màng bao phủ tủy sống, não và rễ thần kinh. Vì màng nhện giúp bảo vệ các dây thần kinh của hệ thần kinh trung ương, viêm màng nhện có thể gây đau thần kinh mãn tính cũng như rối loạn chức năng ruột, bàng quang hoặc tình dục. Viêm màng nhện thường là hậu quả không mong muốn của một thủ thuật y tế liên quan đến cột sống, nhưng cũng có thể dẫn đến khỏi nhiễm trùng và các tình trạng khác.Các triệu chứng
Màng nhện là lớp giữa của màng não, ba màng bao bọc não, tủy sống và rễ thần kinh. (Hai loại còn lại là màng cứng bên ngoài và màng cứng bên trong.) Sự sưng tấy của màng nhện xác định bệnh viêm màng nhện gây áp lực trực tiếp lên dây thần kinh cột sống. Các triệu chứng kết quả có thể khác nhau tùy theo vị trí và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm.
Không có mô hình triệu chứng nhất quán với viêm màng nhện. Trong một số trường hợp, tình trạng bệnh có thể là cận lâm sàng (tức là có ít triệu chứng rõ ràng). Vào những thời điểm khác, tình trạng này có thể gây suy nhược, mặc dù hiếm khi được coi là nguy hiểm đến tính mạng.
Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng chỉ phát sinh vài tháng hoặc vài năm sau sự kiện xúi giục.
Viêm màng nhện có đặc điểm chính là đau dây thần kinh, một cơn đau buốt và thường gây sốc theo đường dẫn từ rễ thần kinh.
Tình trạng này có thể trở thành mãn tính do sự hình thành nhanh chóng của các mô sẹo khiến các dây thần kinh cột sống dính vào nhau và hoạt động sai. Điều này có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng, bao gồm:
- Tê hoặc ngứa ran ở chân
- Đau khi chụp ảnh nghiêm trọng ở lưng và chân
- Chân yếu
- Bỏng chân
- Nhức đầu
- Cảm giác bò hoặc "nhỏ giọt" trên da
- Co thắt cơ, chuột rút và co giật
- Các đợt mờ mắt
- Các đợt quá nóng hoặc đổ mồ hôi
- Khó đi tiểu hoặc đại tiện
- Rối loạn cương dương
Các biến chứng
Các triệu chứng có thể trở nên nghiêm trọng và thậm chí vĩnh viễn nếu các mô sẹo bắt đầu vôi hóa (cứng lại như xương), dẫn đến một biến chứng hiếm gặp được gọi là viêm màng nhện ossificans.
Trong những trường hợp này, đau dây thần kinh mãn tính có thể đi kèm với các triệu chứng như:
- Mất chức năng bàng quang hoặc ruột
- Suy giảm các kỹ năng vận động tốt, chẳng hạn như viết
- Đi lại khó khăn
- Không có khả năng ngồi hoặc đứng trong thời gian dài
- Liệt chi dưới
Đáng buồn thay, các triệu chứng như thế này thường không thể đảo ngược và thậm chí có thể tiến triển, dẫn đến tàn tật đáng kể và giảm chất lượng cuộc sống.
Cảm giác đau dây thần kinh là gì?Nguyên nhân
Viêm màng nhện thường do một số loại chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp đến cột sống. Đây có thể là một can thiệp vật lý hoặc một tình trạng nhiễm trùng, viêm hoặc ung thư (hình thành khối u). Trong nhiều trường hợp, nó phát sinh từ một thủ thuật cột sống y tế.
Một số nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng nhện bao gồm những nguyên nhân sau.
- Các biến chứng của phẫu thuật cột sống hoặc chấn thương cột sống cổ có thể làm tăng nguy cơ đau dây thần kinh, trong khi chấn thương cột sống thắt lưng có thể gây liệt vận động và mất chức năng bàng quang và ruột.
