NộI Dung
- Điều gì có nghĩa là do Suy giảm Nhận thức?
- Vấn đề phổ biến như thế nào?
- Nguyên nhân nào gây ra suy giảm nhận thức sau khi phẫu thuật bắc cầu?
- Điều gì xảy ra với những người bị suy giảm nhận thức?
- Ngăn ngừa suy giảm nhận thức
Trong một thời gian dài, nói về hiện tượng này không bao giờ vượt xa phòng thay đồ.
Vào năm 2001, một nghiên cứu từ Đại học Duke dường như đã xác nhận điều mà nhiều bác sĩ đã nghi ngờ từ lâu nhưng đã miễn cưỡng thảo luận công khai. suy giảm khả năng tinh thần của họ. Nghiên cứu này đã nhận được rất nhiều công chúng sau khi được công bố trênTạp chí Y học New England và gây ra rất nhiều lo lắng cho cả bác sĩ và bệnh nhân tương lai của họ. Nhưng nỗi lo lắng nhanh chóng biến mất và công chúng thực sự không còn nghe nhiều về nó kể từ đó.
Tuy nhiên, trong những năm can thiệp, người ta đã học được nhiều hơn về những thay đổi tinh thần sau khi phẫu thuật bắc cầu. Có điều, hiện tượng này là có thật. Đối với một người khác, nó có lẽ không liên quan đến việc sử dụng bơm bắc cầu, nhưng đúng hơn, có nhiều khả năng liên quan đến thao tác của các mạch máu lớn cần thiết trong loại phẫu thuật này.
Mặc dù các bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể không muốn nói về nó một cách công khai, nhưng suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu là phổ biến đến mức những người thực hiện phẫu thuật này và người thân của họ phải biết trước về nó, vì vậy họ sẵn sàng đối phó với nó nếu nó xảy ra. .
Điều gì có nghĩa là do Suy giảm Nhận thức?
Nói một cách đơn giản, “suy giảm nhận thức” là thuật ngữ mà các bác sĩ sử dụng cho một loạt các chứng thiếu hụt thần kinh chung có thể thấy sau khi phẫu thuật bắc cầu.
Chúng có thể bao gồm bất kỳ hoặc tất cả những điều sau: khả năng chú ý kém, trí nhớ kém, ra quyết định kém, không có khả năng tập trung, giảm tốc độ di chuyển và suy giảm khả năng suy nghĩ rõ ràng. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn như mê sảng quá mức cũng có thể hiếm gặp. Những triệu chứng này có thể xuất hiện ngay sau khi phẫu thuật và có thể có nhiều mức độ nghiêm trọng từ mất khả năng hoạt động đến khó nhận thấy (trong trường hợp đó, các nghiên cứu nhận thức thần kinh tinh vi được yêu cầu để phát hiện chúng).
Những thiếu hụt về nhận thức thường giải quyết dần dần, trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng, nhưng trong một số trường hợp, chúng có thể tồn tại trong nhiều năm.
Vấn đề phổ biến như thế nào?
Ngoài việc là nghiên cứu đầu tiên thực sự xem xét hiện tượng này, nghiên cứu năm 2001 của Duke cũng chỉ ra rằng suy giảm nhận thức có thể xảy ra thường xuyên và khá dai dẳng. Trong nghiên cứu này, 261 người (tuổi trung bình 61) phẫu thuật bắc cầu được kiểm tra chính thức để đo lường năng lực nhận thức của họ (tức là khả năng tinh thần) ở bốn thời điểm khác nhau: trước khi phẫu thuật, sáu tuần, sáu tháng và năm năm sau phẫu thuật bắc cầu. . Những người tham gia được coi là bị suy yếu đáng kể nếu họ giảm 20% điểm kiểm tra. Các nhà điều tra phát hiện ra rằng 42% bệnh nhân đã giảm ít nhất 20% điểm kiểm tra sau khi phẫu thuật và trong nhiều trường hợp, sự suy giảm khả năng nhận thức vẫn tồn tại trong 5 năm.
Phát hiện rằng suy giảm nhận thức xảy ra sau khi phẫu thuật bắc cầu thực sự không phải là điều ngạc nhiên đối với bất kỳ ai chăm sóc những người này. Điều đáng ngạc nhiên là tỷ lệ vấn đề xảy ra cao trong nghiên cứu của Duke và sự dai dẳng của nó. Theo đó, nghiên cứu này đã gây ra rất nhiều sự ngạc nhiên cho cả bác sĩ và công chúng nói chung.
Nghiên cứu của Duke đã bị chỉ trích thích đáng vì nó không có một nhóm đối chứng ngẫu nhiên. Thay vào đó, các nhà điều tra đã so sánh kết quả của họ với kết quả từ một nghiên cứu tương tự giữa những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (CAD) ở cùng độ tuổi không phẫu thuật bắc cầu. Họ phát hiện ra rằng những người được phẫu thuật bắc cầu có tỷ lệ suy giảm nhận thức cao hơn những người mắc CAD không được phẫu thuật. Tuy nhiên, bởi vì những người được phẫu thuật bắc cầu thường mắc CAD nặng hơn, những quần thể này không thể so sánh trực tiếp.
Tuy nhiên, một nghiên cứu thực sự ngẫu nhiên (trong đó những người mắc bệnh CAD sẽ phẫu thuật so với quyết định không phẫu thuật được thực hiện một cách ngẫu nhiên) sẽ là không khả thi (nếu không muốn nói là phi đạo đức). Để cố gắng mô tả tần suất của vấn đề một cách rõ ràng hơn, một số nghiên cứu khác về hiện tượng này đã được tiến hành trong những năm qua, sử dụng các quy trình kiểm tra nhận thức thần kinh khác nhau, các loại quy trình phẫu thuật bắc cầu khác nhau và khoảng thời gian theo dõi khác nhau.
