NộI Dung
Thuốc chẹn kênh canxi tạo thành một nhóm lớn các loại thuốc được sử dụng rộng rãi để điều trị một số vấn đề tim mạch. Chúng được sử dụng phổ biến nhất hiện nay như một phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh tăng huyết áp, nhưng chúng cũng có hiệu quả trong điều trị đau thắt ngực, nhịp tim nhanh trên thất và bệnh cơ tim phì đại. Nói chung, các thuốc chẹn kênh canxi được dung nạp tốt, nhưng có một số tác dụng phụ cần được chú ý.Tổng quat
Thuốc chẹn kênh canxi ngăn cản canxi xâm nhập vào tế bào cơ tim và vào tế bào cơ trơn làm co mạch máu. Bằng cách giảm dòng chảy canxi, thuốc chẹn kênh canxi làm cho các tế bào cơ này “thư giãn”. Hiệu ứng thư giãn này dẫn đến sự giãn nở của các mạch máu và giảm lực co bóp của cơ tim.
Một số thuốc chẹn kênh canxi cũng làm chậm nút xoang và tốc độ xung điện của tim truyền qua nút nhĩ thất. Những “hiệu ứng điện” này của thuốc chẹn canxi khiến chúng hữu ích trong việc điều trị một số chứng loạn nhịp tim.
Tất cả các tác động của thuốc chẹn canxi (giãn nở mạch máu, giảm sức co bóp cơ tim và nhịp tim chậm hơn) đều làm giảm lượng oxy cần thiết cho cơ tim.
Giảm nhu cầu oxy của tim giúp ngăn ngừa tình trạng thiếu máu cục bộ ở tim (đói oxy), ngay cả khi dòng máu chảy qua động mạch vành bị tắc nghẽn một phần bởi mảng xơ vữa động mạch. Ở những người bị đau thắt ngực ổn định, thuốc chẹn canxi thường tăng cường lượng bài tập mà họ có thể thực hiện trước khi bị đau thắt ngực. Thuốc chẹn canxi có thể đặc biệt hữu ích ở những người bị đau thắt ngực Prinzmetal (co thắt động mạch vành) vì chúng có thể làm giảm trực tiếp sự co thắt của động mạch vành.
Các loại
Có rất nhiều loại thuốc chẹn canxi trên thị trường, và chúng không giống nhau. Có ba loại thuốc chẹn canxi được sử dụng rộng rãi:
- Các dihydropyridin. Các loại thuốc nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil), và amlodipine (Norvasc), được gọi là dihydropyridine. Những loại thuốc này gây ra sự giãn nở đáng kể của các mạch máu và tương đối ít ảnh hưởng đến cơ tim và nhịp tim. Chúng hữu ích nhất để điều trị tăng huyết áp.
- Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) tác động đến cơ tim và đặc biệt hiệu quả trong việc làm chậm nhịp tim, nhưng ít ảnh hưởng đến mạch máu. Nó không hữu ích lắm đối với bệnh tăng huyết áp nhưng lại khá tốt đối với chứng đau thắt ngực và rối loạn nhịp tim.
- Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) có tác dụng khiêm tốn trên cả cơ tim và mạch máu. Nó có xu hướng được dung nạp tốt hơn hầu hết các thuốc chẹn canxi khác
Sử dụng
Đau thắt ngực: Tất cả các thuốc chẹn canxi đã được sử dụng để điều trị đau thắt ngực. Tuy nhiên, được sử dụng phổ biến nhất cho mục đích này là các dạng diltiazem và verapamil, amlodipine, hoặc felodipine có tác dụng kéo dài hơn.
Nifedipine, đặc biệt là các dạng tác dụng ngắn của nó, nói chung nên tránh ở những người bị đau thắt ngực vì sự giãn nở mạch máu rõ rệt do thuốc này tạo ra có thể làm tăng adrenaline, dẫn đến nhịp tim nhanh hơn và do đó làm tăng nhu cầu oxy của tim. Vì vậy, nifedipine tác dụng ngắn thực sự có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ ở tim.
Nói chung, trong khi thuốc chẹn canxi hữu ích để giảm đau thắt ngực, chúng được coi là kém hơn thuốc chẹn beta. Các khuyến nghị hiện tại về việc sử dụng thuốc chẹn canxi để điều trị đau thắt ngực là:
- Thuốc chẹn canxi nên được thử ở những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc chẹn bêta.
- Thuốc chẹn canxi nên được thêm vào thuốc chẹn beta ở những bệnh nhân không giảm đủ triệu chứng với thuốc chẹn beta.
Tăng huyết áp:Thuốc chẹn canxi dihydropyridine khá hữu ích để điều trị tăng huyết áp và thường được sử dụng như liệu pháp đầu tay cho tăng huyết áp Giai đoạn I.
Rối loạn nhịp tim trên thất: Thuốc chẹn canxi (đặc biệt là verapamil) ngăn chặn một phần chức năng của nút nhĩ thất và do đó thường khá hữu ích trong việc điều trị rối loạn nhịp tim trên thất dựa vào nút nhĩ thất để kéo dài. Đặc biệt, rối loạn nhịp tim nhanh tái tạo nút nhĩ thất (loại rối loạn nhịp tim trên thất phổ biến nhất) thường có thể được kiểm soát bằng liệu pháp verapamil.
Bệnh cơ tim phì đại: Thuốc chẹn canxi có thể được sử dụng để giúp giảm "độ cứng" của tâm thất trái ở những người bị bệnh cơ tim phì đại, và bằng cách này có thể làm giảm các triệu chứng.
Phản ứng phụ
Hầu hết các tác dụng phụ thường gặp của nhóm thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine bao gồm nhức đầu, chóng mặt, đỏ bừng, phù chân và mắt cá chân. Các bác sĩ cho biết:
Tác dụng phụ phổ biến nhất của cả verapamil và diltiazem là táo bón, có thể xảy ra ở 25% số người được điều trị bằng các loại thuốc này. Các thuốc chẹn canxi không phải dihydropyridine này cũng có thể gây ra nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) và, vì chúng làm giảm sức co bóp của cơ tim nên có thể làm giảm cung lượng tim. Chúng nên được sử dụng thận trọng (nếu có) ở những bệnh nhân bị suy tim.
Một lời từ rất tốt
Thuốc chẹn kênh canxi được sử dụng rộng rãi trong điều trị nhiều loại rối loạn tim mạch. Mặc dù chúng thường được dung nạp tốt, nhưng cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra.