NộI Dung
- Phạm vi toàn cầu so với Cải cách dựa trên thị trường
- Mở rộng Medicaid
- Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
- Trợ cấp cao cấp và khả năng chi trả
- Thuốc tránh thai và Phá thai
- Điều kiện tồn tại từ trước
- Chi phí thuốc theo toa
Phạm vi toàn cầu so với Cải cách dựa trên thị trường
Đảng Dân chủ nhìn chung tiếp tục ủng hộ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), nhưng muốn sửa chữa những sai sót của nó và nói chung là cải thiện luật. Đảng Dân chủ muốn trao quyền cho các tiểu bang sử dụng các miễn trừ đổi mới (1332 miễn trừ) để tạo ra các phương pháp tiếp cận riêng của họ để cải cách chăm sóc sức khỏe tốt bằng hoặc tốt hơn hệ thống hiện tại. Nhiều đảng viên Đảng Dân chủ cũng ủng hộ việc khắc phục "trục trặc gia đình" của ACA bằng cách dựa trên các tính toán khả năng chi trả cho bảo hiểm do chủ lao động tài trợ trên phí bảo hiểm gia đình thay vì phí bảo hiểm chỉ dành cho nhân viên, và hầu hết cũng ủng hộ việc mở rộng trợ cấp phí bảo hiểm cho các phạm vi thu nhập cao hơn để làm dịu đi rào cản trợ cấp. Các bác sĩ cho biết:
Nhưng ngày càng nhiều, các đảng viên Dân chủ cũng đang đứng sau ý tưởng chuyển đổi sang một số loại hệ thống bao phủ toàn cầu. Tất cả các đảng viên Đảng Dân chủ tranh cử tổng thống năm 2020 đều ủng hộ bảo hiểm toàn dân, mặc dù họ có ý kiến khác nhau về việc liệu chúng ta nên chuyển đổi hoàn toàn sang hệ thống một người trả tiền hay sử dụng kết hợp bảo hiểm y tế tư nhân và chính phủ ( công cụ Kaiser Family Foundation này cho phép bạn so sánh song song các đề xuất khác nhau).
Joe Biden, người đã giành được đề cử tổng thống của đảng Dân chủ, có một nền tảng chăm sóc sức khỏe có thể được coi là "ACA 2.0". Nó kêu gọi một loạt các cải tiến đối với luật pháp, chẳng hạn như bổ sung một lựa chọn công cộng và xóa bỏ giới hạn thu nhập hiện tại (400% mức nghèo) về điều kiện được trợ cấp cao cấp. Kế hoạch của Biden cũng kêu gọi các khoản trợ cấp phí bảo hiểm được tính toán dựa trên việc mong đợi mọi người trả tỷ lệ phần trăm thu nhập thấp hơn cho mức bảo hiểm của họ và trợ cấp được tính toán dựa trên gói vàng thay vì gói bạc. Những thay đổi này sẽ làm tăng quy mô trợ cấp mà mọi người nhận được, và do đó giúp mọi người dễ dàng mua được bảo hiểm mạnh mẽ hơn.
Đề xuất chăm sóc sức khỏe của Biden cũng kêu gọi chấm dứt thanh toán số dư bất ngờ, bảo hiểm miễn phí theo lựa chọn công khai cho những người vướng vào khoảng cách bảo hiểm Medicaid (ở các tiểu bang từ chối mở rộng Medicaid), và cho phép Medicare thương lượng giá với thuốc. các công ty.
Đề xuất của Biden kiểm tra hầu hết các hộp mà nhiều đảng viên Dân chủ đã kêu gọi trong thập kỷ qua trong nỗ lực cải thiện ACA và được đưa vào nền tảng cải cách chăm sóc sức khỏe chính thức của Đảng Dân chủ cho năm 2020. Và trong khi Biden không tham gia ủng hộ cách tiếp cận Medicare cho tất cả hoặc một người trả tiền, các đề xuất của ông kêu gọi cải cách chăm sóc sức khỏe đáng kể nhằm mục đích làm cho bảo hiểm phổ cập hơn.
