NộI Dung
Xét nghiệm D-dimer là một xét nghiệm máu cho biết liệu cục máu đông có đang được hình thành tích cực ở đâu đó trong hệ thống mạch máu của một người hay không. Xét nghiệm này thường hữu ích nhất trong việc chẩn đoán thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu, nhưng nó cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán các tình trạng y tế khác có vai trò của cục máu đông.Tuy nhiên, có những hạn chế đối với thử nghiệm D-dimer và có thể khó đánh giá kết quả. Để tránh bị đánh lừa bởi nó, các bác sĩ cần đảm bảo rằng họ đang sử dụng xét nghiệm này vào những thời điểm thích hợp và phải cẩn thận trong việc giải thích kết quả.
D-Dimer là gì?
Xét nghiệm D-dimer đo lượng protein gọi là “fibrin D-dimer” trong máu. Fibrin D-dimer được tạo ra bất cứ khi nào fibrin (một loại protein là thành phần chính của cục máu đông) bị phân hủy tích cực ở đâu đó trong hệ thống mạch máu.
Đông máu là một quá trình cực kỳ phức tạp. Nó liên quan đến sự hoạt hóa của một loạt các protein tuần hoàn (được gọi là các yếu tố đông máu, hoặc các yếu tố đông máu) cuối cùng tạo ra các sợi dài của fibrin. Cục máu đông “thành phẩm” được tạo thành chủ yếu từ một đám rối của các sợi fibrin, cùng với các tiểu cầu máu bị mắc kẹt trong khối fibrin.
Cục máu đông thường hình thành để ngăn sự rò rỉ máu (xuất huyết) từ một mạch máu bị tổn thương. Cục máu đông bịt kín chỗ rò rỉ. Tuy nhiên, bất cứ khi nào cục máu đông hình thành, điều quan trọng là kích thước của nó phải được giới hạn để ngăn chặn hoàn toàn mạch máu mà nó đang cố gắng sửa chữa. Vì vậy, một phần nội tại của sự hình thành cục máu đông là một quá trình thứ hai nhằm hạn chế kích thước của nó.
Quá trình thứ hai này, hạn chế sự phát triển của cục máu đông, được trung gian bởi một protein gọi là plasmin. Plasmin làm suy giảm các cạnh của cục máu đông đang phát triển để đảm bảo nó vẫn có kích thước vừa phải.
Vì vậy, trong điều kiện bình thường, cục máu đông “khỏe mạnh” thể hiện sự cân bằng giữa hai quá trình đối lập và đồng thời - quá trình hình thành fibrin và quá trình phân hủy fibrin qua trung gian plasmin.
Fibrin D-dimer là sản phẩm thoái hóa của fibrin; nó xuất hiện trong máu bất cứ khi nào các sợi fibrin bị phá vỡ. Bởi vì sự hình thành và phân hủy fibrin đều xảy ra đồng thời với bất kỳ cục máu đông đang hoạt động nào, lượng D-dimer được tìm thấy trong máu phản ánh số lượng hình thành cục máu đông đang hoạt động. đang xảy ra trong cơ thể.
Nói cách khác, nồng độ D-dimer trong máu tăng cao cho thấy quá trình đông máu đang diễn ra.
Tìm hiểu về cục máu đông có thể cứu mạng bạnMục đích của bài kiểm tra
Xét nghiệm máu D-dimer có thể hữu ích trong việc phát hiện xem có hay không mức độ đông máu bất thường đang xảy ra ở đâu đó trong cơ thể.
Mặc dù xét nghiệm D-dimer hữu ích trong việc đánh giá nhiều tình trạng y tế, nhưng nó thường hữu ích nhất khi cố gắng quyết định xem có bị thuyên tắc phổi hay huyết khối tĩnh mạch sâu hay không.
Nhiều loại xét nghiệm máu D-dimer đã được phát triển và chấp thuận bởi FDA trong vài thập kỷ qua. Tất cả đều là các xét nghiệm sinh hóa được gọi là xét nghiệm miễn dịch, sử dụng kháng thể đơn dòng (kháng thể nhắm vào một chất cụ thể) để phát hiện một số phần nhất định của đoạn protein D-dimer trong máu.
Bởi vì các xét nghiệm này sử dụng các kháng thể đơn dòng khác nhau và các phương pháp khác nhau để đo lượng kháng thể đơn dòng đã phát hiện được các đoạn D-dimer, các loại xét nghiệm D-dimer khác nhau có thể cho kết quả hơi khác nhau. Vì vậy, điều quan trọng đối với mỗi phòng thí nghiệm là thiết lập phạm vi giá trị bình thường và bất thường của riêng mình.
Cho đến trước đây, việc đo chính xác nồng độ D-dimer cần phải có phòng thí nghiệm trung tâm, điều này thường gây ra sự chậm trễ vài giờ trước khi kết quả thực sự có thể được báo cáo. Sự chậm trễ này làm cho việc sử dụng thử nghiệm D-dimer có độ chính xác cao trong các khoa cấp cứu (nơi chúng thường hữu ích nhất) tương đối không thực tế.
