Giải phẫu của đám rối thần kinh cánh tay

NộI Dung

• Giải phẫu học
• Chức năng
• Các điều kiện liên quan

Đám rối thần kinh cánh tay là một mạng lưới các dây thần kinh bắt nguồn từ tủy sống ở cổ, đi xuống cổ (qua ống cổ tử cung) và đến nách. Nó chứa các dây thần kinh, chỉ với một số ngoại lệ, chịu trách nhiệm về cảm giác (chức năng cảm giác) và chuyển động (chức năng vận động) của cánh tay, bàn tay và ngón tay. Khi các dây thần kinh đi từ cổ đến nách, chúng có thể bị chấn thương, đặc biệt là các chấn thương khiến đầu di chuyển mạnh ra khỏi vai.

Hiểu biết về giải phẫu học (rễ, thân, bộ phận, dây và nhánh tận cùng) của đám rối thần kinh cánh tay là rất quan trọng trong việc xác định vị trí chấn thương và thiết kế điều trị.

Giải phẫu học

Đám rối thần kinh cánh tay bao gồm một mạng lưới các rễ thần kinh, dây và nhánh chia sẻ các chức năng chung. Có một đám rối thần kinh cánh tay ở mỗi bên của cơ thể mang các dây thần kinh đến mỗi cánh tay. Ban đầu, giải phẫu có thể gây nhầm lẫn, nhưng dễ hình thành khái niệm hơn bằng cách chia nó thành năm vùng khác nhau.

Kết cấu

Đám rối cánh tay được tạo thành từ các tế bào thần kinh tạo nên các phần khác nhau của đám rối cánh tay. Các dây thần kinh được tạo thành từ các sợi trục truyền thông tin đến và đi từ não. Tế bào thần kinh được bao quanh bởi các tế bào hỗ trợ gọi là neuroglia. Những tế bào này tiết ra chất myelin dẫn truyền các dây thần kinh và đảm bảo rằng các thông điệp có thể truyền đi nhanh chóng đến và đi từ não.

Vị trí và Phần

Đám rối thần kinh cánh tay phát sinh từ các rễ thần kinh xuất hiện từ tủy sống, đi xuống cổ (ống cổ tử cung), qua xương sườn thứ nhất và vào nách. Ở vùng cổ, nó nằm trong vùng được gọi là tam giác sau.

Có năm phần giải phẫu riêng biệt đối với đám rối thần kinh cánh tay khác nhau về vị trí cũng như cách trang điểm.

Rễ (5): Đám rối thần kinh cánh tay bắt đầu khi năm dây thần kinh thoát ra khỏi tủy sống cổ dưới và ngực trên (từ não thất rami).

• C5-C8: Bốn rễ thần kinh thoát ra từ phần dưới của tủy sống cổ
• T1: Dây thần kinh đầu tiên thoát ra khỏi tủy sống ngực

Rễ của đám rối thần kinh cánh tay rời khỏi tủy sống và đi ra sau cơ đốt trước. Sau đó, chúng xuất hiện giữa các cơ vảy trước và cơ giữa cùng với động mạch dưới đòn.

Thân cây (3): Ngay sau khi năm dây thần kinh thoát ra khỏi tủy sống, chúng hợp nhất để tạo thành ba thân dây thần kinh.

• Superior (hình thành bằng cách hợp nhất C5 và C6)
• Medial (từ C7)
• Kém (các nhánh của C8 và T1)

Các thân dây thần kinh đi ngang qua phần dưới (dưới) của tam giác sau của cổ. Tại thời điểm này, chúng đi ngang qua động mạch dưới đòn và qua xương sườn thứ nhất.

Bộ phận (6): Ba thân phân tách thành bộ phận trước (bộ phận cảm giác) và bộ phận sau (vận động) tạo thành sáu bộ phận.

Những sự phân chia này được tìm thấy phía sau xương đòn (xương đòn). (Rễ và thân cây được tìm thấy phía trên xương đòn (xương đòn) và các dây và cành bên dưới (xương đòn).

Dây (3): Sáu bộ phận sau đó hợp nhất thành ba dây. Các dây này nằm gần động mạch nách và được đặt tên theo mối quan hệ của chúng với động mạch, cho dù bên, giữa hay sau.

