NộI Dung
Các loại ung thư xương phổ biến nhất trong ba thập kỷ đầu của cuộc đời là u xương, sarcom Ewing và sarcoma chondrosarcoma. Tuy nhiên, nhìn chung, ung thư bắt đầu trong xương, hoặc ung thư xương nguyên phát, tương đối hiếm. Sự hiếm gặp này có thể là một thách thức từ quan điểm điều trị. Có nghĩa là, ít được biết đến về phương pháp điều trị tối ưu của bệnh ung thư xương, và có ít nghiên cứu lâm sàng hơn so với các khối u ác tính phổ biến hơn như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt.Ngoài những thách thức như vậy, những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ đáng kể trong điều trị ung thư xương.
Chuẩn bị điều trị
Điều trị ung thư xương có thể được xác định sau khi chẩn đoán và phân giai đoạn thích hợp.
Xét nghiệm di truyền
Để chuẩn bị cho việc điều trị, xét nghiệm di truyền hoặc tư vấn có thể được cung cấp, vì một số thay đổi di truyền nhất định như quang sai TP53 có thể liên quan.
Gen TP53 có mã tạo ra một loại protein được gọi là protein khối u p53, hoặc p53. Protein này hoạt động như một chất ức chế khối u, có nghĩa là nó điều chỉnh sự phân chia tế bào bằng cách giữ cho các tế bào không phát triển và phân chia quá nhanh hoặc theo cách không kiểm soát được.
Một số đột biến trong gen này có thể làm giảm chức năng của nó, tương đương với việc loại bỏ hệ thống phanh của quá trình phân chia tế bào, có thể dẫn đến bệnh ác tính. Những người có đột biến p53 cũng có thể có nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác ngoài ung thư xương.
Tư vấn bổ sung
Cũng tại thời điểm này, tham vấn với các chuyên gia khác để giải quyết các kế hoạch trong tương lai và các cân nhắc khác có thể hữu ích. Ví dụ, mặc dù có thể không phải là suy nghĩ đầu tiên của một người liên quan đến “điều trị ung thư”, nhưng việc bảo tồn khả năng sinh sản ở những người trẻ tuổi hiện được coi là một phần của toàn bộ gói điều trị. Điều này có thể đòi hỏi ngân hàng tinh trùng cho nam thanh niên qua tuổi dậy thì cũng như các kỹ thuật mới hơn để duy trì khả năng sinh sản ở phụ nữ.
Trước khi hóa trị, bác sĩ cũng sẽ thảo luận về những rủi ro lâu dài của liệu pháp, bao gồm vô sinh, nhưng cũng có thể gây tổn thương cơ tim và gia tăng tỷ lệ ung thư thứ hai.
Bởi vì việc điều trị ung thư xương có thể tạo ra các tác dụng phụ và độc tính, các bác sĩ sẽ muốn đánh giá hoạt động của các cơ quan quan trọng của bạn trước khi điều trị để có kết quả cơ bản. Các chỉ số cơ bản được thực hiện cho những thứ như chức năng tim, chức năng thận và thính giác vì một số liệu pháp hóa học có hồ sơ độc tính có thể dẫn đến suy giảm chức năng ở những khu vực này. Các chỉ số cơ bản thu được thông qua các xét nghiệm như siêu âm tim cho thấy chức năng tim; kiểm tra thính lực học, đo thính lực; và xét nghiệm máu cho biết các cơ quan quan trọng đang hoạt động tốt như thế nào, bao gồm thận và tủy xương.
Ngoài các lựa chọn hóa trị và phẫu thuật, các lựa chọn thử nghiệm lâm sàng cũng có thể được thảo luận như một phần của quá trình hiểu rõ rủi ro và lợi ích của việc điều trị. Toàn bộ quá trình này được gọi là sự đồng ý được thông báo.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Ung thư Xương
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Điều trị u xương
Vì đơn giản, "ung thư xương" đôi khi được gộp lại với nhau trong các tài liệu giáo dục hướng tới bệnh nhân. Tuy nhiên, loại ung thư xương chính xác có thể trở nên quan trọng hơn khi xem xét điều trị.
U xương là loại u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên.
Osteosarcoma khu trú
Sarcoma xương khu trú chỉ ảnh hưởng đến xương mà nó phát triển và các mô bên cạnh xương, chẳng hạn như cơ và gân. Trong trường hợp u xương khu trú, không phát hiện được sự lây lan của ung thư sang các vùng khác của cơ thể. Ở người trẻ, hầu hết các u xương cục bộ xảy ra xung quanh đầu gối.
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện tại cho u xương cục bộ bao gồm nhiều bước: đầu tiên, điều trị bằng hóa trị liệu sẽ chiến đấu với ung thư và thu nhỏ nó (được gọi là hóa trị liệu bổ trợ); sau đó, phẫu thuật để lấy ra khỏi bệnh nguyên phát; và sau đó, cái được gọi là hóa trị bổ trợ, lý tưởng là trong thử nghiệm lâm sàng khi có sẵn.
Hóa trị bổ trợ được gọi như vậy bởi vì nó là ngoài phẫu thuật - mặc dù phẫu thuật dường như đã loại bỏ ung thư, có thể có những tàn tích vi mô của ung thư để lại. Đó là nơi mà hóa trị bổ trợ đi vào để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại.
Hóa trị liệu
Hóa trị liệu methotrexate, doxorubicin, và cisplatin (MAP) có thể được sử dụng để điều trị đầu tay.
Liệu pháp MAP tiêu chuẩn bao gồm một liều doxorubicin có thể khiến mọi người có nguy cơ mắc các vấn đề lâu dài với độc tính đối với tim, và do đó, một tác nhân được gọi là dexrazoxane có thể được sử dụng trong một số khả năng để giúp bảo vệ tim. Một phác đồ phổ biến là hai chu kỳ 5 tuần của liệu pháp MAP bổ trợ tân sinh, có thể tạo điều kiện để cứu chi (cứu cánh tay)
Phẫu thuật
Cứu vãn chi là một thủ thuật phẫu thuật thay thế xương bị ung thư và tái tạo lại chức năng của chi bằng cách sử dụng mô cấy kim loại, ghép xương từ người khác (allograft), hoặc ghép xương kết hợp và cấy ghép kim loại (allo-prosthetic composite).
Khi đi chữa bệnh, bất kể vị trí của ung thư, mục tiêu là phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn tất cả các bệnh. Ở cánh tay và chân, phẫu thuật bảo tồn và tái tạo chi bằng thiết bị nhân tạo (nội khí quản) có thể được thực hiện.
Trong một số trường hợp, khi một phần của chi bị cắt bỏ, chi còn lại bên dưới phần liên quan sẽ được xoay và gắn lại (tạo hình xoay). Trong các trường hợp khác, mô từ người hiến tặng được sử dụng.
Việc cắt cụt chi có thể được thực hiện khi không thể bảo tồn được chi hoặc trong những trường hợp mà kết quả, về mặt chức năng, thực sự có thể sẽ tốt hơn với việc cắt cụt chi.
Xạ trị
Khi u xương xảy ra trong hộp sọ, xương sườn, cột sống hoặc một số khu vực khác, phẫu thuật rất phức tạp. Khi căn bệnh này cực kỳ khó khăn để cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc khi phần rìa của cuộc phẫu thuật là dương tính với ung thư, xạ trị đã được chứng minh là cải thiện kết quả. Tổng liều bức xạ cao hơn hoặc liều hàng ngày lớn hơn (được gọi là giảm phân đoạn) có thể cải thiện việc kiểm soát ung thư.
Phẫu thuật phóng xạ lập thể liên quan đến việc sử dụng liệu pháp bức xạ để cung cấp bức xạ nhắm mục tiêu chính xác trong các phương pháp điều trị liều cao ít hơn so với liệu pháp truyền thống, có thể giúp bảo tồn các mô khỏe mạnh.
Đáp ứng với liệu pháp
Đáp ứng hoặc sự co lại của khối u (hoại tử khối u) sau khi nhận hóa trị bổ trợ tân sinh có thể nói lên tiên lượng.
Các loại phụ khác nhau của u xương cấp độ cao cũng đã được xác định (ví dụ: nguyên bào xương, nguyên bào nuôi và nguyên bào sợi), nhưng dường như không có bất kỳ mối liên hệ nào giữa các loại phụ khác nhau này với việc điều trị hoặc tiên lượng mà người ta có thể mong đợi.
Gần đây, nhóm nghiên cứu u xương châu Âu và Mỹ (EURAMOS) đã hoàn thành một nghiên cứu lớn không chứng minh được kết quả cải thiện khi điều trị thay đổi dựa trên hoại tử khối u, do đó, việc tiếp tục hóa trị bổ trợ MAP bất kể hoại tử khối u đã được khuyến cáo.
Điều trị u xương di căn
Khi hầu hết bệnh nhân mắc bệnh u xương được chẩn đoán lần đầu, ung thư đã khu trú và chưa lan rộng. Tuy nhiên, có tới 30% bệnh nhân bị ung thư đã di căn hoặc di căn khi được chẩn đoán, và sự lây lan này xảy ra phổ biến nhất ở phổi.
Theo Reed và các đồng nghiệp, được gọi là “tổn thương phổi tương đương”, các đốm phổi đáng ngờ thực sự khá phổ biến trong các hình ảnh chụp quét độ phân giải cao.
Có những hướng dẫn giúp bác sĩ xác định tầm quan trọng của những phát hiện như vậy trên chụp cắt lớp: một hoặc nhiều điểm phổi trên hoặc bằng 1 cm hoặc ba điểm phổi lớn hơn hoặc bằng 0,5 cm được coi là phù hợp với chẩn đoán u xương di căn, trong khi các tổn thương nhỏ hơn thì không xác định được mà không cần sinh thiết và xác nhận.
Những bệnh nhân có nốt phổi không đều trên hình ảnh, hoặc nốt, có hai lựa chọn điều trị: cắt bỏ hoặc quan sát trong khi hóa trị.
Lựa chọn đầu tiên, cắt bỏ sụn chêm, là một hình thức điều trị phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ các tế bào bị nghi ngờ là ung thư trong phổi cũng như loại bỏ một phần mô lành xung quanh. Ví dụ, bạn nên lấy mẫu sinh thiết qua kim vì nó sẽ xác nhận xem các nốt phổi có thực sự là ung thư hay không và đồng thời, đó là liệu pháp tối ưu trong trường hợp ung thư, vì bạn vừa được cắt bỏ. .
Phương pháp thay thế cho việc cắt bỏ sụn chêm là quan sát các đốm ở phổi và xem chúng phản ứng như thế nào với hóa trị. Nếu chúng không thay đổi kích thước sau khi hóa trị trong khi khối u nguyên phát thu nhỏ lại bằng hóa trị, thì điểm phổi ít có khả năng là khối u. Tuy nhiên, việc tiếp tục theo dõi chặt chẽ sau khi hóa trị bổ trợ là rất quan trọng trong trường hợp này. Ngược lại, nếu các đốm phổi giảm kích thước hoặc khoáng hóa (trở nên trắng hơn hoặc mờ đục hơn trên hình ảnh) để đáp ứng với hóa trị liệu, thì đây là dấu hiệu cho thấy điều gì đó sẽ được đề nghị phẫu thuật cắt bỏ.
Thời điểm tối ưu để loại bỏ bệnh di căn, chẳng hạn như các nốt ở phổi, vẫn chưa được biết. Reed và các đồng nghiệp khuyên bạn nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ di căn phổi sau bốn chu kỳ hóa trị liệu MAP (tiếp theo là hai chu kỳ nữa sau phẫu thuật) hoặc khi kết thúc điều trị.
Điều trị u xương tái phát ở phổi
Đôi khi không phải lúc nào cũng rõ một điểm trên phổi trong chụp cắt lớp là di căn thực sự hay một số phát hiện khác. Các khuyến cáo gần đây của các chuyên gia nêu rõ rằng dành một chút thời gian để chắc chắn rằng các điểm đáng ngờ thực sự là ung thư không làm ảnh hưởng đến chất lượng và mục tiêu của liệu pháp.
Nếu vết hoặc đốm được xác nhận là ung thư tái phát, các chuyên gia khuyên bạn nên đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Ifosfamide và etoposide đôi khi được sử dụng, nhưng chúng có độc tính đáng kể.
Sarcoma xương di căn xương tái phát / chịu lửa rất khó điều trị và tiên lượng không rõ ràng. Đăng ký thử nghiệm lâm sàng trong những tình huống này thường được khuyến nghị để cố gắng đạt được kết quả tốt nhất có thể.
Điều trị Sarcoma Ewing
Phương pháp điều trị sarcoma Ewing tương tự như điều trị u xương ở chỗ nó thường bao gồm việc loại bỏ khối u nguyên phát (thông qua phẫu thuật và / hoặc xạ trị) kết hợp với hóa trị được thiết kế để tiêu diệt các vị trí ung thư vi mô còn sót lại.
Hóa trị bổ trợ có thể được thực hiện, sau đó là xạ trị, phẫu thuật hoặc cả hai. Hóa trị thêm sau đó được đưa ra. Các tác nhân liên quan bao gồm ifosfamide và etoposide (IE) cùng với vincristine, doxorubicin và cyclophosphamide (VDC) cho những bệnh nhân trẻ tuổi có khối u khu trú. Lịch trình này liên quan đến việc quản lý VDC-IE hiện là tiêu chuẩn chăm sóc ở Bắc Mỹ.
Điều trị Sarcoma Ewing Di căn
Vào thời điểm một người được chẩn đoán mắc bệnh sarcoma Ewing, khoảng 25% sẽ bị bệnh di căn ở phổi. Reed và các đồng nghiệp khuyên bạn nên xạ trị toàn bộ phổi sau khi kết thúc hóa trị; và họ nói rằng, vì các nốt nhỏ thường biến mất khi hóa trị, nên sinh thiết trước khi bắt đầu điều trị, nếu khả thi.
Những người có di căn giới hạn đến phổi có tỷ lệ sống sót tổng thể năm năm dự kiến là 40%, trong khi ít hơn 20% bệnh nhân bị di căn xương và / hoặc tủy xương là những người sống sót lâu dài.
Đăng ký thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn đặc biệt hấp dẫn cho những bệnh nhân bị sarcoma di căn. Các cuộc điều tra đang được tiến hành kết hợp hóa trị liệu thông thường với các loại thuốc nhắm mục tiêu, và hy vọng một số cách kết hợp này sẽ mang lại kết quả tốt hơn liệu pháp hiện có.
Điều trị Sarcoma Ewing tái phát
Cũng như với u xương tái phát, nhìn chung, sarcoma Ewing tái phát có tiên lượng rất xấu. Tuy nhiên, các tập con trong nhóm tổng thể có thể cực kỳ quan trọng.Ví dụ, Reed và các đồng nghiệp lưu ý rằng mặc dù những bệnh nhân bị tái phát sớm (trong vòng 2 năm kể từ lần chẩn đoán ban đầu) có ít hơn 10% cơ hội sống sót lâu dài, nhưng có tới 1/4 số người bị tái phát muộn hơn có thể bị khỏi bệnh.
Đôi khi, khi bệnh tái phát không di căn, một liệu pháp tại chỗ như xạ trị hoặc phẫu thuật có thể được thực hiện cùng với hóa trị. Ở những bệnh nhân bị bệnh di căn hoặc bệnh tái phát có tiên lượng lâu dài tốt hơn, xạ trị toàn thân lập thể có thể là một lựa chọn, như trường hợp của một số trường hợp mắc bệnh u xương.
Một điểm khác biệt giữa các phương pháp điều trị sarcoma tái phát so với sarcoma Ewing là hóa trị thường được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân sarcoma Ewing tái phát, trong khi phẫu thuật cắt bỏ di căn có thể là liệu pháp duy nhất được sử dụng cho một số bệnh nhân bị sarcoma di căn.
Cũng như với bệnh u xương, việc xem xét đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng được khuyến khích mạnh mẽ, ngay cả khi tái phát lần đầu.
Điều trị Chondrosarcoma
Cần phải phẫu thuật để loại bỏ ung thư để có bất kỳ cơ hội chữa khỏi nào trong trường hợp ung thư chondrosarcoma và di căn phổi có thể được loại bỏ cũng được loại bỏ.
Có nhiều loại phụ khác nhau của chondrosarcoma. Tuy nhiên, chondrosarcoma thông thường khôngkhông phảiđáp ứng với hóa trị. Một loại chondrosarcoma khác có thể nhạy cảm hơn với hóa trị bao gồm chondrosarcoma không biệt hóa.
Chondrocytes là những tế bào trong cơ thể bạn tạo ra sụn, và chondrosarcomas có xu hướng có một môi trường khối u độc nhất, giống như sụn là một phần của một mô độc nhất. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng lý do hóa trị dường như không có tác dụng với ung thư chondrosarcoma là do khối u sụn ngăn cản việc phân phối hóa trị đến các tế bào ác tính.
Xạ trị đôi khi được khuyến nghị sau một cuộc phẫu thuật mà không loại bỏ được hết ung thư (được gọi là biên tích cực).
Nếu ai đó bị ung thư chondrosarcoma phát triển di căn hoặc bệnh tái phát ở một khu vực không thể phẫu thuật cắt bỏ, chúng tôi khuyên bạn nên kiểm tra di truyền của khối u và các thử nghiệm lâm sàng sẽ được xem xét chính vào thời điểm đó.
Sống khỏe mạnh khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư xương