NộI Dung
- Quá trình đánh giá và sàng lọc cho một ứng cử viên cấy ghép tay tiềm năng là gì?
- Làm thế nào để bác sĩ phẫu thuật kết nối bàn tay của người hiến tặng với người nhận?
- Những rủi ro của việc cấy ghép tay là gì và có thể làm gì để giúp ngăn ngừa chúng?
- Quá trình hồi phục cho bệnh nhân ghép tay như thế nào?
Chuyên gia nổi bật:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Cấy ghép bàn tay là một quy trình phẫu thuật để gắn bàn tay hoặc cánh tay của người hiến tặng vào người nhận và có thể thay đổi cuộc sống đối với những người đã bị cắt cụt hoặc mất chức năng tay do bệnh tật hoặc chấn thương. Đây là một quy trình phức tạp bao gồm một quy trình sàng lọc nghiêm ngặt, chuẩn bị phẫu thuật chi tiết, phẫu thuật kéo dài đến 12 giờ trở lên, tái tạo dây thần kinh, vật lý trị liệu và dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại của bệnh nhân.
Để tìm hiểu thêm về những cân nhắc hậu trường dẫn đến việc cấy ghép tay thành công, chúng tôi đã nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật tái tạo và tạo hình, Tiến sĩ Jaimie Shores, giám đốc lâm sàng của Chương trình Cấy ghép Bàn tay và Vùng Cực đoan tại Trung tâm Ghép tạng Toàn diện Johns Hopkins, và cấy ghép bác sĩ phẫu thuật, Tiến sĩ Gerald Brandacher, Giám đốc Khoa học của Chương trình Cấy ghép Tái tạo và Giám đốc Phòng thí nghiệm Cấy ghép Tất cả Tổng hợp Mạch máu (VCA) tại Johns Hopkins.
Quá trình đánh giá và sàng lọc cho một ứng cử viên cấy ghép tay tiềm năng là gì?
Giày Dr.Jaimie: Chúng tôi cố gắng đánh giá lựa chọn nào, có thể là cấy ghép, hay lựa chọn tái tạo thông thường hơn bao gồm phẫu thuật tái tạo truyền thống, bộ phận giả hoặc các bộ phận giả tiên tiến hơn kết hợp với tái tạo cơ mục tiêu, cuối cùng sẽ mang lại cho bệnh nhân kết quả tốt nhất. Một phần của quá trình này bao gồm việc xác định xem có đủ cơ bắp và dây thần kinh khỏe mạnh để thực tế mong đợi sự tái tạo dây thần kinh sẽ cung cấp cho họ chức năng vận động đầy đủ sau phẫu thuật hay không. Sau khi bệnh nhân được đánh giá, chúng tôi cũng sàng lọc để đảm bảo họ có khả năng đáp ứng nhu cầu thuốc và vật lý trị liệu, sự kiên trì tiếp tục quá trình trong trường hợp thất bại ngắn hạn và một hệ thống hỗ trợ thích hợp xung quanh họ để giúp họ thành công. Sau khi hoàn tất việc sàng lọc, chúng tôi sẽ đánh giá bệnh nhân về mặt giải phẫu / phẫu thuật, y tế, miễn dịch, tâm lý và xã hội. Mỗi danh mục này đều vô cùng quan trọng.
Tiến sĩ Gerald Brandacher: Mỗi ứng cử viên cũng trải qua cuộc kiểm tra miễn dịch, bao gồm nhóm máu và đánh máy HLA, bài kiểm tra để xác nhận rằng mô của người cho và người nhận phù hợp. Đây là những điểm đánh dấu duy nhất mà chúng tôi muốn đối sánh càng chặt chẽ càng tốt giữa người tặng và người nhận. Có một số thông số vi rút cũng cần phải phù hợp. Chúng tôi muốn hạn chế loại cấy ghép cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp về mặt miễn dịch, thường là những người không có kháng thể đặc hiệu cho người hiến tặng, cấy ghép nội tạng khác hoặc đã mang thai. Chúng tôi làm điều này vì chúng tôi biết rằng những bệnh nhân có nguy cơ cao có tỷ lệ từ chối cao và yêu cầu một chế độ ức chế miễn dịch cường độ cao hơn. Đây không phải là một loại cấy ghép cứu người vì vậy giảm thiểu tất cả các tác dụng phụ và độc tính của việc ức chế miễn dịch lâu dài là chìa khóa. Nhóm của chúng tôi đang nghiên cứu một phác đồ ức chế miễn dịch độc nhất bao gồm điều trị bệnh nhân bằng kháng thể vào ngày cấy ghép, sau đó là truyền tủy xương của người hiến tặng vài ngày sau đó.
Làm thế nào để bác sĩ phẫu thuật kết nối bàn tay của người hiến tặng với người nhận?
Bờ: Phẫu thuật cấy ghép tay rất phức tạp và liên quan đến việc cố định xương, gắn lại động mạch và tĩnh mạch và sửa chữa gân và dây thần kinh. Quá trình có thể kéo dài từ 8-12 giờ hoặc lâu hơn. Cần có một đội ngũ lớn các bác sĩ phẫu thuật tận tâm, tất cả đều là chuyên gia về phẫu thuật bàn tay và chi trên và / hoặc vi phẫu. Phần quan trọng nhất của quá trình chữa bệnh, về mặt chức năng lâu dài, là quá trình tái tạo dây thần kinh bắt đầu sau khi các dây thần kinh được kết nối bằng phẫu thuật giữa người nhận và bàn tay hoặc cánh tay được hiến tặng.
Để dây thần kinh lành lại, nó cần được nối lại tại vị trí bị thương. Một khi điều này xảy ra, các sợi thần kinh bắt đầu phát triển bên trong các dây thần kinh được kết nối tại vị trí sửa chữa dây thần kinh, rời khỏi cơ thể và hướng tới phần cơ thể mới, với tốc độ tối đa là một inch mỗi tháng. Chi mới sẽ lấy lại tín hiệu thần kinh khoảng từ ba đến mười tám tháng, tùy thuộc vào bộ phận của cơ thể. Tuy nhiên, kết quả không bao giờ được đảm bảo.
Người đánh rượu: Dây thần kinh đang phát triển sử dụng dây thần kinh của người hiến tặng làm giàn giáo. Khi dây thần kinh phát triển về phía chi mới, nó có thể kích thích các cấu trúc mà nó gặp phải. Vì vậy, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi rát hoặc ngứa ran. Theo thời gian, các nhóm cơ bắt đầu hoạt động trở lại (phục hồi dây thần kinh) cho đến khi toàn bộ chi hoạt động được.
Những rủi ro của việc cấy ghép tay là gì và có thể làm gì để giúp ngăn ngừa chúng?
Người đánh rượu: Cũng như ghép tạng, lĩnh vực quan tâm nhất là ngăn ngừa sự đào thải. Có hai loại từ chối: cấp tính và mãn tính. Từ chối cấp tính là khi cơ thể coi chi được cấy ghép như một vật thể lạ và hệ thống miễn dịch chống lại nó. Sự từ chối thường biểu hiện trên da đầu tiên, dưới dạng phát ban hoặc vết lấm tấm. Điều này thường xảy ra trong vài tháng đầu tiên.
Sự từ chối mãn tính diễn ra trong nhiều năm và cuối cùng có thể dẫn đến thất bại. Tuy nhiên, miễn là bệnh nhân tuân thủ chế độ ức chế miễn dịch được chỉ định, đã có bằng chứng cho thấy kết quả tuyệt vời lâu dài có thể đạt được sau khi cấy ghép tay.
Quá trình hồi phục cho bệnh nhân ghép tay như thế nào?
Bờ: Bệnh nhân cấy ghép tay cần được chuẩn bị cho một quá trình phục hồi chức năng chuyên sâu. Bệnh nhân được khuyến khích bắt đầu cử động bàn tay sớm (thường trong vòng 24 đến 48 giờ) để giảm phù nề và cứng khớp. Tất cả bệnh nhân sẽ được yêu cầu tham gia liệu pháp tay có chỉ định từ 6 giờ trở lên mỗi ngày, 5 ngày một tuần, trong 3-6 tháng đầu tiên sau khi cấy ghép. Liệu pháp sẽ được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu và khả năng của họ; tuy nhiên, chăm sóc và phục hồi bàn tay được cấy ghép sẽ trở thành công việc toàn thời gian đối với người nhận trong 1-2 năm đầu sau khi cấy ghép.