• Dây bên: Được hình thành do sự hợp nhất của các nhánh trước của thân trên và thân giữa.
• Dây trung gian: Là phần tiếp theo của nhánh trước của thân dưới.
• Dây sau: Được hình thành do sự hợp nhất của các nhánh sau của cả ba thân

Các chi nhánh đầu cuối: Ba dây tiếp theo tạo ra năm dây thần kinh chính của chi trên (các dây thần kinh khác bắt nguồn dọc theo các điểm khác nhau trong đám rối cánh tay và được thảo luận dưới đây). Hiểu được nguồn gốc của những dây thần kinh này (và chức năng của chúng) có thể rất hữu ích trong việc xác định vị trí có thể bị thương đối với đám rối thần kinh cánh tay.

• Thần kinh cơ da
• Dây thần kinh nách: Dây thần kinh nách xuất phát từ đám rối cánh tay và đi đến cổ phẫu thuật của xương đùi.
• Dây thần kinh hướng tâm: Dây thần kinh hướng tâm là nhánh lớn nhất của đám rối thần kinh cánh tay. Nó xuất hiện từ đám rối thần kinh cánh tay và di chuyển dọc theo rãnh xuyên tâm của xương cánh tay.
• Dây thần kinh giữa: Hành trình trung gian xuất hiện từ đám rối cánh tay và đi xuống cánh tay trước đến khuỷu tay.
• Dây thần kinh ulnar: Dây thần kinh ulnar xuất hiện từ đám rối cánh tay và đi ra sau đến vùng thượng đòn giữa của xương cánh tay.

Dây bên tạo ra dây thần kinh cơ. Dây sau phát sinh dây thần kinh hướng tâm và dây thần kinh nách. Dây trung gian tạo ra dây thần kinh ulnar. Thân giữa và thân bên hợp nhất để tạo ra dây thần kinh giữa.

Các chi nhánh khác: Một số dây thần kinh "đầu cuối" khác nổi lên ở nhiều điểm khác nhau dọc theo đám rối thần kinh cánh tay.

Cành từ rễ:

• Dây thần kinh vảy lưng
• Thần kinh ngực dài
• Một nhánh của dây thần kinh phrenic

Các nhánh từ trung kế:

• Dây thần kinh trên cơ thể
• Thần kinh đến subclavius

Các nhánh từ dây:

• Dây thần kinh dưới mũ trên
• Dây thần kinh dưới sụn
• Thần kinh ngực

Các biến thể

Có nhiều biến thể tiềm tàng trong đám rối thần kinh cánh tay. Một trong những trường hợp phổ biến nhất bao gồm sự đóng góp của C4 hoặc T2 trong cột sống. Giao tiếp giữa dây thần kinh trung gian và dây thần kinh trung gian cũng phổ biến. Có một số biến thể khác trong sự hình thành của thân, vạch chia và dây.

Chức năng

Đám rối thần kinh cánh tay bên trong cả hai chi trên (cánh tay và bàn tay), chịu trách nhiệm về cảm giác và cử động của cánh tay, cẳng tay, bàn tay và ngón tay trên, trừ hai trường hợp ngoại lệ:

• Cơ hình thang (cơ mà bạn sử dụng khi nhún vai), được bao bọc bởi dây thần kinh cột sống.
• Cảm giác đối với một khu vực gần nách mà thay vào đó là bên trong của dây thần kinh liên sườn (dây thần kinh này đôi khi bị tổn thương khi các hạch bạch huyết bị loại bỏ khỏi nách trong phẫu thuật ung thư vú).

Chức năng động cơ

Năm nhánh tận cùng của đám rối thần kinh cánh tay có các chức năng vận động sau:

• Thần kinh cơ da: Dây thần kinh này cung cấp các cơ chịu trách nhiệm uốn cong cẳng tay.
• Thần kinh nách: Dây thần kinh này nuôi dưỡng cơ delta và cơ nhị đầu và tham gia vào nhiều chuyển động của cánh tay quanh khớp vai (cơ gấp vai trước). Khi bị thương, một người sẽ không thể uốn cong khuỷu tay của họ.
• Dây thần kinh Ulnar: Dây thần kinh này kích hoạt các cơ gấp giữa của cổ tay, bàn tay và ngón cái. bao gồm tất cả các cơ giữa các cơ. Nếu bị thương, một người có thể chứng tỏ "bàn tay có móng vuốt của ulnar", không thể mở rộng các chữ số thứ tư và thứ năm.
• Dây thần kinh trung: Dây thần kinh giữa kích hoạt hầu hết các cơ gấp của cẳng tay, cũng như ngón cái.
• Dây thần kinh xuyên tâm: Dây thần kinh này kích hoạt cơ tam đầu, cơ nhị đầu và cơ duỗi của cẳng tay.

Theo dõi các dây thần kinh trở lại dây, dây bên và dây trung gian làm phát sinh các nhánh tận cùng kích hoạt các cơ gấp bên trong, các cơ ở mặt trước của cơ thể. Đến lượt mình, dây sau lại dẫn đến việc kéo dài các dây chằng bên trong.

Chức năng cảm giác

Năm nhánh tận cùng chịu trách nhiệm về cảm giác của toàn bộ chi trên, ngoại trừ một vùng nhỏ ở nách:

• Thần kinh cơ da: Dây thần kinh này chịu trách nhiệm về cảm giác từ phía bên của cẳng tay.
• Dây thần kinh ở nách: Dây thần kinh này chịu trách nhiệm về cảm giác xung quanh vai.
• Dây thần kinh Ulnar: Dây thần kinh ulnar cung cấp cảm giác cho ngón út và nửa bên của ngón đeo nhẫn.
• Dây thần kinh trung: Dây thần kinh trung gian truyền đầu vào cảm giác từ ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và nửa giữa của ngón đeo nhẫn, cũng như bề mặt nhạt hơn của bàn tay và mặt lưng trên.
• Dây thần kinh xuyên tâm: Dây thần kinh này chịu trách nhiệm cho đầu vào cảm giác từ mu bàn tay ở bên ngón cái, cũng như cẳng tay và cánh tay sau.

Chức năng tự động

Đám rối thần kinh cánh tay cũng chứa các dây thần kinh phục vụ các chức năng tự trị, chẳng hạn như kiểm soát đường kính của mạch máu trong cánh tay.

Các điều kiện liên quan

Có một số tình trạng y tế và chấn thương có thể dẫn đến tổn thương hoặc rối loạn chức năng của đám rối thần kinh cánh tay tại một số thời điểm trong quá trình hoạt động của nó. Chúng có thể bao gồm:

• Chấn thương: Điều này có thể bao gồm từ chấn thương nghiêm trọng như tai nạn xe hơi, đến chấn thương trong các môn thể thao tiếp xúc (chấn thương bóng đá).
• Chấn thương khi sinh: Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay không phải là hiếm gặp trong khi sinh, xảy ra khoảng 1,5 trên 1000 ca sinh sống. Mặc dù các tình trạng như ngôi mông, lệch vai và lớn đối với trẻ sơ sinh tuổi thai làm tăng nguy cơ, hơn một nửa thời gian không có nguy cơ các yếu tố hiện tại
• Ung thư: Cả khối u cục bộ và khối u di căn đều có thể dẫn đến tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Các khối u pancoast, một loại ung thư phổi bắt đầu từ đỉnh phổi có thể xâm lấn vào đám rối thần kinh cánh tay. Di căn từ ung thư vú (một biến chứng của ung thư vú di căn) cũng có thể làm hỏng đám rối. Trong một số trường hợp, khối u có thể tiết ra các chất gây ra bệnh lý thần kinh đám rối cánh tay (hội chứng paraneoplastic).
• Bức xạ vào ngực: Bức xạ cho bệnh ung thư có thể làm hỏng đám rối thần kinh cánh tay
• Các biến chứng của điều trị nội khoa: Phẫu thuật vùng cổ (bóc tách cổ), đường nhân trung và một số thủ thuật gây tê có khả năng làm tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.
• Nhiễm trùng, viêm và độc tố

Cơ chế

Với chấn thương, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay rất dễ xảy ra khi cổ của một người bị kéo căng ra khỏi vai ở bên bị ảnh hưởng.

Mức độ thiệt hại

Khi tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy ra, các bác sĩ sử dụng các thuật ngữ khác nhau để mô tả mức độ tổn thương.

