Bệnh nhân cao tuổi: Hiểu rõ rủi ro khi phẫu thuật

NộI Dung

• Ai được coi là người cao tuổi?
• Lão khoa: Chuyên khoa của mỗi bác sĩ phẫu thuật?
• Tuổi theo thời gian so với Tuổi sinh lý
• Dự đoán rủi ro phẫu thuật
• Tránh phẫu thuật
• Đối xử công bằng với người cao tuổi
• Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật khi có thể
• Chuẩn bị phục hồi sau phẫu thuật
• Các chuyên gia đồng ý tránh phẫu thuật lão khoa này
• Một lời từ rất tốt

Suy nghĩ về việc phẫu thuật có thể khá đáng sợ, nhưng đối với những người lớn tuổi đã nhiều lần được nói rằng họ có “nguy cơ cao” để phẫu thuật, suy nghĩ đó có thể cực kỳ đáng sợ. Mặc dù đúng là một người cao tuổi có nguy cơ bị biến chứng cao hơn trong và sau khi phẫu thuật, nhưng điều đó không có nghĩa là một người nên mong đợi điều tồi tệ nhất trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật chỉ vì họ không còn ở tuổi thanh xuân.

Nếu bạn hoặc người bạn yêu thương là người cao tuổi và cần phẫu thuật, có một tin tốt: Y tế nói chung đang làm tốt hơn nhiều việc chăm sóc người già, và điều đó có nghĩa là kết quả sau phẫu thuật sẽ tốt hơn. Điều đó nói rằng, điều quan trọng là phải nhận thức được các vấn đề tiềm ẩn mà bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi phải đối mặt cũng như những gì có thể làm để giúp ngăn ngừa các biến chứng ở nhóm tuổi này.

Ai được coi là người cao tuổi?

Định nghĩa chặt chẽ về "người cao tuổi" là một cá nhân từ 65 tuổi trở lên ở các nước phương Tây. Định nghĩa này đã có từ ngày xưa và vẫn chính xác, nhưng trong thời đại ngày nay, có rất nhiều người 65 tuổi đang chạy marathon, làm việc toàn thời gian và tận hưởng cuộc sống một cách trọn vẹn nhất. Điều này cũng đúng với những người ở độ tuổi 70 và 80, và hơn bao giờ hết, những người ở độ tuổi 90 đang sống độc lập và tận hưởng cuộc sống năng động. Xu hướng này dự kiến ​​sẽ tiếp tục khi mọi người tiếp tục sống lâu hơn.

Nhận thức của chúng ta về thuật ngữ người cao tuổi đã thay đổi khi tuổi thọ tăng lên và khi mọi người khỏe mạnh hơn và năng động hơn trong suốt cuộc đời của họ. Đối với một số người, một người già là một người già yếu, những người khác chỉ đơn giản là muốn tóc bạc trắng, nhưng khi nói đến phẫu thuật, có một số điểm đáng khen cho ý tưởng rằng bạn chỉ già như bạn cảm thấy.

Lão khoa: Chuyên khoa của mỗi bác sĩ phẫu thuật?

Lão khoa là chuyên khoa chăm sóc sức khỏe cho người lớn từ 65 tuổi trở lên. Khi dân số đang già đi, sự thật đơn giản là phần lớn các bác sĩ phẫu thuật điều trị cho người lớn, không phân biệt chuyên khoa, đều chuyên chăm sóc người già. Điều này không phải vì họ đang theo đuổi đào tạo bổ sung trong lĩnh vực lão khoa; họ đang trở thành bác sĩ chuyên khoa lão khoa theo mặc định vì 35,3% tất cả các thủ thuật nội trú và 32,2% tất cả các thủ thuật ngoại trú ở Hoa Kỳ được thực hiện trên người lớn trên 65 tuổi.

