NộI Dung
Để chẩn đoán bệnh động kinh, bác sĩ sẽ cần xác minh rằng bạn đã có hai hoặc nhiều cơn co giật vô cớ và sau đó tìm ra loại động kinh đó. Điều này có thể bao gồm một cuộc kiểm tra thần kinh và nhiều loại xét nghiệm, trong đó phổ biến nhất là điện não đồ (EEG). Các xét nghiệm khác có thể bao gồm xét nghiệm máu, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET). Điều quan trọng là bác sĩ phải chẩn đoán chính xác loại co giật bạn đang gặp phải và chúng bắt đầu từ đâu để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất.
Khám sức khỏe / Lịch sử y tế
Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách xem xét tiền sử y tế và gia đình của bạn để xem liệu các cơn co giật có xuất hiện trong gia đình bạn hay không và hỏi về các triệu chứng bạn đã trải qua.
Chẩn đoán chứng động kinh có thể khó khăn vì bác sĩ rất có thể sẽ không chứng kiến bạn bị động kinh. Sẽ hữu ích nếu bạn lưu giữ lịch sử chi tiết, bao gồm:
- Bạn đã làm gì trước khi cơn động kinh bắt đầu
- Bạn cảm thấy thế nào trước, trong khi (nếu bạn nhớ bất cứ điều gì) và sau đó
- Cơn co giật kéo dài bao lâu
- Bất cứ điều gì có thể đã kích hoạt nó
- Thông tin cụ thể về bất kỳ cảm giác, cảm giác, mùi vị, âm thanh hoặc hiện tượng thị giác nào
Nhận mô tả chi tiết từ bất kỳ ai chứng kiến cơn động kinh của bạn. Các tài khoản nhân chứng là vô giá trong việc chẩn đoán bệnh động kinh.
Bạn cũng có thể sẽ được khám sức khỏe để bác sĩ có thể kiểm tra xem liệu có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào gây ra cơn động kinh của bạn hay không. Nếu bạn đã có một tình trạng bệnh mãn tính, hãy chắc chắn cho bác sĩ của bạn biết về nó vì nó có thể góp phần vào.
Ngay cả khi tình trạng cơ bản của bạn không phải là nguyên nhân, nó vẫn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào mà bác sĩ kê đơn bằng cách gây ra sự hấp thu kém hoặc tương tác tiêu cực.
Bạn có thể sử dụng Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ của chúng tôi dưới đây để bắt đầu cuộc trò chuyện với bác sĩ về các triệu chứng và cách biểu hiện cơn co giật của bạn.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Động kinh
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Bác sĩ có thể yêu cầu một số phòng thí nghiệm và xét nghiệm để giúp chẩn đoán.
Kiểm tra thần kinh
Để xác định cơn co giật có thể ảnh hưởng đến bạn như thế nào, bác sĩ có thể thực hiện một số bài kiểm tra thần kinh để đánh giá hành vi cũng như khả năng vận động và trí tuệ của bạn. Điều này cũng có thể giúp xác định loại động kinh bạn mắc phải.
Khám thần kinh có thể bao gồm việc kiểm tra phản xạ, thăng bằng, sức mạnh cơ bắp, khả năng phối hợp và khả năng cảm nhận của bạn. Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh động kinh, bác sĩ có thể sẽ tiến hành kiểm tra thần kinh ngắn gọn mỗi khi bạn khám sức khỏe tổng quát. thuốc của bạn đang ảnh hưởng đến bạn như thế nào.
Xét nghiệm máu
Bạn có thể sẽ phải thực hiện một số xét nghiệm máu, bao gồm cả bảng trao đổi chất toàn diện, để đảm bảo rằng thận, tuyến giáp và các cơ quan khác của bạn đang hoạt động bình thường và chúng không phải là nguyên nhân gây ra các cơn co giật.
Bạn cũng có thể thực hiện công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra nhiễm trùng. Xét nghiệm máu cũng có thể xem xét DNA của bạn để tìm các tình trạng di truyền có thể giải thích các cơn co giật của bạn.
Điện tâm đồ (ECG)
Vì có thể bị chẩn đoán nhầm với bệnh động kinh khi bạn thực sự mắc một tình trạng được gọi là ngất (xem phần "Chẩn đoán phân biệt" bên dưới), bác sĩ có thể muốn làm điện tâm đồ (ECG) để kiểm tra tim của bạn. Điện tâm đồ có thể loại trừ rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường) có thể đã gây ra ngất.