- Tiêm ngoài màng cứng không đúng chỗ, trong đó steroid, thuốc gây mê hoặc thuốc tiêm khác vô tình bị mắc kẹt trong màng cứng
- Nhiều vết thủng thắt lưng (vòi cột sống), có thể thúc đẩy chảy máu, tụ máu ngoài màng cứng tủy sống (bầm tím) và xơ hóa màng nhện (sẹo)
- Nhiễm trùng tủy sống, chẳng hạn như viêm màng não do vi rút hoặc nấm hoặc bệnh lao vi khuẩn
- Chèn ép cột sống mãn tính gây ra bởi bệnh hẹp ống sống nâng cao hoặc bệnh thoái hóa đĩa đệm
- Chấn thương cột sống dẫn đến xuất huyết trong màng nhện (chảy máu trong màng nhện và màng lân cận) và xơ hóa màng nhện
- U cột sống (khối u lành tính hoặc ác tính) liên quan đến hoặc làm tổn thương màng nhện
Một số loại thuốc nhuộm được tiêm được sử dụng trong nghiên cứu hình ảnh tủy đồ đã được biết là gây ra viêm màng nhện, mặc dù tác nhân phổ biến nhất liên quan đến tình trạng bệnh - Myodil (iophendylate) - đã bị ngừng sử dụng do lo ngại về an toàn.
Trong những năm gần đây, đã có nhiều ý kiến cho rằng một số người có khuynh hướng di truyền đối với bệnh viêm màng nhện, mặc dù các đột biến nhiễm sắc thể chính xác vẫn chưa được xác định.
Mặc dù bệnh viêm màng nhện vẫn được coi là hiếm nhưng tỷ lệ chính xác của bệnh vẫn chưa rõ ràng. Một số chuyên gia tin rằng việc sử dụng ngày càng nhiều các thủ thuật cột sống xâm lấn và không xâm lấn, hiện được coi là phổ biến, có thể góp phần làm tăng số ca viêm màng nhện. .
Nguyên nhân gây ra sẹo rễ thần kinh cột sốngChẩn đoán
Viêm màng nhện có thể khó chẩn đoán, một phần vì các triệu chứng của nó tương tự như các triệu chứng của nhiều bệnh khác. Thông thường, mọi người sẽ tìm cách điều trị viêm màng nhện khi bệnh đã tiến triển đơn giản vì triệu chứng khởi phát chậm.
Viêm màng nhện thường được nghi ngờ khi có nhiều triệu chứng - ví dụ, đau dây thần kinh mãn tính, có thể đi kèm với suy nhược và rối loạn chức năng bàng quang.
Khám sức khỏe
Việc chẩn đoán viêm màng nhện thường sẽ bắt đầu bằng việc xem xét các triệu chứng và bệnh sử của bạn (bao gồm các thủ tục và bệnh tật trước đây). Khám sức khỏe sẽ bao gồm đánh giá phản xạ cũng như phạm vi chuyển động của chân.
Những người bị viêm màng nhện thường không có khả năng mở rộng chân hoàn toàn (một đầu mối chẩn đoán quan trọng) và sẽ đi những bước ngắn, được bảo vệ khi đi bộ.
Xét nghiệm
Viêm màng nhện được đặc trưng bởi phản ứng viêm thần kinh mãn tính. Điều này thường có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm máu để đo lường tình trạng viêm toàn thân trong cơ thể.
Đứng đầu trong số này là một xét nghiệm được gọi là tốc độ lắng hồng cầu (ESR), đo tốc độ mà các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống nghiệm. Máu lắng nhanh hơn cho thấy mức độ viêm nhiễm cao hơn. Một xét nghiệm khác, được gọi là xét nghiệm protein phản ứng C (CRP), đo mức độ protein do gan sản xuất để phản ứng với tình trạng viêm.
Kết hợp với nhau, các xét nghiệm này không thể chẩn đoán viêm màng nhện, nhưng có thể hỗ trợ chẩn đoán.
Nghiên cứu hình ảnh
Trong khi các xét nghiệm trên luôn được thực hiện, các nghiên cứu hình ảnh thường là cách hiệu quả nhất để chẩn đoán viêm màng nhện.
Trong số các lựa chọn khả thi là chụp cắt lớp vi tính (CT), trong đó một loạt các hình ảnh X-quang tạo ra các "lát cắt" ba chiều của cơ thể. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chụp CT có khả năng phát hiện vôi hóa tốt hơn mà không cần chất cản quang. Chụp CT cũng có thể xác nhận các tình trạng như bệnh thoái hóa đĩa đệm.
Trước đây, việc tiêm chất cản quang gốc dầu vào giữa các xương cột sống có thể gây ra u nang tủy sống kết dính được gọi là syringomyelia. Ngày nay, những chất này phần lớn đã được thay thế bằng chất cản quang tan trong nước.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) - sử dụng sóng từ và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao của các mô mềm - là xét nghiệm nhạy cảm nhất để xem sự kết tụ của các rễ thần kinh liên quan đến viêm màng nhện. MRI cũng rất thích hợp để phát hiện các bất thường mô mềm như khối u tủy sống.
Một nghiên cứu hữu ích khác là điện cơ đồ (EMG), có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương rễ thần kinh bằng cách đo hoạt động điện. Thuốc nhuộm tương phản mới hơn được sử dụng trong chụp CT tủy đồ không liên quan đến việc tăng nguy cơ viêm màng nhện.
Thủng thắt lưng
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, có thể chỉ định chọc dò thắt lưng (vòi tủy sống) để lấy một mẫu dịch não tủy để đánh giá trong phòng thí nghiệm. Thủ thuật này cũng có thể giúp phân biệt viêm màng nhện với áp xe ngoài màng cứng, một ổ tụ mủ khu trú thường có thể được điều trị bằng một đợt kháng sinh.
Sự đối xử
Không có cách chữa khỏi bệnh viêm màng nhện. Điều trị tập trung vào việc kiểm soát và giảm đau dây thần kinh mãn tính.
Phương pháp này không giống như những phương pháp được sử dụng để điều trị các rối loạn đau mãn tính khác, chẳng hạn như đau cơ xơ hóa, mặc dù một phương pháp duy nhất vẫn chưa chứng minh được hiệu quả nhất quán trong mọi trường hợp.
Thật không may, căn bệnh này thường có thể thay đổi cuộc sống ngay cả khi được điều trị nhất quán.
Thuốc men
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí của các triệu chứng, một số loại thuốc có thể được kê đơn để giúp kiểm soát cơn đau thần kinh và các triệu chứng khác. Các tùy chọn được phân loại rộng rãi là:
- Thuốc chống viêm chẳng hạn như thuốc ức chế miễn dịch uống prednisone, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ketorolac được tiêm và thuốc uống NSAID (Tivorbec) indomethacin
- Thuốc giảm đau giảm đau chẳng hạn như thuốc phiện fentanyl, thuốc gây mê liều thấp như ketamine hoặc thuốc giảm đau tại chỗ như lidocaine hoặc prednisone
- Thuốc điều trị thần kinh như Lyrica (pregabalin) và Neurontin (gabapentin), thường được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sau zona và bệnh thần kinh do tiểu đường
- Thuốc kháng sinh tetracycline như Minocin (minocycline), ngăn chặn các tế bào thần kinh đệm bao quanh tế bào thần kinh và bằng cách đó, giúp làm dịu cơn đau thần kinh
- Thuốc lợi tiểu như Diamox (acetazolamide), giúp giảm áp lực dịch não tủy do viêm thần kinh, do đó giảm áp lực lên các tế bào thần kinh
Tiêm steroid ngoài màng cứng, một thủ thuật được một số người khám phá để điều trị viêm màng nhện thắt lưng, không được khuyến khích do nguy cơ chảy máu ngoài màng cứng, điều này chỉ làm tăng - hơn là giảm - mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.
Quản lý Đau
Là một tình trạng mãn tính và đôi khi vĩnh viễn, viêm màng nhện hiếm khi được điều trị bằng thuốc một mình. Thay vào đó, các bác sĩ thường sẽ đề nghị kết hợp thuốc, vật lý trị liệu và tập thể dục thường xuyên để giúp giảm thiểu cơn đau trong khi duy trì phạm vi cử động của chi dưới của bạn.
Liệu pháp tâm lý cũng có thể được khuyến nghị để dạy bạn cách đối phó với cơn đau mãn tính. Điều này có thể liên quan đến việc giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm và các loại thuốc giúp điều trị chứng lo âu hoặc trầm cảm cấp tính.
Các thiết bị di động cũng có thể được xem xét. Xe lăn đứng và Xe trượt băng đặc biệt hữu ích vì chúng giúp bạn giữ tư thế thẳng đứng. Tuy nhiên, cả hai đều tốn kém và hiếm khi được bảo hiểm y tế chi trả.
Đối phó với chứng đau thần kinh mãn tínhPhát triển các phương pháp tiếp cận
Phẫu thuật, bao gồm cả phẫu thuật khối dây thần kinh, hiếm khi được sử dụng để điều trị viêm màng nhện do tỷ lệ thất bại cao. Tuy nhiên, các kỹ thuật mới hơn như kích thích tủy sống (SCS) đang cho kết quả khả quan ở một số.
Máy kích thích tủy sống là một thiết bị cấy ghép truyền các xung điện vào tủy sống để giúp giảm một số loại đau. Còn được gọi là máy kích thích cột sống lưng, thiết bị này làm giảm sự hưng phấn của các tế bào thần kinh và bằng cách đó, cản trở việc truyền tín hiệu thần kinh đến não.
SCS được sử dụng để điều trị các loại đau mãn tính khác, nhưng chỉ được xem xét khi các liệu pháp bảo tồn khác không giúp giảm đau.
Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên Tạp chí Nỗi đau báo cáo rằng SCS được sử dụng cho một bệnh nhân bị viêm màng nhện (người không đáp ứng với thuốc opioid oxycodone hoặc các phương pháp điều trị khác) đã giảm đau hoàn toàn sau khi cấy ghép. Trong vòng một tháng, không cần điều trị nào khác. Cần nghiên cứu thêm để hỗ trợ những phát hiện này.
Bất chấp những lợi ích tiềm ẩn của SCS, các biến chứng không hiếm gặp và có thể bao gồm nhiễm trùng, tụ máu ngoài màng cứng, rò rỉ dịch não tủy, chấn thương dây thần kinh, và trong một số trường hợp hiếm gặp là liệt.
Do đó, SCS nên được coi là lựa chọn cuối cùng sau khi cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích với bác sĩ phẫu thuật thực hiện các quy trình này thường xuyên.
Làm thế nào các chất kích thích tủy sống ngăn chặn cơn đauMột lời từ rất tốt
Nguyên nhân gây ra viêm màng nhện có rất nhiều và do đó không dễ dàng tránh khỏi. Như đã nói, bạn có tùy chọn để đặt câu hỏi liệu bất kỳ thủ thuật cột sống nào là hoàn toàn cần thiết. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề xuất một thủ thuật hoặc liệu pháp thay thế.
Như đã nói, bạn không bao giờ nên tránh các thủ thuật cột sống quan trọng đối với sức khỏe tốt của bạn. Chỉ cần chắc chắn hỏi bác sĩ của bạn nếu các tùy chọn khác có sẵn và ưu và nhược điểm của từng loại. Bằng cách giữ tinh thần cởi mở và đặt những câu hỏi phù hợp, bạn thường có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt nhất.
Xu hướng hiện tại trong quản lý cơn đau mãn tính