• Avulsion: Dị ứng là khi một dây thần kinh bị rách hoàn toàn khỏi tủy sống. Ngoài việc yếu và mất cảm giác ở cánh tay, những người mắc chứng cuồng ăn có thể phát triển hội chứng Horner mí mắt bị sụp xuống) cho thấy tổn thương đám rối thần kinh cánh tay dưới
• Vỡ: Khi một dây thần kinh bị rách, nhưng không ở mức của tủy sống, nó được gọi là đứt. Các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào mức độ vỡ.
• U thần kinh: Khi mô sẹo tích tụ xung quanh dây thần kinh, nó có thể chèn ép dây thần kinh dẫn đến thiếu hoặc kém dẫn truyền xung động
• Neuropraxia: Với chứng suy nhược thần kinh, dây thần kinh bị kéo căng nhưng không bị rách.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của chấn thương đám rối thần kinh cánh tay (hoặc chèn ép, chẳng hạn như khối u) tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Chấn thương nặng có thể dẫn đến mất hoàn toàn cảm giác và tê liệt cánh tay. Các chấn thương nhẹ hơn có thể dẫn đến một số mất cảm giác và yếu ớt.

Các chấn thương không phá vỡ hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay có thể gây ra liệt, ngứa ran và bỏng rát được ví như cảm giác điện giật. Điều này có thể đi kèm với cơn đau có thể rất nghiêm trọng.

Tổn thương đôi khi được tách ra và được mô tả là chấn thương thân trên hoặc thân dưới, tùy thuộc vào rễ thần kinh cột sống bị ảnh hưởng.

Chấn thương thân trên (Erb Duchenne Palsy)

Tổn thương thân trên liên quan đến tổn thương C5-C6. Chúng xảy ra phổ biến nhất khi bị chấn thương hoặc sinh nở, và thường liên quan đến việc tách đầu ra khỏi vai một cách mạnh mẽ. Một người bị loại chấn thương này sẽ xuất hiện với cánh tay buông thõng bên hông với cánh tay xoay theo hướng trung gian và cẳng tay đưa ra (bàn tay nhón người phục vụ).

Chấn thương thân dưới (Bệnh liệt của Klumpke)

Tổn thương thân dưới (C8-T1) có thể xảy ra với các khối u (chẳng hạn như khối u Pancoast của phổi), sinh con, xương sườn cổ tử cung và các nguyên nhân khác. Với chấn thương, những chấn thương này thường bao gồm co cánh tay (cử động ra khỏi cơ thể) khi đang cầm một vật và ngã. Các dây thần kinh cột sống này cuối cùng nổi lên như các dây thần kinh hướng tâm, dây thần kinh trung gian và dây thần kinh trung gian làm phát sinh các triệu chứng cổ điển. Một người bị bệnh bại liệt của Klumpke sẽ không thể linh hoạt hoặc mở rộng cẳng tay của mình và tất cả các ngón tay sẽ có hình dạng như móng vuốt.

Chẩn đoán

Một số nghiên cứu chẩn đoán khác nhau có thể được thực hiện tùy thuộc vào các triệu chứng và loại chấn thương được nghi ngờ. Chúng có thể bao gồm:

• Siêu âm: Siêu âm là một xét nghiệm tốt khi tìm các triệu chứng đám rối thần kinh cánh tay không liên quan đến chấn thương, chẳng hạn như di căn ung thư, xơ hóa, bệnh thần kinh do viêm, v.v. Nó ít hữu ích hơn trong việc điều trị chấn thương.
• MRI / CT / CT tủy đồ: Để đánh giá tổn thương cấu trúc / chấn thương
• Điện cơ (EMG): Với EMG, các kim nhỏ được đặt vào cơ để nghiên cứu sự dẫn truyền
• Các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh: Trong những nghiên cứu này, các điện cực được áp dụng cho da để tạo ra một cú sốc điện nhỏ

Sự đối xử

Việc điều trị tổn thương đám rối thần kinh cánh tay phụ thuộc vào mức độ cũng như các yếu tố khác. Các phương pháp điều trị tiềm năng cho các chấn thương nặng bao gồm ghép hoặc chuyển dây thần kinh hoặc chuyển cơ. Tuy nhiên, bất kể hình thức điều trị nào, các nghiên cứu cho rằng nên tiến hành điều trị sớm ngay sau khi bị chấn thương, hoặc trong vòng ba đến sáu tháng để có kết quả tốt nhất.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn