NộI Dung
- Tệ nạn của vấn đề opioid
- Đau mãn tính và điều trị không thích hợp
- Xu hướng tránh xa thuốc phiện
- Các khuyến nghị của CDC
- Mối quan tâm
- Các quan điểm khác
CDC đang tư vấn cho các bác sĩ về cách điều trị cơn đau mãn tính, và nền tảng của khuyến nghị là: thuốc giảm đau opioid không được khuyến khích sử dụng lâu dài. Họ có lý do chính đáng cho khuyến nghị đó, nhưng điều đó không có nghĩa là nó sẽ không gây thêm đau khổ cho những người đã phải chịu đựng quá nhiều. Các loại thuốc cụ thể mà chúng tôi đang đề cập ở đây bao gồm:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codeine
- Morphine
- Fentanyl
- Methadone
Thuật ngữ "opioid" dùng để chỉ các phiên bản tổng hợp của ma túy dạng thuốc phiện. Chúng cũng thường được gọi là chất ma tuý.
Tệ nạn của vấn đề opioid
Trung tâm của vấn đề là chúng ta cũng đang trải qua nạn lạm dụng thuốc giảm đau và tử vong do dùng thuốc quá liều. Trên thực tế, sử dụng ma túy quá liều hiện là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tai nạn ở Mỹ, và opioid là nguyên nhân chính gây ra điều đó. Theo Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ:
- Hơn 47.000 người chết vì sử dụng ma túy quá liều trong năm 2014;
- Gần 19.000 người trong số đó tử vong là do kê đơn thuốc giảm đau;
- Gần 11.000 người khác được cho là do heroin (thêm về điều này bên dưới);
- Tử vong không chủ ý do opioid đã tăng gấp bốn lần kể từ năm 1999;
- Khi doanh số bán thuốc phiện hợp pháp tăng lên, việc điều trị nghiện và tử vong do sử dụng quá liều opioid cũng song song với chúng.
Tại sao lại nhìn vào những cái chết do heroin cùng với những cái chết của thuốc giảm đau? Heroin cũng là một chất dạng thuốc phiện, và trong các cuộc khảo sát, có tới 94% người nghiện heroin nói rằng họ lần đầu tiên nghiện thuốc giảm đau theo đơn sau đó chuyển sang dùng heroin vì nó rẻ hơn và dễ mua hơn. Tử vong do sử dụng Heroin và sử dụng quá liều đã tăng với tỷ lệ tương tự như tử vong và nghiện opioid theo toa.
Khi đối mặt với những con số đó, sự gia tăng của các đơn thuốc opioid đột ngột đáng báo động. Đó là một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng và thực thi pháp luật phải được giải quyết. Đó là lý do tại sao CDC đang xem xét cách kê đơn opioid và tìm kiếm các chất thay thế.
Đau mãn tính và điều trị không thích hợp
Trong khi đó, chúng ta ngày càng có nhiều người sống với nỗi đau thường trực. Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) vào năm 2015 cho biết rằng phương pháp "một viên thuốc vừa đủ" là không phù hợp và thúc đẩy việc sử dụng nhiều hơn các phương pháp điều trị không dùng thuốc dựa trên bằng chứng, cá nhân hóa và liên quan đến nhiều loại điều trị.
Đồng thời, NIH đã tuyên bố công khai rằng cộng đồng y tế nói chung không đủ quen thuộc với các phương pháp điều trị không dùng thuốc, điều này khiến việc dựa vào opioid trở nên dễ dàng. Nhiều người đang sống với chứng đau mãn tính có thể chứng thực sự thật trong những tuyên bố của NIH. Đó có thể là do việc điều trị của họ chỉ dùng thuốc giảm đau và không đủ hiệu quả.
Nó cũng có thể là do họ đã khám phá các lựa chọn khác và thấy nhẹ nhõm hơn so với chỉ dùng thuốc. Tuy nhiên, ngay cả trong số những người đã tìm thấy các phương pháp điều trị hiệu quả khác, opioid thường tiếp tục đóng một vai trò trong chế độ điều trị của họ.
Ngoài ra, những người mắc các chứng bệnh kém hiểu biết như đau cơ xơ hóa thường thấy rằng bác sĩ của họ không thể hướng dẫn đầy đủ cho họ về những việc cần làm ngoài việc dùng thuốc và những loại thuốc đó thường bao gồm opioid.
Xu hướng tránh xa thuốc phiện
Bởi vì opioid giúp rất nhiều người hoạt động tốt hơn, cộng đồng đau mãn tính đã phản ứng với sự sợ hãi và tức giận khi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật cố gắng ngăn chặn việc lạm dụng opioid.
Khi các bác sĩ giảm đau bắt đầu bị điều tra và một số bác sĩ bị mất giấy phép hành nghề, các bác sĩ khác trở nên quá sợ hãi khi kê đơn opioid. Ai có thể trách họ? Không ai muốn sinh kế của họ bị đe dọa.
Sau đó, vào năm 2014, Cơ quan Quản lý Thực thi Dược phẩm đã chuyển hydrocodone sang danh sách chất được kiểm soát, từ Bảng III sang Bảng II, khiến bệnh nhân phải nhảy qua các vòng mới để mua đơn thuốc, bao gồm cả việc nhận đơn thuốc mới từ bác sĩ mọi lúc và mọi nơi. để mang đơn thuốc đến hiệu thuốc thay vì nhờ bác sĩ gửi fax.
Điều này gây thêm khó khăn, đặc biệt là đối với những người phải lái xe một quãng đường dài đến văn phòng bác sĩ và / hoặc hiệu thuốc của họ.
Các bệnh nhân và những người ủng hộ bệnh đau đã kêu gọi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật tìm cách giải quyết vấn đề mà không tước đi thuốc điều trị mà họ dựa vào. Tuy nhiên, đó dường như không phải là những gì họ nhận được.
Đồng thời, đau mãn tính là một vấn đề lớn cần được giải quyết đúng cách. Theo Báo cáo Đau đớn Quốc gia:
- 100 triệu người Mỹ bị đau mãn tính,
- Nỗi đau tiêu tốn của Hoa Kỳ khoảng 600 tỷ đô la mỗi năm,
- Nhiều người bị đau mãn tính hơn bị tiểu đường, bệnh tim hoặc ung thư.
Các khuyến nghị của CDC
Vào mùa xuân năm 2016, CDC đã công bố Hướng dẫn Kê đơn Opioid cho Đau mãn tính. Nó trình bày chi tiết các vấn đề mà opioid đang gây ra, đưa ra các lựa chọn điều trị không dùng thuốc và không opioid, và bằng chứng (hay đúng hơn là thiếu) cho thấy việc sử dụng opioid có hiệu quả đối với các cơn đau mãn tính.
Hướng dẫn đưa ra 12 điểm để bác sĩ tuân theo khi kê đơn opioid cho các cơn đau mãn tính. Nó bao gồm cách xác định liệu opioid có phù hợp với từng bệnh nhân hay không, cách cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ, những gì nên thảo luận với bệnh nhân, cách duy trì điều trị opioid một cách an toàn và cách theo dõi tình trạng nghiện và cách điều trị thích hợp.
Khi xem xét các rủi ro - cả đối với cá nhân và xã hội - 12 điểm này là hợp lý và có trách nhiệm. Nếu một bác sĩ đọc toàn bộ bản báo cáo rất dài, họ sẽ thấy những loại phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng nào được đề xuất, bao gồm:
- Vật lý trị liệu
- Liệu pháp nhận thức hành vi
- Liệu pháp tập thể dục
- Thuốc tiêm steroid.
Khi nói đến các loại thuốc không opioid, CDC đề cập đến:
- Thuốc chống viêm như ibuprofen
- Thuốc chống co giật như pregabalin và gabapentin
- Thuốc chống trầm cảm.
Nhìn bề ngoài, khuyến nghị của CDC có lý. Tại sao lại kê đơn một loại thuốc nguy hiểm cho nhiều người khi nó không giúp ích nhiều cho họ và đang gây ra một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng lớn?
Mối quan tâm
Các bác sĩ nên tiếp cận cơn đau theo cách toàn diện và cá nhân hóa hơn. Tuy nhiên, cho đến khi cộng đồng y tế được giáo dục tốt hơn về các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc, điều này không thể xảy ra theo bất kỳ cách nào có ý nghĩa.
Báo cáo CDC đầy đủ là cực kỳ dài. Nếu một bác sĩ nhìn vào 12 điểm tóm tắt ở cuối, họ sẽ không thấy bất kỳ khuyến nghị nào khác. Một số có thể thấy dòng đầu tiên - "Liệu pháp không dùng thuốc và liệu pháp dược lý không dùng thuốc được ưu tiên cho chứng đau mãn tính" - và dừng lại ở đó.
Điều này nghe giống như một bản cáo trạng khắc nghiệt của các bác sĩ. Nó không có ý định như vậy. Các bác sĩ bận rộn và có thể không có thời gian để xem xét các hướng dẫn với một chiếc lược răng thưa. Thêm vào đó, trong khi một số bác sĩ tuyệt vời, một số thì tầm thường, và một số thì hết sức tồi tệ.
Những bệnh nhân bị đau, và đặc biệt là những người mắc các chứng bệnh kém hiểu biết như đau cơ xơ hóa, thường nghe những câu như, "Chúng tôi không có loại thuốc nào hiệu quả cho việc đó, vì vậy bạn chỉ cần học cách sống chung với nó."
Các quan điểm khác
Bệnh nhân đau và những người ủng hộ từ lâu đã kêu gọi các quy định hợp lý giải quyết các vấn đề với tác động tối thiểu đến những người sử dụng các loại thuốc này một cách hợp pháp. Đến một lúc nào đó, họ tranh luận thì bạn phải lắng nghe bệnh nhân.
Ví dụ, trong một nghiên cứu, các bác sĩ có thể không xem xét mức độ cải thiện đáng kể đối với người bị đau, sự cải thiện nhỏ đó là sự khác biệt giữa việc làm việc hiệu quả và ở trên giường cả ngày, hoặc giữa việc làm cho qua một ngày làm việc và phải đi tiếp tục tàn tật.
Một lập luận phổ biến là một số rất nhỏ bệnh nhân đau trở nên nghiện opioid, với một nghiên cứu cho thấy điều này chỉ xảy ra với khoảng 3%. Khi bạn loại bỏ những người có tiền sử lạm dụng hoặc nghiện ma túy, tỷ lệ giảm xuống dưới 0,2 phần trăm.
Ngoài ra, họ khuyến khích tập trung nhiều hơn vào các cách bất hợp pháp mà nhiều người nghiện hoặc buôn bán ma túy có được opioid của họ, chẳng hạn như:
- Ăn cắp hoặc tạo ra các miếng kê đơn giả
- Mua hàng bất hợp pháp trên internet
- Ăn cắp từ các hiệu thuốc, bệnh viện hoặc trung tâm y tế
- Mạo danh nhân viên y tế và gọi điện nạp tiền.
Vấn đề opioid là một vấn đề phức tạp và cấp bách. Có lẽ một ngày nào đó vấn đề sẽ giảm bớt đến mức bệnh nhân đau sẽ không cảm thấy như họ đang bị nhắm mục tiêu vô cớ và mất khả năng tiếp cận với thuốc họ cần.
Trong khi đó, điều này sẽ trả cho những bệnh nhân đau được giáo dục về các vấn đề và các hướng dẫn - để chúng tôi có thể đảm bảo rằng các bác sĩ của chúng tôi đang sử dụng chúng một cách chính xác và không hiểu chúng như một nhiệm vụ "không kê đơn opioid".