NộI Dung
Tụt huyết áp là một biến chứng thường gặp khi chạy thận nhân tạo. Trong thuật ngữ y học, hiện tượng này được gọi là hạ huyết áp trong lọc máu, nó có thể là một vấn đề suy nhược, vì nó thường yêu cầu cắt các đợt điều trị lọc máu ngắn, dẫn đến liệu pháp lọc máu không đủ. Nó cũng có thể dẫn đến lượng chất lỏng dư thừa còn lại, có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân được lọc máu.Các yếu tố rủi ro
Nghiên cứu và quan sát từ các chuyên gia y tế dường như chỉ ra rằng một số bệnh nhân có nhiều khả năng bị tụt huyết áp liên quan đến điều trị lọc máu. Trong một nghiên cứu từ năm 2017, các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy rằng những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết và bệnh thận tắc nghẽn dường như có nhiều khả năng bị hạ huyết áp hơn.
Các yếu tố nguy cơ khác có thể xảy ra đối với việc tụt huyết áp trong khi lọc máu bao gồm:
- Bệnh nhân lớn tuổi
- Bệnh nhân lọc máu lâu năm
- Người bị bệnh tiểu đường
- Bệnh nhân nữ
- Bệnh nhân béo phì
- Bệnh nhân cần loại bỏ chất lỏng hoặc siêu lọc quá nhiều vì tăng cân qua thẩm tách cao
- Bệnh nhân có trọng lượng khô quá thấp
- Dùng thuốc huyết áp ngay trước khi lọc máu
- Ăn các bữa ăn trong quá trình lọc máu
Trong khi nguyên nhân chính xác là chưa rõ ràng, tất cả mọi thứ từ bệnh thần kinh do tiểu đường (bệnh thần kinh tự trị) đến loại bỏ chất lỏng nhanh chóng trong quá trình lọc máu đã được đề xuất như một lời giải thích cho chứng hạ huyết áp nội truyền.
Ngoài ra còn có những nguyên nhân ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn gây ra tình trạng hạ huyết áp liên quan đến lọc máu như nhiễm trùng, nhịp tim bất thường, thậm chí là đau tim.
Dấu hiệu và triệu chứng
Hạ huyết áp nội tâm mạc biểu hiện bằng giảm huyết áp nhanh và rõ ràng, nhưng có các triệu chứng chủ quan khác. Bệnh nhân sẽ thường phàn nàn về chuột rút cơ, đau lưng, ngực, hoặc đau bụng, đau đầu, buồn nôn và choáng váng. Kích thích dây thần kinh phế vị liên quan cũng có thể gây ra ngáp và thở dài.
Sự đối xử
Hạ huyết áp nội truyền có thể khó điều trị, đặc biệt ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ.
Các nhân viên lọc máu sẽ giảm hoặc thậm chí ngừng loại bỏ chất lỏng hoàn toàn trong giai đoạn này. Bạn có thể nằm nghiêng ở một vị trí cụ thể (Trendelenburg) để tăng lưu lượng máu lên não. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế tranh luận về mức độ hữu ích của vị trí này trong việc điều trị hạ huyết áp nội truyền.
Đối với hầu hết bệnh nhân bị tụt huyết áp, người ta sẽ truyền một lượng nhỏ chất lỏng vào tĩnh mạch (thường là chất lỏng thông thường giống như nước muối bình thường được truyền với liều lượng nhỏ 250 ml hoặc hơn).
Trong một số trường hợp, một loại thuốc gọi là midodrine được sử dụng như một biện pháp cuối cùng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng mặc dù nó có thể mang lại lợi ích ngắn hạn cho một số bệnh nhân, nhưng việc sử dụng lâu dài đi kèm với rủi ro và một số bệnh nhân không thấy bất kỳ lợi ích nào.
Phòng ngừa
Các yếu tố nguy cơ cơ bản cần được xác định và giải quyết ở từng bệnh nhân bị tụt huyết áp trong khi chạy thận nhân tạo.
Các khuyến nghị sẽ phụ thuộc vào nhu cầu của từng bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ, nhưng có thể bao gồm:
- Tránh các bữa ăn trong quá trình lọc máu
- Tránh dùng thuốc huyết áp ngay trước khi lọc máu hoặc cân nhắc thời gian chuyển đổi
- Tránh tăng cân giữa các đợt điều trị lọc máu liên tiếp, vì càng ít chất lỏng cần loại bỏ, hệ tuần hoàn càng dễ duy trì huyết áp.
Nếu bạn đang tuân thủ chế độ truyền chất lỏng được chỉ định và không có yếu tố nguy cơ nào khác, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch hoặc yêu cầu bạn siêu âm tim, vì tim có thể là nguyên nhân làm giảm huyết áp.
Bác sĩ thận học có thể chỉ định lọc máu theo cách khác, chẳng hạn như với lượng natri cao hơn. Nếu những biện pháp này không thành công, bạn có thể cần phải tăng trọng lượng khô của mình.
Nếu không có gì khác hoạt động và vấn đề vẫn tái diễn, bác sĩ có thể đề nghị thẩm phân phúc mạc hoặc thẩm tách máu tại nhà.