Đảng Cộng hòa đã không triển khai một nền tảng chăm sóc sức khỏe mới cho năm 2020, và thay vào đó đang sử dụng nền tảng tương tự mà họ đã có vào năm 2016. Vì vậy, nói chung, cách tiếp cận của họ có thể được kỳ vọng sẽ giống như trong nhiều năm trước. nhiều năm.
Chính quyền Trump và hầu hết các đảng viên Cộng hòa của Quốc hội đã bắt đầu năm 2017 với mục tiêu bãi bỏ càng nhiều ACA càng tốt và bắt đầu lại với một cách tiếp cận mới. Nhưng những nỗ lực đó phần lớn không thành công vào năm 2017 và hầu như không có lợi khi đảng Dân chủ giành được quyền kiểm soát Hạ viện (GOP đã thành công trong việc bãi bỏ hình phạt ủy nhiệm cá nhân của ACA, với việc bãi bỏ có hiệu lực vào đầu năm 2019).
Trong khi nhiều người trong GOP vẫn muốn thấy ACA bị phá bỏ, Chính quyền Trump đã tiếp cận điều này từ quan điểm quản lý kể từ khi cách tiếp cận lập pháp thất bại. Chính quyền đã mở rộng khả năng tiếp cận các kế hoạch ngắn hạn và các kế hoạch y tế của hiệp hội (hiện đang trong tình trạng lấp lửng về mặt pháp lý), khuyến khích các bang thực hiện các yêu cầu công việc đối với những người thụ hưởng Medicaid (cũng trong tình trạng lấp lửng về mặt pháp lý) và nới lỏng các quy tắc áp dụng cho 1332 trường hợp miễn trừ. Nhìn chung, đảng Cộng hòa có xu hướng phản đối ý tưởng về hệ thống một người trả tiền và thích các phương pháp tiếp cận "thị trường tự do" để cải cách chăm sóc sức khỏe, ít có sự can thiệp của chính phủ.
Chính quyền Trump và một số quốc gia do GOP lãnh đạo cũng đang tích cực làm việc để lật ngược ACA trong hệ thống tư pháp, với một vụ kiện dự kiến sẽ được Tòa án Tối cao xét xử trong nhiệm kỳ bắt đầu vào mùa thu năm 2020.
Hãy cùng xem cách mỗi bên tiếp cận một số khía cạnh quan trọng của hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của chúng ta:
Mở rộng Medicaid
Mở rộng Medicaid là nền tảng của ACA và chiếm một phần đáng kể trong việc gia tăng số lượng người Mỹ có bảo hiểm y tế. ACA kêu gọi Medicaid được mở rộng ở mọi tiểu bang, để cung cấp bảo hiểm cho những người có thu nhập hộ gia đình lên đến 138% mức nghèo.
Nhưng Tòa án Tối cao đã ra phán quyết vào năm 2012 rằng việc mở rộng Medicaid sẽ là tùy chọn đối với các tiểu bang và tính đến năm 2020, vẫn còn 14 tiểu bang chưa chấp nhận tài trợ liên bang cho việc mở rộng Medicaid, mặc dù hai (Missouri và Oklahoma) sẽ làm như vậy vào giữa năm 2021 sau khi cử tri chấp thuận các sáng kiến mở rộng Medicaid bỏ phiếu vào năm 2020. Tại 13 trong số 14 tiểu bang đó (tất cả trừ Wisconsin), có một khoảng cách bao phủ do các tiểu bang từ chối mở rộng Medicaid; Khoảng 2,3 triệu người bị mắc kẹt không được tiếp cận với Medicaid HOẶC trợ cấp cao cấp ở các bang đó.