Chắc chắn, một số chuyên khoa thực hiện nhiều ca phẫu thuật lão khoa hơn những chuyên khoa khác. Ví dụ, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chuyên về thay khớp sẽ gặp nhiều bệnh nhân lớn tuổi hơn một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên về nâng ngực, nhưng nhìn chung, nhiều bệnh nhân phẫu thuật là người cao tuổi hơn không.

Chính sự thay đổi này trong dân số bệnh nhân phẫu thuật đã cho phép tiến bộ đáng kể về chất lượng chăm sóc cung cấp cho người lớn tuổi. Rất đơn giản, ai càng làm được nhiều việc, thì người đó càng giỏi về thứ đó, và điều đó bao gồm các bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân phẫu thuật lớn tuổi.

Tuổi theo thời gian so với Tuổi sinh lý

Nếu bạn là người cao tuổi về mặt kỹ thuật, việc không theo tuổi của bạn có thể là một điều tuyệt vời. Khi chúng ta nói về tuổi tác, tâm trí và cơ thể thường không đồng bộ. Chắc chắn bạn biết rằng người trẻ "hành động già" hoặc người lớn tuổi dường như có nhiều năng lượng hơn những người trẻ hơn hàng chục năm.

Niên đại là một thực tế đơn giản. Bạn __ tuổi. Tuổi sinh lý là độ tuổi cơ thể bạn dựa trên sự hao mòn và điều này khó tính hơn rất nhiều. Ô tô là một ví dụ tuyệt vời về tuổi theo thời gian so với tuổi sinh lý. Chiếc xe của bạn đã 2 năm tuổi - điều đó tốt, phải không? Nhưng tuổi "sinh lý" của chiếc xe của bạn? Điều đó phụ thuộc vào việc nó có 10.000 dặm trên nó hoặc 200.000 dặm, và bao nhiêu tai nạn nó đã được in, và cho dù xe của bạn có mùi giống như con chó của bạn, có hoặc không bạn đã thay đổi dầu theo khuyến cáo của nhà sản xuất, và làm thế nào lốp trên lốp xe của bạn trông.

Là người dự tính phẫu thuật, tâm sinh lý càng trẻ và niên đại, càng tốt. Điều này là do, tất cả mọi thứ đều bình đẳng, phẫu thuật khi bạn 50 tuổi sẽ an toàn hơn khi bạn 90 tuổi. Một thanh thiếu niên có nhiều khả năng khỏe mạnh hơn một người trung niên.

Để minh họa sự khác biệt giữa tuổi thời gian và tuổi sinh lý, hãy tưởng tượng hai chị em sinh đôi giống hệt nhau 85 tuổi:

• Một người chưa bao giờ hút thuốc, tập thể dục một giờ mỗi ngày, ăn một chế độ ăn ít chất béo, nhiều salad và trái cây, và được chẩn đoán là có cholesterol cao và huyết áp cao ở độ tuổi 50 nhưng đã nghe theo lời khuyên của bác sĩ và thay đổi chế độ ăn uống và không bao giờ cần dùng thuốc. cho một trong hai điều kiện.
• Em gái của cô thì ngược lại: Cô hút một bao thuốc lá mỗi ngày, tránh tập thể dục nhiều nhất có thể, thích ăn đồ ăn nhanh, thịt, pho mát, đồ chiên và hiếm khi ăn trái cây và rau quả. Cô ấy đang dùng thuốc điều trị huyết áp cao, cholesterol cao, đã bị đau tim và được thông báo rằng cô ấy có thể phải dùng thuốc điều trị bệnh tiểu đường trong thời gian tới.

Khi xét về tuổi tác thì hai chị em này chỉ cách nhau vài phút. Về mặt sinh lý, chị # 2 già hơn nhiều, cơ thể chị ấy chịu đựng nhiều bệnh tật và nguy hại hơn cơ thể của chị # 1. Nếu cả hai đều cần thay khớp háng, bạn nghĩ cái nào sẽ có ít nguy cơ gặp vấn đề trong quá trình phẫu thuật và biến chứng sau thủ thuật hơn?

Cách sống và thói quen ảnh hưởng đến lão hóa sinh học

Dự đoán rủi ro phẫu thuật

Trong ví dụ của chúng tôi ở trên, chị số 2 có nguy cơ biến chứng cao hơn nhiều trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật. Bạn không cần phải có bằng cấp y tế để hiểu được sự khác biệt đáng kể giữa hai chị em và lối sống cũng như tiền sử sức khỏe của họ.

Trong những năm gần đây, các bác sĩ phẫu thuật quyết định họ cần một cách tốt hơn để dự đoán rủi ro mà bệnh nhân lớn tuổi gặp phải khi phẫu thuật vì chỉ cần nhìn vào tuổi của họ là không đủ tốt. Họ cần một cách để xác định ai, về cơ bản, là chị # 1 và ai là chị # 2, và tạo ra Đánh giá Lão khoa Toàn diện để sử dụng trước khi phẫu thuật.

Trong một nghiên cứu, bệnh nhân có nhiều khả năng qua đời sau khi ghép cầu nối động mạch vành (CABG), đặc biệt nếu trên 65 tuổi và / hoặc nữ. Giảm gãy xương đùi và tạo hình khớp háng cũng có tỷ lệ tử vong cao. Những bệnh nhân trải qua thủ thuật TURP hoặc cắt túi mật cũng có tỷ lệ tử vong cao hơn trung bình trong một năm sau phẫu thuật. Những bệnh nhân 85 tuổi trở lên có tỷ lệ tử vong cao hơn đối với tất cả các thủ thuật.

Trong một nghiên cứu khác, trẻ sơ sinh và những người từ 65 tuổi trở lên có nguy cơ ít hơn 2 lần so với những bệnh nhân khác trong giai đoạn hậu phẫu 40 giờ và 30 ngày. Các tác giả kết luận rằng, "những phát hiện này cho thấy rằng bệnh nhân ở tình trạng cực kỳ các nhóm tuổi hiện đang được quản lý tương đối tốt. " Những người trải qua một biến cố bất lợi trong giai đoạn trước phẫu thuật ngay lập tức, cũng như những người phải nhập viện chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (ICU), có nguy cơ tử vong cao hơn cả trong 48 giờ sau phẫu thuật và trong vòng 30 ngày sau khi tiến hành thủ thuật. Đánh giá Tình trạng Thể chất của Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ đã được xác minh là một công cụ chính xác trong nghiên cứu này.

Tránh phẫu thuật

Có thể dễ dàng nói rằng người cao tuổi nên tránh phẫu thuật hoặc dành thời gian chuẩn bị cho một thủ thuật để giảm các yếu tố nguy cơ của họ, nhưng hầu hết các cuộc phẫu thuật là không có kế hoạch và cần thiết, và không thể bị trì hoãn vô thời hạn. Tránh phẫu thuật khi có thể điều trị ít xâm lấn là lời khuyên hữu ích cho bệnh nhân, bất kể tuổi tác. Điều đó có thể có nghĩa là thử dùng thuốc, vật lý trị liệu và các thủ thuật ít xâm lấn hơn trước khi chọn phẫu thuật.

Mỗi trường hợp là duy nhất: Chỉ vì tránh phẫu thuật là một ý kiến ​​hay không có nghĩa là luôn có thể thực hiện được hoặc đó là lựa chọn khôn ngoan nhất. Chỉ vì tránh phẫu thuật là một ý kiến ​​hay không có nghĩa là luôn có thể thực hiện được hoặc đó là lựa chọn khôn ngoan nhất. Một cuộc thảo luận thẳng thắn với bác sĩ phẫu thuật đề xuất quy trình có thể giúp làm rõ liệu phẫu thuật có thực sự cần thiết hoặc nếu có các phương pháp điều trị khác.