Mặc dù kết quả từ các nghiên cứu này khá khác nhau (với tỷ lệ suy giảm nhận thức dao động từ 3% đến 79%), thực sự không còn nghi ngờ gì nữa về việc liệu hiện tượng này có thật hay không. Nó là. Hơn nữa, suy giảm nhận thức là một nguy cơ đặc biệt đối với các thủ thuật phẫu thuật tim, vì tỷ lệ tương tự không xảy ra với các loại phẫu thuật mạch máu khác, chẳng hạn như phẫu thuật cho bệnh mạch máu ngoại vi.
Nguyên nhân nào gây ra suy giảm nhận thức sau khi phẫu thuật bắc cầu?
Nguyên nhân chính xác của suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu là không rõ. Có thể có một số yếu tố có thể mang lại điều đó.
Ban đầu nó được cho là do cục máu đông nhỏ đến não gây ra liên quan đến việc sử dụng máy bơm bắc cầu tim-phổi. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc sử dụng phẫu thuật bắc cầu “tắt máy” hiện đại hơn không làm giảm tỷ lệ suy giảm nhận thức.
Lý thuyết có sức hút nhất hiện nay là sự điều khiển của tim và động mạch chủ có thể tạo ra các cục máu đông cực nhỏ, được gọi là microemboli, có thể di chuyển đến não và gây tổn thương ở đó. Các nghiên cứu trong phẫu thuật sử dụng kỹ thuật Doppler xuyên sọ đã xác nhận rằng các cơn mưa microemboli tới não là phổ biến trong quá trình phẫu thuật bắc cầu và các nghiên cứu khác sử dụng quét MRI trước và sau phẫu thuật đã cho thấy các tổn thương thiếu máu cục bộ nhỏ (đột quỵ nhỏ) trong não của những người trải qua suy giảm nhận thức.Tuy nhiên, ngay cả những nghiên cứu này cũng mang lại nhiều kết quả khác nhau và vai trò gây bệnh của microemboli vẫn chưa được chứng minh.
Các nguyên nhân tiềm ẩn khác, chẳng hạn như giảm huyết áp, tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể cao) và giảm nồng độ oxy trong máu kéo dài, tất cả đều có thể xảy ra trong khi phẫu thuật tim hoặc ngay sau phẫu thuật, cũng có thể đóng một vai trò nào đó.
Những gì chúng ta biết chắc chắn là những người có các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh mạch máu tổng quát có nhiều khả năng bị suy giảm nhận thức. Các yếu tố nguy cơ này bao gồm bệnh động mạch cảnh, tuổi cao, tăng huyết áp và tiền sử đột quỵ trước đó.
Điều gì xảy ra với những người bị suy giảm nhận thức?
Đa số những người bị suy giảm nhận thức ở một mức độ nào đó sau khi phẫu thuật bắc cầu đều hồi phục hoàn toàn, trở lại trạng thái trước khi phẫu thuật về chức năng thần kinh trong vòng 3-12 tháng. Những người chỉ bị suy giảm chức năng nhẹ, và những người có trình độ học vấn cao hơn và hoạt động hàng ngày dường như hồi phục hoàn toàn hơn những người khác.
Thật không may, một thiểu số đáng kể không bao giờ trở lại hoàn toàn tình trạng trước khi phẫu thuật.
Ngăn ngừa suy giảm nhận thức
Nhận thức chung hơn về vấn đề này đã khiến các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê nghĩ ra các kỹ thuật để giúp ngăn ngừa suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu. Các kỹ thuật này bao gồm việc sử dụng máy tạo oxy màng, bộ lọc đường động mạch, giảm thiểu thao tác của động mạch chủ, giảm việc sử dụng lực hút của tim hoặc động mạch và kiểm soát cẩn thận nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân. Hầu hết các kỹ thuật này được cho là cung cấp một mức độ bảo vệ đáng kể cho não.
Một lời từ rất tốt
Khi đưa ra các quyết định quan trọng về chăm sóc y tế của mình, bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bác sĩ của bạn đang tính đến tất cả các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn - ngay cả những rủi ro khó nói đến, chẳng hạn như nguy cơ suy giảm nhận thức.
Nếu bác sĩ đề nghị phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bạn nên đảm bảo rằng mình có câu trả lời cho những câu hỏi sau:
- Liệu phẫu thuật có khả năng kéo dài thời gian sống sót của bạn không hay nó được thực hiện một cách tự chọn chỉ đơn giản là để giảm các triệu chứng?
- Có bất kỳ lựa chọn thay thế khả thi nào khác, chẳng hạn như thuốc hoặc một stent không?
- Những rủi ro và lợi ích tương đối của những lựa chọn thay thế đó là gì?
- Nếu bạn phẫu thuật và gặp phải các triệu chứng về nhận thức, bác sĩ của bạn có nguồn lực nào để đối phó với chúng, giúp bạn phục hồi và giúp bạn và những người thân yêu của bạn đối phó cho đến khi các triệu chứng của bạn được cải thiện?
Nếu phẫu thuật đang được khuyến nghị và không được coi là trường hợp khẩn cấp, đây là một quyết định mà bạn có thể thực sự cân nhắc để có ý kiến thứ hai.
Nếu bạn quyết định phẫu thuật bắc cầu, hãy nhớ rằng phần lớn những người trong hầu hết các nghiên cứu này không bị suy giảm năng lực tinh thần mà họ nhận thấy trong cuộc sống hàng ngày và điều đó ở phần lớn những người đã làm, suy giảm nhận thức của họ cuối cùng đã được giải quyết.