Đảng Dân chủ nói chung muốn thúc đẩy việc mở rộng Medicaid của ACA ở các bang chưa mở rộng phạm vi bảo hiểm và phản đối các đề xuất chặn tài trợ Medicaid cấp cho các bang (các đề xuất cấp khối liên quan đến việc loại bỏ hệ thống quỹ liên bang hiện tại dựa trên Medicaid của bang tài trợ, và thay vào đó cấp cho các tiểu bang một lượng quỹ liên bang để sử dụng khi họ thấy phù hợp với chương trình Medicaid của họ). Nền tảng chăm sóc sức khỏe của Biden đặc biệt kêu gọi chính phủ cung cấp bảo hiểm miễn phí theo kế hoạch lựa chọn công cộng mới cho những người không đủ điều kiện nhận Medicaid chỉ vì các bang của họ đã từ chối mở rộng phạm vi bảo hiểm theo ACA.
Một số đảng viên Đảng Dân chủ cũng muốn tiến thêm một bước nữa và thực hiện các chương trình mua lại Medicaid cho phép bất kỳ ai-hoặc ít nhất một số người bổ sung, tùy thuộc vào đề xuất mua, tựa vào, bám vào bảo hiểm theo chương trình Medicaid của tiểu bang, ngay cả khi họ không đủ điều kiện nhận Medicaid (trong hầu hết các trường hợp, Medicaid hiện được cung cấp cho những người đăng ký đủ điều kiện mà không có phí bảo hiểm, nhưng các chương trình mua Medicaid sẽ dựa trên việc có những người không có đủ điều kiện để được Medicaid thanh toán phí bảo hiểm).
Các đảng viên Cộng hòa thường ủng hộ việc bãi bỏ ACA, bao gồm việc bãi bỏ mở rộng Medicaid. Cách tiếp cận ưa thích của họ đối với Medicaid là cấp khối và giới hạn tài trợ bình quân đầu người, và nền tảng của đảng năm 2016 lưu ý rằng họ sẽ cho phép các tiểu bang hiện đại hóa Medicaid bằng cách cấp khối chương trình mà không có ràng buộc. Đảng Cộng hòa cũng có xu hướng ủng hộ các yêu cầu công việc đối với người lớn không khuyết tật, không già đăng ký Medicaid. Những điều này đã được thực hiện hoặc phê duyệt ở một số bang trong vài năm qua, nhưng không có hiệu lực nào kể từ năm 2020 (do các tòa án lật lại chúng hoặc các bang đình chỉ chúng do các vụ kiện và / hoặc đại dịch COVID-19).
Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
Tài khoản Tiết kiệm Y tế (HSA) là những tài khoản được ưu đãi về thuế mà mọi người có thể sử dụng để tiết kiệm tiền trả cho các chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai. Chúng chiếm một phần ba khoản tiết kiệm thuế:
- Số tiền bạn gửi trong tài khoản được khấu trừ trên tờ khai thuế của bạn (hoặc hoàn toàn trước thuế nếu bạn đóng góp vào HSA của mình thông qua khấu trừ tiền lương).
- Tiền trong tài khoản được miễn thuế.
- Bạn vẫn không bị đánh thuế khi rút tiền, miễn là bạn sử dụng số tiền đó để thanh toán các chi phí y tế đủ tiêu chuẩn (một số người sử dụng các tài khoản này như IRA Truyền thống, vì tiền có thể được rút cho các mục đích khác ngoài chi phí y tế mà không cần tiền phạt sau 65 tuổi. Nhưng trong trường hợp đó, việc rút tiền sẽ phải chịu thuế thu nhập thông thường).
Các quy định hiện tại của IRS chỉ cho phép những người có Chương trình Y tế Khấu trừ Cao (HDHP) đủ tiêu chuẩn HSA đóng góp vào HSA và có các giới hạn đóng góp: Đối với năm 2020, số tiền tối đa bạn có thể đóng góp cho HSA là 3.550 đô la cho một cá nhân hoặc 7.100 đô la nếu bảo hiểm HDHP của bạn là dành cho một gia đình. (Những số tiền này sẽ tăng lên $ 3.600 và $ 7.200 vào năm 2021).
Mặc dù HSA chắc chắn là một công cụ hữu ích để tài trợ cho các chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai - và lợi thế về thuế của chúng là rất đáng kể - chúng ta phải lưu ý rằng tính hữu ích của chúng chỉ mở rộng trong phạm vi khả năng và mức độ sẵn sàng tài trợ của một người. Do đó, họ có xu hướng được những người có thu nhập cao hơn ưa chuộng.