Làm thế nào để quyết định nếu bạn cần phẫu thuật

Đối xử công bằng với người cao tuổi

Bệnh nhân lớn tuổi xứng đáng được hưởng chất lượng chăm sóc như nhau và được tiếp cận thông tin cần thiết để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe như bệnh nhân trẻ tuổi. Điều đó có nghĩa là, đầu tiên và quan trọng nhất, không đưa ra quyết định phẫu thuật chỉ dựa trên một yếu tố: tuổi tác.

John, 85 tuổi, bị viêm ruột thừa. Viêm ruột thừa hiếm gặp ở người cao tuổi, nhưng nó vẫn xảy ra. Anh ta thất bại khi điều trị bằng kháng sinh IV, đây là liệu trình điều trị đầu tiên thay vì phẫu thuật ở một số bệnh viện. Bệnh viêm ruột thừa của anh ấy trở nên tồi tệ hơn, anh ấy đau nhiều hơn, nhưng bác sĩ phẫu thuật nói rằng anh ấy không nên phẫu thuật vì anh ấy có nguy cơ cao bị biến chứng tử vong. Kịch bản này thật nực cười nhưng lại là một ví dụ tuyệt vời về chủ nghĩa tuổi tác mà người cao tuổi có thể gặp phải trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

John cần được phẫu thuật, bất kể tuổi tác của anh ấy, và cuộc phẫu thuật là một thủ tục cứu sống. Tuổi của John không liên quan vào thời điểm này vì cuộc sống của anh ấy phụ thuộc vào thủ tục. Cuộc sống của John sẽ được kéo dài khi có thủ tục và rút ngắn đáng kể nếu không có nó. Nhu cầu phẫu thuật tương tự cũng thường xuất hiện đối với những người cần phẫu thuật tim, phẫu thuật chỉnh hình giúp bệnh nhân có thể tiếp tục đi lại, và các thủ thuật nghiêm trọng và cần thiết khác.

Tuổi tác theo thời gian là một phần của câu đố, cũng như mức độ rủi ro biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong sau phẫu thuật của từng bệnh nhân, lợi ích của việc tiến hành thủ thuật và khả năng hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân sau thủ thuật.

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật khi có thể

Người lớn tuổi, hơn bất kỳ nhóm tuổi nào khác, được hưởng lợi rất nhiều từ việc dành thời gian để “điều chỉnh” sức khỏe của họ trước khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là cải thiện sức khỏe của bệnh nhân theo những cách nhỏ và lớn trước khi phẫu thuật.

Cách điều chỉnh sức khỏe của bệnh nhân sẽ khác nhau giữa các cá nhân. Nó có thể có nghĩa là cải thiện mức đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường, cai thuốc lá cho người hút thuốc lào và cải thiện nồng độ sắt ở bệnh nhân thiếu máu. Nỗ lực cải thiện sức khỏe này, dù chỉ bằng những cách nhỏ, nhưng lại mang lại hiệu quả lớn ở người cao tuổi vì họ chịu đựng các biến chứng sau phẫu thuật kém. Ngăn ngừa các vấn đề có nghĩa là ít căng thẳng về thể chất trên cơ thể trong và sau khi phẫu thuật.

Tôi Phải Làm Gì Nếu Tôi Bị Bệnh và Tôi Được Cho là Phải Phẫu Thuật?

Chuẩn bị phục hồi sau phẫu thuật

Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng yêu cầu phục hồi chức năng bao gồm vật lý trị liệu, hoặc thậm chí ở lại cơ sở phục hồi chức năng, so với bệnh nhân phẫu thuật bình thường. Họ có nguy cơ cao bị rối loạn giấc ngủ do thuốc, đau đớn và thay đổi môi trường, do đó có thể góp phần gây ra mê sảng, một dạng lú lẫn sau phẫu thuật.

