NộI Dung
Mặc dù chúng ta còn lâu mới phát triển được hệ thống hỗ trợ sự sống Darth Vader-esque, ECMO hoặc oxy hóa màng ngoài cơ thể đã đi một chặng đường dài trong những năm gần đây. Mặc dù ban đầu là một phương pháp trị liệu được sử dụng để giúp đỡ trẻ sơ sinh, ngày càng có nhiều người lớn nhận được ECMO, và các trung tâm ECMO đang mọc lên trên khắp thế giới.Theo Tổ chức Hỗ trợ Cuộc sống Ngoài cơ thể (ELSO), tổ chức tiếp tục chạy các tab trên ECMO, kể từ năm 1990, ECMO đã được sử dụng để giúp đỡ 58.842 người trên khắp thế giới, với con số đó tăng lên hàng năm. Mặc dù gần một nửa số trường hợp này liên quan đến trẻ sơ sinh có vấn đề về hô hấp, tổng số 10.426 trường hợp liên quan đến người lớn có vấn đề về hô hấp và tim hoặc cần được hồi sức phổi.
Tổng quat
ECMO (AKA hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể hoặc ECLS) là một phương tiện ngắn hạn để cung cấp hỗ trợ sự sống cho những người bị bệnh nặng (suy phổi hoặc suy tim). Cụ thể, ECMO truyền oxy vào máu và loại bỏ carbon dioxide. Nó cũng có thể cung cấp hỗ trợ huyết động (huyết áp). ECMO là một phương tiện bắc cầu tim phổi một phần và được sử dụng bên ngoài phòng mổ. Máy bắc cầu tim phổi đầy đủ (máy tim phổi) chỉ được sử dụng trong vài giờ trong khi phẫu thuật.
ECMO thường được sử dụng để giảm căng thẳng cho phổi và tim trong vài ngày, về mặt lý thuyết, nó thúc đẩy quá trình chữa lành. Nó được sử dụng cho những bệnh nhân, nếu được điều trị khẩn cấp, cơ hội sống sót của họ rất cao, và những người có thể chết nếu không có ECMO.
Từ năm 1944, các nhà nghiên cứu đã nhận ra rằng máu đi qua màng bán thấm đã trở thành oxy. Quan sát này trở thành cơ sở cho việc bắc cầu tim phổi. Lúc đầu, bắc cầu tim phổi dựa vào các máy tạo oxy dạng bong bóng hoặc đĩa để máu tiếp xúc trực tiếp với không khí. Tác dụng phụ của hình thức bỏ qua ban đầu này liên quan đến quá trình tan máu hoặc phá hủy các tế bào máu làm hạn chế lợi ích của nó tối đa trong vài giờ. Năm 1956, sự phát triển của máy tạo oxy màng đã khắc phục được vấn đề này và đặt nền tảng cho việc sử dụng ECMO lâu dài hơn.
Dưới đây là các thành phần của ECMO điển hình:
- Bộ trao đổi nhiệt
- máy tạo oxy màng
- con lăn hoặc máy bơm ly tâm
- ống mạch
- ống thông dành riêng cho vị trí tiếp cận (VV ECMO đưa máu trở lại tĩnh mạch hệ thống thông qua tĩnh mạch chủ trên hoặc tâm nhĩ phải, và VA ECMO đưa máu trở lại huyết mạch hệ thống qua động mạch chủ hoặc động mạch cảnh chung)
Trong một số thiết lập, một mạch song song chứa một máy bơm và máy tạo oxy khác được sử dụng để giúp khử oxy và loại bỏ carbon-dioxide. Tốc độ dòng chảy được điều chỉnh dựa trên sự theo dõi chặt chẽ cân bằng nội môi của bệnh nhân: huyết áp, tình trạng acid-base, chức năng nội tạng cuối và tình trạng tĩnh mạch hỗn hợp. Lưu ý, chỉ VA ECMO hỗ trợ huyết động hoặc huyết áp. Cuối cùng, mặc dù bắc cầu toàn bộ tim phổi được nối trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân, ECMO thường được thiết lập bằng cách gây tê cục bộ.
Những bệnh nhân đang sử dụng ECMO thường rất ốm và không phải ai cũng sống sót sau trải nghiệm này. Vào năm 2013, ELSO đã báo cáo rằng trên toàn thế giới chỉ có 72% số người sống sót sau ECMO với thống kê này được coi là có lợi cho trẻ sơ sinh bị tổn thương phổi hạn chế sau phẫu thuật. (Hãy nhớ rằng trẻ sơ sinh có phổi mới và do đó thường vào ECMO mà không mắc bệnh đi kèm hoặc tổn thương phổi kèm theo điển hình của người lớn.) Hơn nữa, mặc dù 72% tổng số người sống sót sau ECMO, chỉ 60% được thải ra ngoài hoặc chuyển viện; một lần nữa thống kê này được cân nhắc theo hướng có lợi cho trẻ sơ sinh. Cụ thể, chỉ 56% người lớn mắc các vấn đề về hô hấp có thể xuất viện hoặc chuyển viện.
Các tác dụng phụ của ECMO bao gồm chảy máu nghiêm trọng bên trong và bên ngoài, nhiễm trùng, huyết khối (các cục máu đông bên trong mạch máu đe dọa tính mạng) và hỏng bơm. Để giảm thiểu mối đe dọa hình thành huyết khối, các thành phần của ECMO được phủ trong heparin, một chất làm loãng máu.
Khi nào nó được sử dụng
Dưới đây là một số tình huống mà ECMO được sử dụng ở trẻ sơ sinh:
- tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh (PPHN)
- hội chứng hít phân su ở trẻ sơ sinh
- Viêm phổi hoặc nhiễm trùng nặng khác
- thoát vị hoành bẩm sinh
- bệnh tim bẩm sinh
Dưới đây là một số tình huống mà ECMO được sử dụng ở trẻ lớn hơn:
- sửa chữa tim sau phẫu thuật
- viêm phổi hít
- viêm phổi
- nhiễm trùng huyết
- đầu độc
- suýt chết đuối
- hen suyễn nặng
- đầu độc
Việc sử dụng ECMO đang tìm đường trở thành thuốc dành cho người lớn. Mặc dù có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng phổ biến của nó (cụ thể là chúng tôi cần các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên lớn để đưa ra các hướng dẫn chung), các báo cáo trường hợp, nghiên cứu hồi cứu, v.v. đang xuất hiện cho thấy ECMO có thể hữu ích trong một loạt các điều kiện. Lưu ý, mặc dù không có chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng nó, một số chống chỉ định tương đối, một phần dựa trên ý kiến chuyên gia, đã được đề xuất bao gồm hệ thống miễn dịch suy yếu (ức chế miễn dịch), nguy cơ chảy máu nghiêm trọng (rối loạn đông máu rõ rệt), tuổi cao và BMI cao.
Dưới đây là một số tình huống mà ECMO được sử dụng ở người lớn:
- ngừng tim thứ phát sau nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc thuyên tắc phổi
- suy tim
- suy hô hấp thứ phát sau triệu chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) hoặc vi rút H1N1
Thêm hai bit thông tin trên ECMO vì nó liên quan đến người lớn. Đầu tiên, không giống như máy thở, ECMO tránh làm tổn thương phổi do chấn thương (chấn thương) hoặc xẹp phổi (xẹp phổi). Thứ hai, phân tích tổng hợp (nghiên cứu tổng hợp) cho thấy ECMO có thể chỉ có lợi ở những người được cấy ghép tim, những người bị bệnh cơ tim do virus (nhiễm virus ở tim) và những người bị rối loạn nhịp tim không đáp ứng với điều trị thông thường.
Lưu ý cuối cùng, ECMO có lẽ là một phương pháp điều trị mà bạn sẽ không bao giờ gặp phải trong cuộc sống của mình hoặc cuộc sống của những người thân yêu của bạn mà may mắn là; ECMO là nghiêm túc và dành riêng cho những người bị bệnh nặng. Tuy nhiên, ECMO đại diện cho một phương pháp mới đầy hứa hẹn để giúp đỡ nhiều người hơn. Mặc dù chúng tôi có thể không bao giờ phát triển một hệ thống hỗ trợ sự sống gấp đôi một bộ giáp của Darth Vader, chúng tôi đang hoàn thiện hơn nữa hiểu biết của mình về hỗ trợ sự sống trong thời gian ngắn trên đất liền.