Mặc dù đảng Dân chủ không có xu hướng tập trung vào HSA nhiều như đảng Cộng hòa, nhưng luật Medicare cho Hoa Kỳ (một dự luật bảo hiểm toàn cầu với các hướng dẫn thực hiện dần dần so với luật Medicare cho mọi người trả một lần) được ban hành vào năm 2019 đã kêu gọi loại bỏ của khoản khấu trừ thuế HSA sau khi kết thúc năm 2023 (lưu ý rằng luật này không có cơ hội được thông qua tại Thượng viện trong khi nó nằm dưới sự kiểm soát của GOP, nhưng có thể được coi là một động lực để các đảng viên Dân chủ có thể tiến hành cải cách chăm sóc sức khỏe nếu họ có đủ quyền lập pháp ủng hộ). Nhưng cương lĩnh năm 2020 của Đảng Dân chủ hoàn toàn không đề cập đến HSA.
Mặt khác, Đảng Cộng hòa coi HSA là một giải pháp cải cách chăm sóc sức khỏe tiềm năng. Dòng đầu tiên trên trang chăm sóc sức khỏe của Trump trong chiến dịch năm 2016 đã nêu "Bãi bỏ và thay thế Obamacare bằng Tài khoản Tiết kiệm Y tế"Họ đã đề xuất các thay đổi khác nhau, bao gồm giới hạn đóng góp cao hơn (có lẽ phù hợp với khoản khấu trừ HDHP), ít hạn chế hơn về những người có thể đóng góp cho HSA và các quy tắc nới lỏng hơn về cách sử dụng quỹ HSA mà không bị đánh thuế hoặc phạt.
Trợ cấp cao cấp và khả năng chi trả
Các khoản trợ cấp phí bảo hiểm của ACA (tín dụng thuế phí bảo hiểm) được thiết kế để giữ cho bảo hiểm sức khỏe có thể chi trả được cho những người mua bảo hiểm riêng của họ trên thị trường cá nhân. Phí bảo hiểm cho các kế hoạch thị trường cá nhân đã tăng đáng báo động trong năm 2017 và 2018, mặc dù chúng ổn định hơn nhiều vào năm 2019 và 2020 và những thay đổi về tỷ lệ cho năm 2021 dường như hầu hết là khiêm tốn. Nhưng phí bảo hiểm cho những người không đủ điều kiện trợ cấp phí bảo hiểm vẫn có thể chiếm một phần đáng kể trong thu nhập của họ.
Tuy nhiên, thị trường cá nhân là một phân khúc dân số rất nhỏ và việc tăng tỷ lệ đã bị tắt tiếng hơn nhiều trên toàn bộ dân số (bao gồm những người có bảo hiểm y tế do chủ lao động tài trợ, Medicaid và Medicare, chiếm phần lớn dân số ).
Đảng viên Đảng Dân chủ đã đề xuất các chiến lược khác nhau để làm cho bảo hiểm và chăm sóc hợp lý. Đề xuất chăm sóc sức khỏe của Joe Biden bao gồm các khoản trợ cấp phí bảo hiểm lớn hơn sẽ dựa trên chi phí của gói vàng chuẩn (thay vì gói bạc chuẩn hiện tại) và dựa trên việc mọi người chỉ phải trả 8,5% thu nhập của họ cho gói đó (thay vì hiện tại 9,86%, ban đầu là 9,5% khi ACA được thực hiện, nhưng sau đó đã được lập chỉ mục cho lạm phát). Đề xuất của Biden cũng sẽ loại bỏ giới hạn thu nhập của ACA để đủ điều kiện trợ cấp cao cấp (hiện là 400% mức nghèo, hoặc 104.800 đô la cho một gia đình bốn người vào năm 2021) và cung cấp trợ cấp cho bất kỳ ai nếu không sẽ phải trả hơn 8,5% thu nhập của họ cho một kế hoạch vàng chuẩn. Điều này sẽ loại bỏ "vách đá trợ cấp" hiện đang tồn tại đối với một số người đăng ký.