Tuy nhiên, một số xét nghiệm máu D-dimer nhanh, tại điểm chăm sóc hiện đã được FDA chấp thuận và hầu hết các bệnh viện lớn đều có sẵn các xét nghiệm này. Do đó, xét nghiệm D-dimer đã trở nên thường xuyên hơn nhiều khi đánh giá những người nghi ngờ bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu.
Thuyên tắc phổi là gì?Diễn giải kết quả
Để giải thích một cách thích hợp xét nghiệm máu D-dimer đòi hỏi bác sĩ phải cân nhắc ít nhất hai câu hỏi. Đầu tiên, mức độ D-dimer bình thường hay tăng cao? Và thứ hai, nếu mức D-dimer được nâng lên, thì lý do của nó có cao như bạn nghĩ không?
Bình thường hay bất thường?
Không thể xác định giới hạn nghiêm ngặt giữa mức D-dimer “bình thường” và “bất thường” phù hợp với từng cá nhân. Hầu hết chúng ta đều có một số lượng D-dimer lưu thông trong máu tại bất kỳ thời điểm nào. Điều này là do các sự kiện của cuộc sống hàng ngày nói chung tạo ra một lượng vi lượng nhất định đến các mạch máu khác nhau, dẫn đến đông máu.
Phạm vi nồng độ D-dimer liên quan đến cuộc sống hàng ngày - ở những người không bị thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc bất kỳ tình trạng bệnh lý nào khác liên quan đến mức độ đông máu bất thường - là tương đối rộng. Vì vậy, bất kỳ giá trị ngưỡng nào cố gắng tách biệt mức "bình thường" khỏi mức D-dimer "bất thường" sẽ ít nhất là tùy ý một chút. Để ước tính giá trị ngưỡng hữu ích nhất giữa mức D-dimer bình thường và bất thường, các phòng thí nghiệm đã phải dựa vào thống kê dân số.
Hầu hết các phòng thí nghiệm coi mức D-dimer 500 nanogram trên mililit hoặc cao hơn là “bất thường”.
Nhưng bất kể ngưỡng chính thức có thể là đối với một phòng thí nghiệm cụ thể nào, bác sĩ cần tính đến sự thiếu chính xác vốn có liên quan đến việc xác định ngưỡng đó. Vì vậy, chẳng hạn, mức D-dimer cao hơn một chút so với giá trị "bình thường" có thể không thực sự cho thấy rằng mức thực sự cao đối với một cá nhân cụ thể.
Tương tự, mức D-dimer được báo cáo là ngay dưới giá trị ngưỡng không phải lúc nào cũng có nghĩa là không có hiện tượng đông máu bất thường xảy ra.
Điểm mấu chốt là xét nghiệm D-dimer thường không cung cấp câu trả lời chắc chắn. Nó cung cấp thêm bằng chứng về khả năng một người cụ thể đang gặp phải mức độ đông máu bất thường.
Bằng chứng này phải được giải thích dựa trên tất cả các bằng chứng lâm sàng khác có sẵn cho bác sĩ.
Tại sao D-Dimer lại cao?
Khi giải thích xét nghiệm D-dimer tăng cao, bác sĩ cũng cần xem xét thực tế là trạng thái đông máu tích cực có thể được giải thích bởi nhiều bệnh lý ngoài thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu, bao gồm cả điều kiện cuộc sống hàng ngày, cũng như tình trạng bệnh lý. . Những thứ liên quan đến mức D-dimer cao bao gồm:
- Trên 60 tuổi
- Hút thuốc lá
- Chủng tộc (Người da đen có xu hướng có mức D-dimer cao hơn)
- Bất động chức năng
- Thai kỳ
- Phẫu thuật gần đây
- Rung tâm nhĩ
- Hội chứng mạch vành cấp
- Đột quỵ
- Xuất huyết GI
- Chấn thương
- Bệnh ác tính
- Sự nhiễm trùng
- Bệnh hồng cầu hình liềm
- Tiền sản giật
- Bệnh gan nặng
- Đông máu rải rác nội mạch
Danh sách dài các điều kiện liên quan đến nồng độ D-dimer tăng lên thường gây khó khăn cho việc chắc chắn cụ thể điều gì đang khiến một người cụ thể có mức D-dimer tăng cao.
Nhiều người nghi ngờ bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu sẽ có một hoặc nhiều tình trạng trong danh sách này, trong trường hợp đó mức D-dimer cao sẽ có giá trị chẩn đoán hạn chế.
Khi nào thì hữu ích?
Bất chấp những hạn chế cố hữu này, có một số lần thử nghiệm D-dimer rất hữu ích trong y học lâm sàng. Bao gồm các:
Thuyên tắc phổi
Phần lớn những người bị thuyên tắc phổi gần đây sẽ có nồng độ D-dimer tăng cao. Tuy nhiên, vì nhiều tình trạng khác cũng gây ra nồng độ D-dimer cao, nên chỉ riêng xét nghiệm này không thể dùng để chẩn đoán thuyên tắc phổi.