Điện tâm đồ là một xét nghiệm nhanh chóng và không đau, đo và ghi lại hoạt động điện trong tim bạn trong vài phút bằng cách sử dụng các điện cực gắn vào ngực. Sau đó, bác sĩ có thể cho biết liệu tim của bạn có đập thường xuyên hay không và liệu nó có làm việc quá sức hay không.
Điện não đồ (EEG)
Điện não đồ (EEG) là công cụ chẩn đoán phổ biến nhất mà bác sĩ sử dụng cho bệnh động kinh vì nó thu nhận các sóng não bất thường. Điều đó cho thấy, điện não đồ bất thường chỉ hỗ trợ chẩn đoán động kinh; nó không thể loại trừ chúng vì một số người có sóng não bình thường giữa các cơn động kinh.
Những người khác có hoạt động não bất thường ngay cả khi họ không bị động kinh. Sóng não bất thường cũng có thể được nhìn thấy khi bạn bị đột quỵ, chấn thương đầu hoặc khi bạn có khối u.
Nếu có thể, bạn nên đo điện não đồ trong vòng 24 giờ sau cơn co giật đầu tiên.
Bác sĩ có thể yêu cầu bạn đến đo điện não đồ rất sớm vào buổi sáng khi bạn vẫn còn buồn ngủ hoặc bạn thức khuya vào đêm hôm trước để tăng cơ hội ghi lại hoạt động co giật.
Đối với quy trình này, các điện cực được gắn vào da đầu của bạn bằng một loại keo có thể giặt được. Các điện cực có dây nối chúng với một máy điện não đồ, máy ghi lại hoạt động điện của não bạn, thường là khi bạn đang thức. Các điện cực chỉ đơn giản để phát hiện và không dẫn điện, vì vậy đây là một thủ tục hoàn toàn không đau. Điện não đồ có thể kéo dài từ 20 phút đến hai giờ, tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ.
Sóng não được ghi lại dưới dạng các đường nguệch ngoạc được gọi là dấu vết và mỗi dấu vết đại diện cho một khu vực khác nhau trong não của bạn. Bác sĩ thần kinh của bạn đang tìm kiếm các mẫu, được gọi là epileptiform, cho thấy xu hướng động kinh.Chúng có thể biểu hiện dưới dạng gai nhọn, sóng nhọn hoặc phóng điện đột biến và sóng.
Nếu hoạt động bất thường hiển thị trên điện não đồ của bạn, dấu vết có thể cho biết nơi bắt nguồn của cơn động kinh. Ví dụ, nếu bạn đang bị co giật toàn thân, có nghĩa là chúng liên quan đến cả hai bên não của bạn, có khả năng sẽ có các đợt phóng điện đột biến lan truyền khắp não của bạn. Nếu bạn đang bị co giật khu trú, nghĩa là chúng chỉ liên quan đến một vùng não của bạn, thì sẽ có gai hoặc sóng nhọn ở vị trí cụ thể đó.
Bác sĩ có thể muốn bạn làm điện não đồ mật độ cao hơn là điện não đồ cổ điển. Điều này chỉ có nghĩa là các điện cực được đặt gần nhau hơn, có thể giúp xác định chính xác hơn vị trí bắt đầu cơn động kinh của bạn trong não.
Magnetoencephalography (MEG)
Các tế bào thần kinh trong não của bạn tạo ra các dòng điện, đến lượt nó, tạo ra các từ trường nhỏ có thể được đo bằng máy đo từ não (MEG). MEG thường được thực hiện cùng lúc với điện não đồ hoặc được sử dụng với hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định chính xác vùng não mà bạn đang phát sinh cơn co giật.
Tương tự như điện não đồ, máy đo MEG không xâm lấn và không gây đau đớn, sử dụng cuộn dây kim loại và cảm biến để đo chức năng não của bạn. Nó có thể chính xác hơn điện não đồ trong việc phát hiện vị trí của các cơn động kinh vì hộp sọ và mô xung quanh não của bạn không ảnh hưởng đến kết quả đọc, ngược lại chúng ảnh hưởng đến kết quả đo điện não đồ. Tuy nhiên, hai bài kiểm tra này bổ sung cho nhau vì mỗi bài kiểm tra có thể phát hiện ra những bất thường, bài kiểm tra kia thì không.
Hình ảnh
Bác sĩ có thể muốn thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh não của bạn để kiểm tra bất kỳ sự bất thường nào và xác định nơi bắt nguồn của cơn động kinh.
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn và được coi là phương pháp hình ảnh tốt nhất cho bệnh động kinh vì nó đặc biệt nhạy để phát hiện nhiều nguyên nhân động kinh. Nó có thể loại trừ các bất thường về cấu trúc và tổn thương của não có thể gây ra co giật, cũng như các vùng phát triển bất thường và những thay đổi trong chất trắng của não.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng tia X và có thể được sử dụng để tìm các vấn đề rõ ràng trong não của bạn, chẳng hạn như xuất huyết, u nang, khối u lớn hoặc bất thường cấu trúc rõ ràng. Chụp CT có thể được sử dụng trong phòng cấp cứu để loại trừ bất kỳ tình trạng nào cần điều trị ngay lập tức, nhưng MRI được coi là nhạy cảm hơn và thường được sử dụng trong các tình huống không khẩn cấp.
Chụp cắt lớp phát thải Positron (PET)
Khi bạn chụp PET, một liều chất phóng xạ thấp sẽ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn để ghi lại cách bộ não của bạn sử dụng đường. Quá trình quét này thường được thực hiện giữa các cơn co giật để xác định bất kỳ khu vực nào trong não của bạn không chuyển hóa tốt đường, một chỉ báo về nguồn gốc của cơn động kinh. Thử nghiệm này đặc biệt hữu ích khi bạn bị co giật khu trú.
Chụp cắt lớp vi tính phát xạ một photon (SPECT)
Xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) là một xét nghiệm chuyên biệt thường chỉ được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không thể xác định được vị trí bắt đầu cơn co giật của bạn. Khi bạn lên cơn co giật, máu sẽ chảy nhiều hơn đến khu vực của bạn bộ não mà nó bắt nguồn.
Xét nghiệm SPECT giống như chụp CT, ngoại trừ việc giống như chụp PET, bạn được tiêm một liều chất phóng xạ thấp ngay trước khi quá trình quét được thực hiện. Chất phóng xạ cho thấy hoạt động của dòng máu trong não của bạn, giúp xác định chính xác nguồn gốc của các cơn co giật.
Chẩn đoán phân biệt
Một số tình trạng khác có thể giống như rối loạn co giật và bác sĩ có thể cần phải loại trừ chúng trước khi chẩn đoán bạn bị động kinh.
Ngất
Ngất xảy ra khi bạn bất tỉnh do thiếu máu lên não, có thể khiến các cơ của bạn bị giật hoặc cứng lại, tương tự như động kinh. Cơ thể phản ứng quá mức khiến huyết áp và nhịp tim giảm mạnh, khiến bạn ngất xỉu. Khi bạn đang nằm, trọng lực cho phép máu trở lại tim và bạn nhanh chóng tỉnh lại.
Nó có thể bị chẩn đoán nhầm là chứng động kinh, đặc biệt nếu không có ai chứng kiến sự kiện này.
Nguyên nhân phổ biến nhất của ngất là ngất vận mạch. Còn được gọi là ngất xỉu đơn giản hoặc ngất phản xạ, tình trạng này xảy ra do một phản xạ thần kinh thường được kích hoạt bởi các yếu tố như đau, sợ hãi, một tình huống khó chịu, căng thẳng hoặc nhìn thấy máu.
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng ngất do rối loạn vận mạch là nguyên nhân của cơn động kinh, bạn có thể làm xét nghiệm bàn nghiêng để giúp chẩn đoán. Trong bài kiểm tra bàn nghiêng, bạn nằm xuống một chiếc bàn từ từ nghiêng lên thành tư thế đứng trong khi huyết áp và nhịp tim của bạn được theo dõi để xem chúng phản ứng như thế nào với trọng lực. Điều này có thể khiến bạn ngất xỉu.
Một số người bị ngất do rối loạn vận mạch có các dấu hiệu cảnh báo rằng họ sắp ngất xỉu như đổ mồ hôi, buồn nôn, nhìn mờ hoặc suy nhược, nhưng một số người thì không.
Hội chứng QT dài cũng có thể gây ngất. Đây là một rối loạn di truyền của hệ thống điện tim, hệ thống điều khiển nhịp tim. Những người có hội chứng QT dài có thể phát triển các cơn đột ngột, bất ngờ của một loạt các nhịp nhanh thất đặc biệt, một nhịp tim nhanh nguy hiểm tiềm ẩn, thường dẫn đến ngất đột ngột và thậm chí có thể dẫn đến ngừng tim đột ngột. Hội chứng QT dài, một khi được chẩn đoán, có thể được điều trị hiệu quả.
Có những thời điểm khác không xác định được nguyên nhân gây ngất, nhưng các cơn ngất thường xảy ra khi bạn đang đứng.
Một điểm khác biệt giữa co giật và ngất là khi bạn thức dậy sau cơn ngất, bạn sẽ tỉnh táo ngay lập tức. Khi bị co giật, bạn thường buồn ngủ và mất phương hướng trong vài phút hoặc lâu hơn. Rất hiếm khi có cả ngất và co giật cùng một lúc.
Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua
Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) thường được gọi là đột quỵ nhỏ và có nhiều khả năng xảy ra hơn ở người lớn tuổi. Trong thời gian TIA, lưu lượng máu đến não của bạn tạm thời bị chặn và các triệu chứng của bạn có thể tương tự như đột quỵ. Tuy nhiên, không giống như đột quỵ, nó thường tự khỏi trong vòng vài phút mà không có bất kỳ tổn thương lâu dài nào. TIA có thể là một dấu hiệu cảnh báo rằng bạn sắp bị đột quỵ trong tương lai và luôn cần được chăm sóc y tế.
TIA có thể bị nhầm với một cơn động kinh. Đôi khi, mọi người bị run chân tay trong thời gian TIA, mặc dù điều này không phổ biến. Cả TIA và một loại động kinh được gọi là co giật mất ngôn ngữ đều có thể gây ra chứng mất ngôn ngữ (không thể nói hoặc hiểu người khác). Một điểm khác biệt là với TIA, điều này xảy ra đột ngột và không trở nên tồi tệ hơn, trong khi trong cơn động kinh mất ngôn ngữ, nó thường tiến triển.
Cả TIA và co giật cũng có thể khiến bạn đột ngột rơi xuống đất, được gọi là tấn công rơi. Nếu bạn là người lớn tuổi và bạn chưa từng bị co giật trước đây, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra bạn để loại trừ hoặc xác nhận TIA.
Đau nửa đầu
Cả chứng đau nửa đầu và động kinh đều liên quan đến các giai đoạn rối loạn chức năng não và có chung một số triệu chứng, bao gồm đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, thị giác, ngứa ran và tê. Có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về chứng đau nửa đầu có thể là một manh mối lớn giúp bác sĩ của bạn phân biệt giữa hai mối quan tâm.
Mặc dù đau đầu là triệu chứng đặc trưng của chứng đau nửa đầu, nhưng 45% người bị bệnh động kinh cũng mắc chứng bệnh này sau khi bị co giật và cơn đau có thể tương tự như chứng đau nửa đầu. Ngoài ra, có đến một phần ba số người bị chứng đau nửa đầu không cảm thấy đau đầu với ít nhất một số chứng đau nửa đầu của họ.
Nhiều người bị chứng đau nửa đầu có một ánh hào quang trực quan cho họ biết cơn đau nửa đầu đang đến. Hào quang thị giác cũng có thể xảy ra với chứng động kinh bắt nguồn từ thùy chẩm của não. Tuy nhiên, hào quang hình ảnh động kinh có xu hướng chỉ kéo dài vài phút trong khi hào quang thị giác đau nửa đầu có thể kéo dài đến một giờ.
Các triệu chứng rối loạn cảm giác như tê, ngứa ran, đau và cảm giác như một hoặc nhiều chi của bạn đang "ngủ" cũng có thể xảy ra ở cả động kinh và đau nửa đầu. Giống như hào quang thị giác, chúng lây lan chậm và có thể kéo dài đến một giờ trong chứng đau nửa đầu, trong khi chúng đến nhanh chóng và chỉ kéo dài vài phút khi bị động kinh.
Mất ý thức và hoạt động vận động như cứng hoặc giật cơ là rất bất thường trong chứng đau nửa đầu, vì vậy những triệu chứng này có nhiều khả năng là động kinh. Lú lẫn hoặc buồn ngủ kéo dài một thời gian sau một cơn thường gặp hơn ở bệnh động kinh, nhưng nó cũng có thể xảy ra trong một số loại đau nửa đầu.
Các cuộc tấn công hoảng loạn
Nếu bạn dễ bị các cơn hoảng loạn, bạn có thể mắc chứng rối loạn lo âu tiềm ẩn. Các triệu chứng của cơn hoảng sợ là đổ mồ hôi, nhịp tim tăng, cảm giác sắp chết, đau ngực, choáng váng và khó thở. Cơn hoảng loạn cũng có thể dẫn đến run và run. Hiếm khi, tình trạng tăng thông khí thường đi kèm với một cuộc tấn công có thể khiến bạn bất tỉnh trong thời gian ngắn. Tất cả những điều này có thể bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của một cơn động kinh.
Các cơn hoảng loạn đặc biệt có thể bị nhầm với cơn động kinh khi bạn không cảm thấy lo lắng hoặc căng thẳng trước khi cơn đau xảy ra. Co giật cũng có thể bị nhầm lẫn với cơn hoảng sợ vì rối loạn lo âu thường đồng thời xảy ra với chứng động kinh và sợ hãi có thể xảy ra sau cơn động kinh, đặc biệt là trong bệnh động kinh thùy thái dương.
Một cách để phân biệt giữa cơn hoảng sợ và cơn động kinh là cơn hoảng sợ có thể kéo dài từ vài phút đến hàng giờ, trong khi cơn động kinh xảy ra đột ngột và thường kéo dài dưới hai phút.
Các biểu hiện tự động của động cơ như nhếch môi hoặc chớp mắt, không phản ứng và buồn ngủ sau một cơn cũng không xuất hiện trong cơn hoảng sợ, nhưng thường xảy ra với cơn co giật.
Động kinh không động kinh do tâm lý
Trong khi các cơn co giật không động kinh do tâm lý (PNES) trông giống như các cơn động kinh thông thường, không có hoạt động điện não bất thường nào liên quan đến chứng động kinh. Nguyên nhân của những cơn co giật này dường như là do tâm lý thay vì thể chất, và chúng được phân loại là một dạng phụ của rối loạn chuyển đổi dưới các triệu chứng soma và các rối loạn liên quan trong Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, ấn bản thứ 5 (DSM-5). Theo dõi điện não đồ video thường được sử dụng để chẩn đoán PNES.
Có một số khác biệt giữa co giật động kinh và co giật không động kinh do tâm thần:
Chứng động kinhThường kéo dài từ 1 đến 2 phút
Mắt thường mở
Hoạt động vận động là cụ thể
Giọng hát không phổ biến
Nhịp tim nhanh là phổ biến
Màu xanh trên da là phổ biến
Các triệu chứng sau co giật bao gồm buồn ngủ, lú lẫn, nhức đầu
Có thể dài hơn 2 phút
Mắt thường nhắm
Hoạt động vận động có thể thay đổi
Giọng hát là phổ biến
Nhịp tim nhanh rất hiếm
Màu xanh trên da rất hiếm
Các triệu chứng sau co giật rất ít và nhanh chóng giảm đi
Chứng ngủ rũ với Cataplexy
Chứng ngủ rũ là một chứng rối loạn giấc ngủ gây ra các cơn buồn ngủ tột độ, trong đó bạn có thể ngủ quên trong vài giây đến vài phút trong suốt cả ngày. Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào, kể cả khi bạn đang đi bộ, nói chuyện hoặc lái xe. Nó rất hiếm, ảnh hưởng đến khoảng 135.000 đến 200.000 người ở Hoa Kỳ.
Khi bạn mắc chứng ngủ rũ với cataplexy, được gọi là chứng ngủ rũ loại 1, bạn cũng bị mất trương lực cơ một phần hoặc hoàn toàn đột ngột, có thể dẫn đến nói lắp, đầu gối bị vênh và thậm chí ngã. Điều này có thể bị nhầm lẫn với một cơn co giật mất trương lực, cũng là nguyên nhân khiến bạn mất trương lực cơ.
Một cách để phân biệt giữa hai điều này là cataplexy thường xảy ra sau khi bạn trải qua một cảm xúc mạnh, như cười, sợ hãi, ngạc nhiên, tức giận, căng thẳng hoặc phấn khích. Bác sĩ của bạn có thể thực hiện một nghiên cứu về giấc ngủ và kiểm tra độ trễ nhiều lần khi ngủ (MSLT) để chẩn đoán chứng ngủ rũ.
Rối loạn vận động kịch phát
Có một số rối loạn vận động kịch phát có thể giống như động kinh vì các chuyển động co giật, quằn quại hoặc lặp đi lặp lại không chủ ý có thể xảy ra vào những thời điểm khác nhau.
Nguyên nhân của những rối loạn này không được hiểu rõ, nhưng chúng có thể xảy ra không vì lý do gì, xảy ra trong gia đình bạn hoặc xảy ra khi bạn mắc một bệnh khác như bệnh đa xơ cứng (MS), đột quỵ hoặc chấn thương sọ não. Thuốc chống động kinh có thể hữu ích đối với một số loại rối loạn này và chúng thường được chẩn đoán dựa trên tiền sử của bạn và có thể là điện não đồ được giám sát bằng video.
Điều trị bệnh động kinh như thế nào