Nền tảng của Đảng Dân chủ năm 2020 kêu gọi một kế hoạch y tế "lựa chọn công khai" sẽ cạnh tranh với các hãng bảo hiểm y tế tư nhân trong nỗ lực hạ giá và hạ độ tuổi đủ điều kiện tham gia Medicare từ 65 xuống 60.
Nhiều đảng viên Đảng Dân chủ cũng muốn trao cho chính phủ quyền hạn để ngăn chặn việc tăng lãi suất được cho là không hợp lý. Ngay bây giờ, để có một chương trình "xem xét tỷ lệ hiệu quả", một tiểu bang hoặc chính phủ liên bang-chỉ phải xem xét các tỷ lệ được đề xuất và xác định xem chúng có hợp lý hay không. Nhưng trừ khi tiểu bang đã ban hành các quy tắc cho phép họ chặn các mức giá không hợp lý, không có điều khoản tích hợp nào cho điều đó. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các quy tắc về tỷ lệ tổn thất y tế hiện hành yêu cầu các công ty bảo hiểm phải gửi các khoản bồi hoàn cho các thành viên nếu chi phí hành chính của họ chiếm hơn 20% phí bảo hiểm; điều này tạo ra một số biện pháp bảo vệ tích hợp chống lại việc khoét giá nhằm mục đích tăng lợi nhuận hoặc bồi thường điều hành.
Đảng Cộng hòa đã đề xuất cho phép các cá nhân khấu trừ hoàn toàn phí bảo hiểm y tế vào thuế của họ, điều này sẽ làm giảm chi phí bảo hiểm thực tế. Phí bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ hiện được trả trước thuế và các cá nhân tự kinh doanh có thể khấu trừ phí bảo hiểm của họ. Nhưng những người không tự kinh doanh mua bảo hiểm sức khỏe của riêng họ hiện không thể khấu trừ phí bảo hiểm của họ trừ khi họ chia thành các khoản khấu trừ. Nếu họ tiết kiệm chi phí, họ chỉ được phép khấu trừ các chi phí y tế - bao gồm phí bảo hiểm- vượt quá 10% thu nhập của họ (ngưỡng này trước đây là 7,5% và sẽ quay trở lại 7,5% vào năm 2021). Điều này ít có lợi cho các cá nhân hơn nhiều so với các quy tắc hiện hành đối với bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ và các cá nhân tự kinh doanh, đặc biệt là hiện nay mức khấu trừ tiêu chuẩn đã được tăng lên và các khoản khấu trừ thành từng khoản không đáng giá đối với đại đa số người khai thuế.
Đảng Cộng hòa cũng muốn cho phép người dân mua bảo hiểm y tế trên khắp các tiểu bang để tăng cạnh tranh và hạ giá. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu các công ty bảo hiểm có quan tâm đến việc mở rộng các khu vực bảo hiểm hiện tại của họ hay không, do những thách thức liên quan đến việc xây dựng mạng lưới ở một khu vực mới.
Ngoài ra còn có các câu hỏi về kiểm soát quy định, vì thiết lập hiện tại cho phép Ủy viên Bảo hiểm của mỗi tiểu bang điều chỉnh tất cả các gói được bán ở tiểu bang đó (mặc dù các công ty bảo hiểm thường có trụ sở ở một tiểu bang khác), có nghĩa là các nhà vận chuyển phải sửa đổi phạm vi bảo hiểm được cung cấp trong mỗi bang để phù hợp với các quy định cụ thể của bang. Nếu việc kiểm soát quy định đó bị loại bỏ đối với các kế hoạch ngoài tiểu bang, sự bảo vệ của người tiêu dùng có thể sẽ giảm xuống do các công ty bảo hiểm sẽ chọn cư trú ở những tiểu bang có quy định lỏng lẻo.
Sử dụng cơ quan quản lý, Chính quyền Trump đã nới lỏng các quy tắc đối với các kế hoạch sức khỏe ngắn hạn, cho phép chúng có thời hạn ban đầu lên đến một năm và tổng thời hạn, bao gồm cả gia hạn, lên đến 36 tháng (nhưng các bang vẫn có thể đặt ra các quy tắc hạn chế hơn, và đa số đã làm như vậy). Các chương trình sức khỏe ngắn hạn kém mạnh mẽ hơn nhiều so với các chương trình sức khỏe tuân thủ ACA về phạm vi bảo hiểm và quyền lợi, nhưng điều đó cũng có nghĩa là chúng ít tốn kém hơn. Đây là lý do tại sao họ đã được nhiều người trong GOP báo trước như một giải pháp cho các vấn đề về khả năng chi trả xung quanh các chương trình sức khỏe tuân thủ ACA cho những người không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp. Nhưng việc thiếu phạm vi bảo hiểm cho các tình trạng sẵn có và các lợi ích sức khỏe thiết yếu đang khiến nhiều người ủng hộ người tiêu dùng lo lắng và việc mở rộng các kế hoạch này thường bị đảng Dân chủ phản đối.
Chính quyền Trump cũng đã nới lỏng các quy tắc cho các kế hoạch sức khỏe của hiệp hội trong nỗ lực làm cho các kế hoạch này (không phải tuân theo nhiều quy tắc của ACA áp dụng cho các chương trình sức khỏe cá nhân và nhóm nhỏ) sẵn có hơn cho các doanh nghiệp nhỏ và bản thân cá nhân có việc làm. Một thẩm phán liên bang đã vô hiệu hóa các quy tắc mới vào năm 2019, nhưng Chính quyền Trump đã kháng cáo.
Chính quyền cũng đã nới lỏng các quy tắc liên quan đến 1332 sự miễn trừ, trong nỗ lực giúp các bang dễ dàng hơn trong việc tuân thủ một số quy định và yêu cầu của ACA. Họ hy vọng rằng các tiểu bang sẽ thực hiện các cách tiếp cận sáng tạo để giảm phí bảo hiểm y tế, nhưng có nhiều lo ngại rằng những người có tình trạng sức khỏe từ trước có thể phải trả phí bảo hiểm cao hơn và ít khả năng tiếp cận bảo hiểm y tế và chăm sóc sức khỏe hơn.
Thuốc tránh thai và Phá thai
Nói chung, có một sự chia rẽ khá mạnh mẽ giữa đảng Dân chủ và đảng Cộng hòa khi nói đến cuộc tranh luận phá thai. Cương lĩnh của Đảng Dân chủ lưu ý rằng “mọi phụ nữ phải có thể tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chất lượng cao, bao gồm phá thai an toàn và hợp pháp.” Trong khi GOP “kiên quyết chống lại” việc phá thai. Chính quyền Trump đã hoàn thiện một quy tắc vào năm 2019 để ngăn Planned Parenthood và các tổ chức tương tự nhận được tài trợ Title X của liên bang, nhưng cương lĩnh năm 2020 của Đảng Dân chủ kêu gọi đảo ngược thay đổi quy tắc đó.
Tu chính án Hyde đã có từ năm 1976 và cấm sử dụng ngân quỹ liên bang để chi trả cho việc phá thai trong hầu hết các trường hợp. Trong khi cương lĩnh của Đảng Dân chủ kêu gọi bãi bỏ Tu chính án Hyde và sửa đổi Row kiện Wade, các nhà lập pháp Đảng Cộng hòa thường ủng hộ việc đưa Tu chính án Hyde trở thành vĩnh viễn (hiện tại, nó phải liên tục được phê duyệt lại như một phần của quy trình ngân sách). Các bác sĩ cho biết:
Các đảng viên Đảng Dân chủ nói chung ủng hộ điều khoản của ACA rằng tất cả các chương trình bảo hiểm y tế phải chi trả cho các biện pháp tránh thai không chia sẻ chi phí và các nhà lãnh đạo Đảng Dân chủ là công cụ trong việc cung cấp biện pháp tránh thai khẩn cấp không kê đơn.
Nhưng Chính quyền Trump đã ban hành các hướng dẫn vào năm 2018 nhằm giúp người sử dụng lao động dễ dàng sử dụng các biện pháp phản đối đạo đức hoặc tôn giáo để tránh cung cấp bảo hiểm tránh thai trong các chương trình sức khỏe của họ.
Điều kiện tồn tại từ trước
ACA đã thay đổi bộ mặt của bảo hiểm y tế cá nhân bằng cách làm cho nó được đảm bảo-vấn đề ở mọi tiểu bang, bất kể các tình trạng sẵn có. Các gói bảo hiểm sức khỏe nhóm (tức là các gói do người sử dụng lao động tài trợ) đã phải bao gồm các điều kiện đã có từ trước, nhưng chúng có thể áp đặt thời gian chờ đợi tình trạng sẵn có trước năm 2014 (rõ ràng, các công ty bảo hiểm được phép tính phí bảo hiểm cao hơn cho người sử dụng lao động ở nhiều bang dựa trên lịch sử yêu cầu của nhóm, nhưng cá nhân nhân viên không thể bị từ chối khỏi kế hoạch của nhóm do các điều kiện đã có từ trước).
Bây giờ ACA đã được thực hiện, các điều kiện tồn tại từ trước được bao gồm trên tất cả các kế hoạch (ngoại trừ các kế hoạch tổng thể của thị trường riêng lẻ và các kế hoạch tổng thể, cả hai đều không thể được mua bởi những người đăng ký mới) mà không có thời gian chờ đợi. Người sử dụng lao động vẫn có thể có thời gian chờ đợi lên đến 90 ngày trước khi bảo hiểm có hiệu lực, nhưng khi đã có, các điều kiện có sẵn sẽ được bảo hiểm mà không cần thêm thời gian chờ đợi.
Đảng Dân chủ muốn duy trì ACA hoặc mở rộng nó bằng cách hướng tới phạm vi bao phủ toàn cầu, có thể với cách tiếp cận một người trả tiền. Tất cả các lựa chọn được đảng Dân chủ ủng hộ đều bao gồm các biện pháp bảo vệ đầy đủ cho những người có bệnh từ trước.
Khi các nhà lập pháp của Đảng Cộng hòa kêu gọi bãi bỏ ACA vào năm 2017, đã có cuộc nói chuyện về việc hồi sinh các nhóm rủi ro cao dựa trên tiểu bang để phục vụ người tiêu dùng có các điều kiện tồn tại từ trước. Nhưng các nhóm này không hoạt động đặc biệt tốt trong những ngày trước ACA do thiếu vốn.
Một cách tiếp cận đã nhận được sự ủng hộ của lưỡng đảng là tái bảo hiểm, đôi khi được gọi là "nhóm rủi ro cao vô hình". Ý tưởng là khi các công ty bảo hiểm có các thành viên có chi phí y tế đặc biệt cao, chương trình tái bảo hiểm sẽ chiếm một phần đáng kể trong bảng. Điều này giúp cho mọi người phải trả phí bảo hiểm thấp hơn, vì tổng chi phí yêu cầu bồi thường mà công ty bảo hiểm phải trả thấp hơn so với mức họ đã có nếu không có chương trình tái bảo hiểm. Tính đến năm 2021, sẽ có 14 bang điều hành các chương trình tái bảo hiểm của riêng họ, do đó tất cả đều có phí bảo hiểm thị trường cá nhân thấp hơn. Tái bảo hiểm đã chứng tỏ mình là một phương tiện vững chắc để bảo vệ những người có bệnh từ trước, đồng thời làm cho phạm vi bảo hiểm trở nên hợp lý hơn, mặc dù cần lưu ý rằng việc cải thiện khả năng chi trả chỉ được đảm bảo cho những người trả đủ giá cho khoản bảo hiểm của họ. Đối với những người được trợ cấp phí bảo hiểm, việc tái bảo hiểm đôi khi có thể dẫn đến phí bảo hiểm sau trợ cấp cao hơn, tùy thuộc vào chi phí của kế hoạch chuẩn trong khu vực thay đổi như thế nào.
