Tiêm Collagenase cho Hợp đồng của Dupuytren

NộI Dung

• Thuốc tiêm Collagenase
• Các biến chứng của Collagenase
• Các lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren
• Tốt nhất?

Chứng co cứng của Dupuytren là một tình trạng khiến các ngón tay bị kéo vào tư thế nắm chặt. Hợp đồng của Dupuytren xảy ra ở hàng trăm nghìn người Mỹ và hàng triệu người trên toàn thế giới. Tình trạng này khiến những người bị ảnh hưởng không thể duỗi thẳng hoàn toàn các ngón tay và mức độ nghiêm trọng có thể từ rất nhẹ với hầu hết khả năng di chuyển của ngón tay bình thường đến những trường hợp nghiêm trọng khi ngón tay bị kẹt trong lòng bàn tay.

Chứng co cứng Dupuytren là một biểu hiện của bệnh Dupuytren, một hội chứng cũng có thể gây ra chứng co rút các mô mềm ở lòng bàn chân (bệnh Lederhose) hoặc ở nam giới (bệnh Peyronie). Không có cách chữa trị được biết cho bệnh Dupuytren, và người ta hiểu rất ít về nguyên nhân của tình trạng này. Cho đến gần đây, cũng có rất ít lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân mắc phải những tình trạng này.

Thuốc tiêm Collagenase

Collagenase đã nổi lên như một phương pháp điều trị hữu ích cho một số bệnh nhân mắc chứng co cứng Dupuytren. Loại mô co trong lòng bàn tay và ngón tay được làm bằng collagen. Chứng co cứng tạo thành cả nốt và dây kéo các ngón tay vào lòng bàn tay. Collagenase là một loại enzyme được sản xuất bởi một loại vi khuẩn có tên là Clostridium histolyticum và enzyme này ăn mòn collagen, khiến cấu trúc của nó bị suy yếu. Collagenase được chiết xuất từ ​​vi khuẩn và được bác sĩ tiêm vào dây của Dupuytren. Một ngày sau khi tiêm, sau khi enzym hoạt động, bạn quay lại bác sĩ để được thao tác ngón tay để phá vỡ mô bị thắt chặt và khôi phục khả năng vận động của ngón tay.

Thuốc tiêm collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex. Nó được đóng gói sẵn trong một ống tiêm được giao trực tiếp cho bác sĩ điều trị của bạn. Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể được chứng nhận để thực hiện tiêm Xiaflex, nhưng điều này thường được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật bàn tay và bác sĩ thấp khớp.

Các biến chứng của Collagenase

Những rủi ro liên quan đến việc tiêm collagenase là tối thiểu, nhưng không phải là không tồn tại. Tiêm collagenase thường được coi là thủ tục an toàn. Có một số vấn đề tiềm ẩn có thể xảy ra mà bệnh nhân nên biết trước khi tiêm collagenase. Một số rủi ro này bao gồm:

• Đau đớn: Đau có thể xảy ra tại thời điểm tiêm ban đầu, nhưng cũng có thể xảy ra tại thời điểm thao tác. Hầu hết mọi người đều có thể chịu được sự khó chịu, nhưng có một số người không thể điều trị vì cơn đau do tiêm hoặc thao tác quá nặng.
• Tổn thương da: Khi chứng co rút của Dupuytren kéo các ngón tay xuống, vùng da xung quanh mô bất thường cũng có thể bị co lại. Thao tác quá mạnh của các ngón tay có thể dẫn đến tổn thương da, bao gồm cả rách da. Thông thường, chúng sẽ dần dần đóng lại theo thời gian, nhưng những người đang thao tác nên lưu ý về khả năng bị thương da.
• Đứt gân: Collagenase sẽ giúp phá vỡ các mô Dupuytren bất thường, nhưng cũng có thể gây ra tổn thương cho các gân nằm gần mô của Dupuytren bất thường.
• Sưng tấy / tụ máu: Chất lỏng và máu có thể tích tụ bên dưới da tại vị trí tiêm và thao tác.

Khi các biến chứng xảy ra, đôi khi cần can thiệp thêm. Thông thường, những biến chứng này có thể được quản lý tốt. Tìm một nhà cung cấp có kinh nghiệm thực hiện tiêm collagenase có thể giúp giảm thiểu rủi ro xảy ra. Các biến chứng cũng có thể tránh được khi các nhà cung cấp cẩn thận chỉ sử dụng collagenase trong môi trường thích hợp. Khi tiêm collagenase trong những tình huống đang đẩy ranh giới về khả năng của những mũi tiêm này, các biến chứng dễ xảy ra hơn.