Ngày nay, xét nghiệm D-dimer được sử dụng để xác định nhu cầu xét nghiệm thêm, kết hợp với ước tính chính thức về nguy cơ bị thuyên tắc phổi của một người. Các bác sĩ thường sử dụng hệ thống Tiêu chí Quy tắc Tắc mạch Phổi (PERC) như một phương pháp ước tính nguy cơ thuyên tắc phổi.
Ở những người được đánh giá là ởnguy cơ thấp đối với thuyên tắc phổi, nếu xét nghiệm D-dimer không tăng, về cơ bản có thể loại trừ thuyên tắc phổi và không cần xét nghiệm thêm.
Nếu nguy cơ thuyên tắc phổi ởTrung gian , xét nghiệm D-dimer thấp cho thấy khả năng xảy ra thuyên tắc phổi là rất thấp - và hầu hết các bác sĩ sẽ không làm thêm xét nghiệm.
Vì vậy, trong hai nhóm người này được đánh giá về khả năng thuyên tắc phổi, xét nghiệm D-dimer “bình thường” có thể khá hữu ích.
Tuy nhiên, nếu nguy cơ thuyên tắc phổi được đánh giá làcao, một bài kiểm tra D-dimer cũng không hữu ích và không cần thiết phải thực hiện. Ở một người như vậy, cho dù xét nghiệm D-dimer là bình thường hay tăng cao, cần phải kiểm tra thêm để chẩn đoán xác định.
Chẩn đoán thuyên tắc phổiHuyết khối tĩnh mạch sâu
Xét nghiệm D-dimer tăng cao ở hầu hết mọi người bị huyết khối tĩnh mạch sâu đang hoạt động. Vì lý do này, xét nghiệm D-dimer thấp có thể hữu ích trong việc loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu, đặc biệt ở những người có dấu hiệu lâm sàng thực sự bị huyết khối tĩnh mạch sâu có vẻ không thuyết phục lắm.
Mặt khác, xét nghiệm D-dimer cao không chắc chắn trong việc chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu, vì rất nhiều bệnh lý khác có thể gây ra mức D-dimer cao.
Làm thế nào để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâuCác điều kiện y tế khác
Cho đến nay, việc sử dụng xét nghiệm D-dimer phổ biến nhất hiện nay là để đánh giá những người nghi ngờ bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Tuy nhiên, xét nghiệm D-dimer cũng có thể hữu ích trong một số bệnh lý khác. Bao gồm các:
- Bệnh động mạch vành:Mức độ D-dimer cao có liên quan đến bệnh động mạch vành. Điều này đặc biệt đúng đối với những người bị hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) - tình trạng khẩn cấp xảy ra khi mảng xơ vữa động mạch bị vỡ, dẫn đến hình thành cục máu đông cấp tính trong động mạch vành. Theo đó, nồng độ D-dimer đã được báo cáo là tăng cao ở những người bị nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định. Hơn nữa, những người được điều trị ACS có nồng độ D-dimer tăng liên tục có thể có xác suất cao hơn các biến cố tim tái phát. Mặc dù những mối liên quan giữa mức ACS và D-dimer này rất hấp dẫn, nhưng cần phải thực hiện thêm nhiều nghiên cứu trước khi có hướng dẫn để giúp các bác sĩ sử dụng xét nghiệm D-dimer để quản lý những người bị bệnh mạch vành.
- Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC):DIC là một tình trạng phức tạp, không phổ biến, trong đó sự hình thành cục máu đông lan rộng xảy ra khắp hệ thống mạch máu. DIC gây ra bởi nhiều tình trạng y tế nghiêm trọng, bao gồm ung thư, nhiễm trùng lan rộng, bệnh gan hoặc chấn thương mô nghiêm trọng. DIC rất khó điều trị và nếu nặng thường gây tử vong. Có nhiều mức độ DIC khác nhau và các hệ thống tính điểm khác nhau đã được đưa ra để phân loại tình trạng này, có thể giúp tối ưu hóa việc điều trị. Các xét nghiệm đo lường các sản phẩm phân hủy fibrin, chẳng hạn như D-dimer, đã được sử dụng như các thành phần quan trọng của một số hệ thống tính điểm DIC.
- Tăng tiêu sợi huyết: Tăng phân hủy sợi huyết là một loại rối loạn đông máu khác, tương tự như DIC, và có liên quan đến các loại tình trạng y tế cơ bản. Thử nghiệm D-dimer đôi khi có thể hữu ích để đánh giá tình trạng này.
Một lời từ rất tốt
Xét nghiệm D-dimer thường khá hữu ích trong việc chẩn đoán hoặc loại trừ thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu, cũng như một số tình trạng khác liên quan đến đông máu quá mức trong hệ thống mạch máu - miễn là các giới hạn của xét nghiệm được lưu ý và bài kiểm tra được diễn giải một cách thích hợp.