Nhưng có những cách tiếp cận khác đã trở thành cột mốc chính trị, bao gồm quyết định của Chính quyền Trump về việc nới lỏng các quy tắc đối với các kế hoạch sức khỏe ngắn hạn, các kế hoạch sức khỏe của hiệp hội và 1332 sự miễn trừ. Tất cả các quy tắc này làm dấy lên lo ngại về các điều kiện tồn tại từ trước, vì chúng mở rộng khả năng tiếp cận với các kế hoạch chỉ đơn giản là không bao gồm các điều kiện có sẵn (cụ thể là các chính sách ngắn hạn) hoặc có lợi ích kém mạnh mẽ hơn và do đó có thể không hấp dẫn mọi người với các điều kiện tồn tại từ trước (các kế hoạch sức khỏe của hiệp hội có thể thuộc loại này). Sau đó, lo lắng là nhóm những người vẫn ở trong thị trường tuân thủ ACA có thể kém lành mạnh hơn, vì các kế hoạch không tuân thủ thực sự chỉ hấp dẫn cho những người không có sẵn các điều kiện. Do đó, điều đó có thể dẫn đến phí bảo hiểm cao hơn trong thị trường tuân thủ ACA, đẩy nhiều người khỏe mạnh hơn vào các kế hoạch chất lượng thấp hơn mà các quy định mới khuyến khích.
Chi phí thuốc theo toa
Đảng Dân chủ muốn hạn chế chi phí tự trả hàng tháng cho dược phẩm (mối quan tâm ở đây là thuốc đặc trị giá cao, thường được bao trả bằng đồng bảo hiểm - một tỷ lệ phần trăm chi phí thay vì đồng thanh toán cố định; một số tiểu bang đã giới hạn chi phí -chi phí tập trung cho các đơn thuốc).
Đảng Dân chủ cũng muốn chấm dứt tình trạng "trả tiền cho sự chậm trễ" (một thực tiễn ngăn chặn các loại thuốc generic giá rẻ ngoài thị trường), loại bỏ lệnh cấm hiện tại đối với việc Medicare đàm phán giá thuốc với các nhà sản xuất dược phẩm và cho phép người Mỹ mua thuốc theo toa từ các quốc gia khác .
Vào năm 2019, Hạ viện do đảng Dân chủ lãnh đạo đã thông qua luật giúp thuốc gốc dễ dàng gia nhập thị trường hơn, mặc dù họ cũng bổ sung nhiều điều khoản khác nhau để củng cố ACA và do đó thu được rất ít sự ủng hộ của GOP với biện pháp. Hạ viện nói chung ủng hộ các quy định trong luật nhằm giảm chi phí kê đơn (mặc dù chỉ một chút, vì dự luật không tạo ra những thay đổi đáng kể), nhưng hầu hết đều không sẵn sàng đi cùng với dự luật tổng thể vì các điều khoản liên quan đến việc củng cố và cải thiện ACA.
Trong chiến dịch tranh cử năm 2016, Trump nói rằng ông muốn thương lượng chi phí với ngành dược phẩm và cho phép nhập khẩu thuốc giá rẻ hơn từ các nước khác. Tuy nhiên, quan điểm của ông về việc đàm phán giá thuốc đã thay đổi vào đầu năm 2017. Vào năm 2018, ông đề xuất ý tưởng rằng Medicare có thể căn cứ chi phí thuốc theo toa dựa trên những gì các nước công nghiệp phát triển khác phải trả cho họ và khái niệm kiểm soát nhiều hơn đối với việc kê đơn. Giá thuốc đã nhận được sự ủng hộ của lưỡng đảng vào năm 2019. Vào năm 2020, Tổng thống Trump đã ký bốn lệnh hành pháp mà Chính quyền coi là "hành động lịch sử để giảm giá thuốc cho người Mỹ", nhưng tác động của những lệnh hành pháp đó dự kiến sẽ trái ngược nhau. .