Các lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren

Cho đến gần đây, các lựa chọn duy nhất để điều trị chứng co cứng của Dupuytren là quan sát hoặc phẫu thuật. Vì phẫu thuật có tính xâm lấn cao và có thể kéo dài thời gian phục hồi chức năng, nên hầu hết các bác sĩ đều khuyến nghị chờ càng lâu càng tốt, sau đó phẫu thuật khi thực sự cần thiết. Mọi thứ đã thay đổi, và khi các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn đã có sẵn, nhiều bác sĩ đang cố gắng điều trị chứng co cứng của Dupuytren trong giai đoạn sớm hơn, để ngăn chặn sự tiến triển thành một biến dạng nặng hơn khó chữa hơn nhiều.

Nói chung, có bốn lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren:

• Quan sát: Quan sát là cách điều trị ban đầu tiêu chuẩn cho bệnh Dupuytren's. Hầu hết những người mắc chứng co thắt tối thiểu không bị làm phiền bởi tình trạng này, và nếu bệnh tiến triển chậm, thì có thể không cần điều trị. Những bệnh nhân này có thể được theo dõi tình trạng của họ thường xuyên để đánh giá sự tiến triển.
• Cắt Aponeurotomy bằng kim: Cắt apxe thần kinh bằng kim đã được thực hiện ở châu Âu trong vài thập kỷ và đã trở nên phổ biến hơn ở Mỹ trong mười năm qua. Trong quy trình này, bác sĩ sử dụng đầu kim cẩn thận bẻ các sợi mô để cho phép ngón tay duỗi thẳng. Vết mổ lớn không cần thiết. Một số bác sĩ và bệnh nhân thích thủ thuật này vì cho đến nay nó là ít tốn kém nhất trong số các phương pháp điều trị (ngoài việc quan sát) và thường có thể được thực hiện chỉ trong một lần thăm khám, với sự hồi phục tối thiểu.
• Collagenase: Thuốc tiêm collagenase đã trở nên phổ biến hơn kể từ năm 2010 khi FDA chấp thuận loại thuốc đầu tiên cho việc sử dụng này ở Hoa Kỳ. Collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex và phải được tiêm bởi bác sĩ được chứng nhận đã được đào tạo về việc sử dụng thuốc. Thuốc tiêm collagenase đắt tiền (hơn $ 3000 mỗi lọ) và có thể cần nhiều hơn một lọ thuốc trong những trường hợp hợp đồng rộng rãi hơn. Điều đó nói rằng, phương pháp điều trị này hầu như luôn ít tốn kém hơn so với phẫu thuật.
• Phẫu thuật: Như đã nói, cho đến gần đây, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất cho chứng hợp đồng của Dupuytren. Mặc dù phẫu thuật thường là phương pháp điều trị tốt nhất cho các chứng co cứng nghiêm trọng hơn, nhưng có một số nhược điểm. Phẫu thuật xâm lấn hơn, đau hơn và thường kéo dài thời gian phục hồi chức năng hơn nhiều so với các phương án ít xâm lấn. Điều đó nói rằng, các lựa chọn ít xâm lấn có xu hướng tốt nhất ở những bệnh nhân bị co cứng nhẹ đến trung bình, trong khi kết quả sau khi bị dị tật nặng hơn thường được điều trị tốt hơn bằng phẫu thuật. Ngoài ra, phẫu thuật đã được chứng minh là giúp giảm đau lâu hơn, với thời gian dài hơn cho đến khi tái phát biến dạng.

Tốt nhất?

Thực sự không có 'phương pháp điều trị tốt nhất' vì tất cả các lựa chọn này đều có ưu và nhược điểm. Chắc chắn, nếu một lựa chọn ít xâm lấn là phù hợp, thì hầu hết bệnh nhân sẽ thích những lựa chọn như vậy. Thật không may, một số bệnh nhân yêu cầu điều trị rộng rãi hơn, và trong những trường hợp đó, phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất. Dù bạn chọn phương pháp nào, điều quan trọng là phải xác định được bác sĩ sử dụng phương pháp điều trị thường xuyên và có kinh nghiệm thường xuyên với quy trình đã chọn. Một số bác sĩ có tay nghề cao trong nhiều kỹ thuật, nhưng thường nếu bạn muốn so sánh các lựa chọn, bạn sẽ phải gặp nhiều hơn một bác sĩ.

Cho dù lựa chọn phương pháp điều trị nào, bệnh nhân cần hiểu rằng hiện nay không có phương pháp điều trị khỏi bệnh Dupuytren, chỉ điều trị các biểu hiện của tình trạng (co cứng). Vì vậy, bất kể điều trị được thực hiện, tái phát hợp đồng vẫn có khả năng xảy ra. Tái phát sau cắt apxe thần kinh bằng kim trung bình là ba năm, sau phẫu thuật trung bình là năm năm. Không có đủ dữ liệu tại thời điểm này để biết các phương pháp điều trị tiêm collagenase sẽ hoạt động tốt như thế nào về tỷ lệ tái phát.