Viêm gan B có thể gây ra bệnh thận không?

NộI Dung

• Mức độ phổ biến của bệnh thận với viêm gan B?
• Tại sao một loại vi rút gan lại gây hại cho thận
• Các loại bệnh thận do nhiễm vi-rút viêm gan B gây ra
• Chẩn đoán
• Sự đối xử

Giới y khoa chấp nhận rộng rãi rằng một trong những danh pháp bệnh dễ gây hiểu lầm nhất hiện nay là bệnh viêm gan B và bệnh gan liên quan đến viêm gan C. Các tiêu đề hơi không đủ để mô tả những bệnh này vì thuật ngữ "viêm gan" ngụ ý viêm gan. Điều này tạo ấn tượng rằng cơ quan duy nhất bị ảnh hưởng trong bệnh viêm gan B hoặc C là gan, điều này gây hiểu nhầm vì cả hai bệnh này đều cho thấy sự liên quan của các cơ quan khác ngoài gan, và do đó chân thật các trạng thái bệnh toàn thân (và không cục bộ).

Thận là một trong những cơ quan mà virus viêm gan ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp. Virus viêm gan không phải là tác nhân truyền nhiễm duy nhất có thể ảnh hưởng đến thận. Tuy nhiên, vai trò của chúng trong bệnh thận là rất quan trọng cần lưu ý do tỷ lệ nhiễm các loại virus này tương đối cao. Chúng ta hãy thảo luận một số chi tiết liên quan đến bệnh thận liên quan đến virus viêm gan B.

Mức độ phổ biến của bệnh thận với viêm gan B?

Bệnh thận do nhiễm vi-rút viêm gan B được thấy thường xuyên hơn ở những người bị nhiễm vi-rút trong thời kỳ sơ sinh hoặc thời thơ ấu. Những bệnh nhân này có nhiều khả năng trở thành "người mang mầm bệnh" và có nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn.

Tại sao một loại vi rút gan lại gây hại cho thận

Mặc dù nó thường được giả định, tổn thương thận do vi-rút viêm gan B thường không phải là kết quả của nhiễm trùng trực tiếp. Trên thực tế, phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch với một số bộ phận của virus có thể có vai trò lớn hơn trong việc gây bệnh.

Các thành phần virus này thường sẽ bị các kháng thể của bạn tấn công để chống lại sự lây nhiễm. Một khi điều này xảy ra, các kháng thể sẽ liên kết với vi rút và các mảnh vụn kết quả sẽ bị lắng đọng trong thận. Sau đó, nó có thể gây ra phản ứng viêm có thể gây tổn thương thận. Do đó, thay vì virus ảnh hưởng trực tiếp đến thận, phản ứng của cơ thể bạn với nó sẽ quyết định tính chất và mức độ của chấn thương thận.

Các loại bệnh thận do nhiễm vi-rút viêm gan B gây ra

Tùy thuộc vào cách phản ứng của thận với vi rút và tình trạng viêm đã nêu ở trên, các trạng thái bệnh thận khác nhau có thể dẫn đến. Đây là tổng quan nhanh.

Polyarte Viêm Nodosa (PAN)

Hãy chia tên này thành các phần nhỏ hơn, dễ tiêu hóa. Thuật ngữ "poly" có nghĩa là đa và "viêm động mạch" đề cập đến tình trạng viêm động mạch / mạch máu. Sau này thường được gọi là viêm mạch máu. Vì mọi cơ quan trong cơ thể đều có mạch máu (và thận có hệ mạch phong phú), viêm đa mạch là tình trạng viêm nghiêm trọng của mạch máu (trong trường hợp này là động mạch thận) ảnh hưởng đến các mạch máu vừa và nhỏ. của cơ quan.

Sự xuất hiện của viêm PAN rất điển hình. Đây là một trong những trạng thái bệnh thận sớm hơn có thể khởi phát do nhiễm viêm gan B. Nó có xu hướng ảnh hưởng đến người trung niên và lớn tuổi. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường phàn nàn về các triệu chứng không đặc hiệu như suy nhược, mệt mỏi và đau khớp. Tuy nhiên, một số tổn thương da nhất định cũng có thể được ghi nhận. Xét nghiệm chức năng thận sẽ cho thấy những bất thường nhưng không nhất thiết xác nhận được bệnh và sinh thiết thận thường là cần thiết.

