Điều trị sự xâm lấn rễ thần kinh một cách ngoạn mục

NộI Dung

• Nguyên nhân và triệu chứng của sự xâm lấn dây thần kinh
• Khi nào phẫu thuật được chỉ định
• Tùy chọn phẫu thuật cột sống
• Rủi ro

Đau, yếu, tê và ngứa ran liên quan đến sự xâm lấn rễ thần kinh thường được điều trị trước tiên bằng các liệu pháp không phẫu thuật, chẳng hạn như thuốc chống viêm và vật lý trị liệu. Điều này có thể đủ để giải quyết sự kích thích của rễ thần kinh cột sống. Tuy nhiên, những trường hợp dai dẳng và nghiêm trọng có thể phải phẫu thuật để giảm bớt sự chèn ép dây thần kinh và cải thiện các triệu chứng.

Phẫu thuật giảm bớt có thể được thực hiện theo một số cách khác nhau. Bất kể thủ thuật này là một quy trình nghiêm trọng và không đi kèm với sự đảm bảo giảm đau hoàn toàn.

Nguyên nhân và triệu chứng của sự xâm lấn dây thần kinh

Đốt sống là các xương trong cột sống của bạn được xếp chồng lên nhau. Trong mỗi đốt sống là một lỗ ở trung tâm (gọi là lỗ chân lông), và bên trong mỗi đốt sống là một loại mô thần kinh được gọi là rễ thần kinh cột sống. Khi bạn bị xâm lấn rễ thần kinh, mô bất thường sẽ di chuyển trên rễ thần kinh cột sống.

Xâm lấn rễ dây thần kinh thường do những thay đổi thoái hóa ("hao mòn") ở đốt sống, là một phần của quá trình lão hóa bình thường. