NộI Dung
Nhịp tim nhanh lại nút nhĩ thất (AVNRT) là một rối loạn nhịp tim nhanh, thường xuyên, bắt đầu đột ngột và không có dấu hiệu báo trước, và dừng lại đột ngột. Nó thường ảnh hưởng đến người trẻ hơn. Độ tuổi trung bình mà AVNRT lần đầu tiên xuất hiện là 32, và hầu hết những người bị rối loạn nhịp tim này sẽ có đợt đầu tiên ở tuổi 40. Một khi nó lần đầu tiên xảy ra, nó có xu hướng trở thành một vấn đề tái phát.Tổng quat
AVNRT là loại nhịp nhanh trên thất (SVT) phổ biến nhất, chiếm khoảng 60% tổng số SVT.
AVNRT là một trong những bệnh nhịp tim nhanh tái phát. (“Nhịp tim nhanh” đơn giản có nghĩa là nhịp tim nhanh.) Với mỗi nhịp tim nhanh tái phát, có một kết nối điện bất thường ở đâu đó trong tim, tạo thành một mạch điện tiềm năng.
Khi một trong các xung điện của tim đi vào mạch tiềm năng này trong những trường hợp thích hợp, nó có thể bị "bắt" trong mạch, nghĩa là nó bắt đầu quay xung quanh mạch. Mỗi khi nó di chuyển quanh mạch, xung điện tạo ra một nhịp tim mới và kết quả là nhịp tim nhanh.
Như trường hợp của hầu hết các SVT tái phát, bệnh nhân AVNRT được sinh ra với một kết nối điện phụ trong tim. Trong AVNRT, kết nối phụ và toàn bộ mạch tái tạo tạo ra rối loạn nhịp tim nằm trong hoặc rất gần nút nhĩ thất nhỏ (nút AV). Do đó có tên là nhịp tim nhanh tái nhập vào nút AV.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của AVNRT là điển hình cho SVT, và thường bao gồm khởi đầu đột ngột đánh trống ngực, choáng váng và / hoặc chóng mặt. Khó thở cũng khá phổ biến trong bệnh rối loạn nhịp tim này.
Một triệu chứng thường thấy trong AVNRT mà ít xảy ra hơn với các loại SVT khác là cảm giác đập thình thịch ở cổ. Triệu chứng này xảy ra bởi vì, trong các đợt AVNRT, tâm nhĩ và tâm thất đập cùng một lúc. Bởi vì tâm nhĩ không thể đẩy máu vào tâm thất, máu bị đẩy lên tĩnh mạch cổ - và kết quả là một cảm giác đập thình thịch.
Các tập AVNRT bắt đầu và dừng lại khá đột ngột, và chúng thường kéo dài từ vài phút đến vài giờ.
Bắt đầu và Dừng AVNRT
Nút AV rất nhạy cảm với những thay đổi trong hệ thần kinh tự chủ, một phần của hệ thần kinh điều khiển các mạch máu và các cơ quan nội tạng. Vì vậy, những thay đổi trong giai điệu thần kinh giao cảm (một phản ứng căng thẳng) hoặc trong giai điệu của dây thần kinh phế vị (giai điệu đối giao cảm, hoặc một phản ứng thư giãn) có thể có ảnh hưởng lớn đến nút nhĩ thất.
Bởi vì phần lớn mạch hồi lưu trong AVNRT nằm trong nút nhĩ thất, những thay đổi trong giai điệu tự chủ có thể có ảnh hưởng sâu sắc đến rối loạn nhịp tim.
Trong khi AVNRT thường bắt đầu mà không có bất kỳ tác nhân nào rõ ràng, ở một số người, nó có thể bắt đầu bằng tập thể dục hoặc giai đoạn căng thẳng về cảm xúc hoặc các tình huống khác làm tăng đồng cảm. Ở những người khác, nó có thể bắt đầu trong khi ngủ sâu, khi ngồi xổm hoặc khi đột ngột cúi người về phía trước - những tình huống làm tăng trương lực cơ.
Bệnh nhân AVNRT thường có thể ngừng các cơn nhịp tim nhanh bằng cách làm các động tác làm tăng đột ngột dây thần kinh phế vị. Thực hiện động tác Valsalva thường có hiệu quả, mặc dù đôi khi cần thực hiện các bước mạnh mẽ hơn (chẳng hạn như ngâm mặt vào nước đá trong vài giây).
Điều trị y tế
Các bác sĩ có thể điều trị các đợt cấp tính của AVNRT khá nhanh chóng và dễ dàng. Đầu tiên, họ thường hướng dẫn bệnh nhân một vài nỗ lực để tăng âm thanh phế vị của họ. Nếu điều đó không ngăn chặn được rối loạn nhịp tim, tiêm adenosine hoặc verapamil (thuốc chẹn canxi) vào tĩnh mạch sẽ có tác dụng nhanh chóng và đáng tin cậy. Câu hỏi y khoa khó hơn liên quan đến liệu pháp dài hạn cho AVNRT.
Bởi vì rối loạn nhịp tim không đe dọa đến tính mạng mà chỉ “đơn thuần” làm gián đoạn cuộc sống, sự tích cực của việc điều trị phải phản ánh mức độ gây rối loạn nhịp tim đối với bệnh nhân. Nếu các đợt khá không thường xuyên, được dung nạp tốt và có thể kết thúc khá ổn định bằng các thao tác mơ hồ, thì có thể không cần phải làm gì thêm.
Tuy nhiên, nếu các đợt AVNRT làm gián đoạn cuộc sống của bệnh nhân (trường hợp này thường xảy ra), thì việc điều trị cần được xem xét một cách chặt chẽ. Điều trị bằng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi có hiệu quả hợp lý trong việc giảm tần suất AVNRT, và ở hầu hết bệnh nhân, một hoặc cả hai loại thuốc này được dung nạp tốt.
Nếu rối loạn nhịp tim không được kiểm soát đầy đủ, thì có thể thử dùng một trong các loại thuốc chống loạn nhịp tim. Tuy nhiên, những loại thuốc này thường có tác dụng phụ và chúng chỉ có hiệu quả vừa phải trong điều trị AVNRT.
Phương pháp điều trị AVNRT hiệu quả nhất hiện nay là sử dụng liệu pháp cắt đốt, thủ thuật đặt ống thông tiểu. Với liệu pháp cắt bỏ, kết nối điện bất thường trong hoặc gần nút AV được lập bản đồ cẩn thận và sau đó được cắt bỏ, thường bằng năng lượng tần số vô tuyến.
AVNRT có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng liệu pháp cắt đốt trong hơn 95% trường hợp. Vì vậy việc cắt bỏ nên được xem xét mạnh mẽ bởi bất cứ ai mà AVNRT là một vấn đề lớn, đặc biệt nếu nó chưa được kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn canxi.