Viêm cầu thận tăng sinh màng (MPGN)

Thuật ngữ truyền miệng này dùng để chỉ tình trạng dư thừa các tế bào viêm và một số loại mô (trong trường hợp này là màng đáy) trong thận. Một lần nữa, đây là một phản ứng viêm chứ không phải là nhiễm virus trực tiếp. Nếu bạn bị nhiễm virus viêm gan B và bắt đầu thấy máu trong nước tiểu thì đây là điều cần phải xem xét, rõ ràng là sự hiện diện của máu trong nước tiểu sẽ không đủ để xác định chẩn đoán ngay cả khi bạn bị viêm gan B. lây nhiễm vi-rút. Do đó, các xét nghiệm thêm bao gồm sinh thiết thận sẽ là cần thiết.

Bệnh thận màng

Sự thay đổi một phần của bộ lọc thận (được gọi là màng đáy cầu thận) dẫn đến điều này. Những bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ bắt đầu tiết ra một lượng protein cao bất thường trong nước tiểu. Là một bệnh nhân, thật khó để nhận xét về sự hiện diện của protein trong nước tiểu trừ khi nó quá cao (trong trường hợp đó bạn có thể thấy bọt hoặc sủi bọt trong nước tiểu). Máu hiếm hơn trong nước tiểu trong trường hợp này nhưng cũng có thể được nhìn thấy. Một lần nữa, xét nghiệm máu và nước tiểu để biết chức năng thận sẽ cho thấy những bất thường, nhưng để xác định bệnh thì vẫn phải sinh thiết thận.

Hội chứng gan thận

Một dạng bệnh thận cực đoan do bệnh gan đã có từ trước được gọi là hội chứng gan thận. Tuy nhiên, điều này không nhất thiết phải cụ thể đối với bệnh gan liên quan đến viêm gan B và có thể gặp ở bất kỳ loại bệnh gan tiến triển nào trong đó thận bị ảnh hưởng bởi của nhiều cơ chế.

Chẩn đoán

Nếu bạn bị nhiễm vi rút viêm gan B và lo lắng rằng thận của bạn có thể bị ảnh hưởng, bạn có thể đi xét nghiệm.

Rõ ràng, bước đầu tiên là chắc chắn rằng bạn có bị nhiễm vi-rút viêm gan B, vì có một loạt các xét nghiệm khác nhau mà không nhất thiết phải sinh thiết thận. Nếu bạn đến từ một khu vực được biết là có tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B cao (vùng lưu hành) hoặc có các yếu tố nguy cơ lây nhiễm vi rút viêm gan B (như dùng chung kim tiêm để lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, quan hệ tình dục không an toàn với nhiều bạn tình, v.v. .), một số xét nghiệm máu cho biết để tìm các "bộ phận" khác nhau của vi rút viêm gan B sẽ có thể xác nhận nhiễm trùng.

Xét nghiệm cũng được thực hiện để tìm các kháng thể mà cơ thể tạo ra để chống lại vi rút viêm gan B. Ví dụ về các xét nghiệm này bao gồm HBsAg, anti-HBc và anti-HBs. Tuy nhiên, các xét nghiệm này không phải lúc nào cũng có thể phân biệt được giữa nhiễm trùng đang hoạt động (nơi vi-rút đang nhanh chóng nhân bản) hay trạng thái mang mầm bệnh (trong khi bạn nhiễm bệnh, vi-rút về cơ bản không hoạt động). Để xác nhận điều đó, nên xét nghiệm DNA của virus viêm gan B.

Vì hai loại vi-rút này có chung các yếu tố nguy cơ nhất định, nên xét nghiệm đồng thời để tìm nhiễm vi-rút viêm gan C có thể không phải là một ý kiến ​​tồi.

Bước tiếp theo là xác nhận sự hiện diện của bệnh thận, sử dụng các xét nghiệm được mô tả ở đây.