Nhìn chung, bệnh nhân lớn tuổi sẽ có thời gian hồi phục lâu hơn bệnh nhân trẻ tuổi và dự kiến ​​sẽ có nhiều biến chứng hơn. Tóm lại, bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi sẽ cần được hỗ trợ nhiều hơn so với người trẻ tuổi, từ cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp và các cá nhân khác trong gia đình và vòng kết nối xã hội của họ. Tranh thủ sự giúp đỡ của bạn bè và gia đình trước khi phẫu thuật sẽ giúp đảm bảo rằng các nhu cầu của bệnh nhân được đáp ứng sau thủ thuật.

Khi chuẩn bị phẫu thuật, bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể muốn xem xét các sắp xếp cần thiết sau phẫu thuật. Ví dụ, nếu bác sĩ phẫu thuật chỉ định ở lại cơ sở phục hồi chức năng là cần thiết, bệnh nhân có thể chọn cơ sở họ thích trước khi phẫu thuật, và thậm chí đến thăm nếu họ chọn.

Các chuyên gia đồng ý tránh phẫu thuật lão khoa này

Nhiều hội đồng y tế, là các nhóm bác sĩ thực hành cùng một chuyên khoa và làm việc hướng tới chất lượng tốt nhất có thể trong các chuyên khoa đó, khuyên không nên thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh Alzheimer giai đoạn cuối hoặc sa sút trí tuệ nặng.

Hầu hết các nhóm coi chất lượng cuộc sống hơn cách tiếp cận số lượng cuộc sống và phản đối các thủ tục xâm hại và thường gây đau đớn cho những cá nhân không còn nhận thức được bản thân. Điều này thường bao gồm các thủ tục cứu sống và kéo dài tuổi thọ nhưng khác nhau giữa các nhóm.

Một chủ đề mà họ đồng ý là khuyến nghị chống lại các thủ thuật nhằm duy trì sự sống một cách giả tạo cho những bệnh nhân không còn tỉnh táo hoặc định hướng do sa sút trí tuệ. Những nhóm này tuyên bố rằng các biện pháp can thiệp như ống truyền thức ăn không thích hợp trong trường hợp suy giảm nhận thức nghiêm trọng này. Nghiên cứu cho thấy rằng ống dẫn thức ăn không kéo dài tuổi thọ trung bình của bệnh nhân, nhưng làm tăng đáng kể nguy cơ hình thành vết loét decubitus (nền).

Hiệp hội Alzheimer đồng tình, tuyên bố rằng “về mặt đạo đức được phép giữ lại dinh dưỡng và hydrat hóa nhân tạo qua tĩnh mạch hoặc ống thông dạ dày khi người bị bệnh Alzheimer hoặc sa sút trí tuệ đang ở giai đoạn cuối của bệnh và không còn khả năng tiếp nhận thức ăn hoặc nước uống bằng mồm."

Nhiều bệnh nhân cảm thấy mạnh mẽ về việc không được đặt máy thở hoặc đặt ống nuôi dưỡng đã hoàn thành chỉ thị chăm sóc sức khỏe nâng cao, một văn bản pháp lý nêu rõ nguyện vọng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật.

Một lời từ rất tốt

Đúng là người già thường gặp nhiều vấn đề về sức khỏe hơn bệnh nhân trẻ và họ có thể có nhu cầu phẫu thuật nhiều hơn, nhưng họ cũng phải đối mặt với sự sai lệch về tuổi tác khi được đánh giá về nhu cầu y tế và phẫu thuật của họ. Tuổi tác chỉ là một khía cạnh để đánh giá nguy cơ của bệnh nhân đối với một thủ thuật, và không phải là yếu tố duy nhất quyết định liệu phẫu thuật có được thực hiện hay không. Đúng, tuổi tác là quan trọng, nhưng sức khỏe tổng thể, mức độ chức năng, mức độ nghiêm trọng của bệnh đang có và nhiều yếu tố khác cũng phải được xem xét.