Cuối cùng, bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt hai và hai lại với nhau. Sau khi thực hiện xong hai bước trên, bạn vẫn cần chứng minh quan hệ nhân quả. Do đó, sinh thiết thận sẽ là cần thiết để xác nhận rằng bệnh thận thực sự là kết quả của vi rút viêm gan B, cũng như loại bệnh thận cụ thể. Cũng bởi vì chỉ nhiễm vi rút viêm gan B cùng với bệnh thận không nhất thiết chứng minh rằng nhiễm trùng đang dẫn đến tổn thương thận. Một người có thể bị nhiễm vi-rút viêm gan B và có máu / protein trong nước tiểu do một lý do hoàn toàn khác (nghĩ rằng bệnh nhân tiểu đường bị sỏi thận).

Xác nhận chẩn đoán cuối cùng và nguyên nhân của nó cũng có tác động rất lớn đến kế hoạch điều trị. Các trạng thái bệnh được mô tả ở trên (PAN, MPGN, v.v.) có thể gặp ở những người không bị nhiễm vi rút viêm gan B. Cách chúng ta điều trị các trạng thái bệnh thận này trong những tình huống đó sẽ hoàn toàn khác với cách chúng ta điều trị khi do vi rút viêm gan B gây ra.

Trên thực tế, nhiều phương pháp điều trị (như cyclophosphamide hoặc steroid) được sử dụng để điều trị MPGN không liên quan đến viêm gan B hoặc bệnh thận màng có thể gây hại nhiều hơn lợi nếu được sử dụng cho bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan B. Đó là bởi vì các phương pháp điều trị này được thiết kế để ngăn chặn hệ thống miễn dịch, đó là điều mà cơ thể cần để chống lại sự lây nhiễm viêm gan B. Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch trong tình huống này có thể phản tác dụng và gây ra sự gia tăng sự nhân lên của virus. Vì vậy, việc chứng minh nguyên nhân là rất cần thiết.

Sự đối xử

Điều trị nguyên nhân. Đó thực chất là mấu chốt của việc điều trị. Thật không may, không có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào có sẵn để hướng dẫn điều trị bệnh thận xảy ra do nhiễm vi rút viêm gan B.Bất kể dữ liệu nào mà chúng tôi có từ các nghiên cứu quan sát nhỏ hơn đều ủng hộ việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút nhằm chống lại sự lây nhiễm viêm gan B như là cốt lõi của điều trị.

Liệu pháp kháng vi-rút

Điều này bao gồm các loại thuốc như interferon alpha (ngăn chặn sự nhân lên của vi rút viêm gan B và "điều chỉnh" phản ứng miễn dịch đối với nhiễm trùng) và các tác nhân khác như lamivudine, entecavir, v.v. (những loại thuốc này cũng ức chế sự nhân lên của vi rút). Chúng là những sắc thái tốt hơn đối với điều trị khi lựa chọn tác nhân được sử dụng (còn phụ thuộc vào các yếu tố khác như tuổi tác, bệnh nhân có bị xơ gan hay không, mức độ tổn thương thận, v.v.). Loại thuốc nào được chọn cũng sẽ xác định thời gian điều trị có thể được tiếp tục. Những thảo luận này nằm ngoài phạm vi của bài viết này và phải là điều mà bác sĩ sẽ thảo luận với bạn trước khi bắt đầu điều trị.

Tác nhân ức chế miễn dịch

Chúng bao gồm các loại thuốc như steroid hoặc các loại thuốc gây độc tế bào khác như cyclophosphamide. Mặc dù các thuốc này có thể được sử dụng trong các trạng thái bệnh thận "đa dạng vườn" của MPGN hoặc bệnh thận màng, nhưng việc sử dụng thường không được khuyến khích khi các thực thể bệnh này do vi rút viêm gan B gây ra (có nguy cơ bùng phát nhiễm trùng). Tuy nhiên, đây không phải là "lệnh cấm trùm mền". Có những chỉ định cụ thể khi những tác nhân này vẫn có thể cần được xem xét ngay cả khi đang nhiễm vi rút viêm gan B. Một ngoại lệ như vậy là một loại viêm đặc biệt nghiêm trọng ảnh hưởng đến bộ lọc của thận (được gọi là viêm cầu thận tiến triển nhanh). Trong tình huống đó, các loại thuốc ức chế miễn dịch thường được kết hợp với một thứ gọi là điện di.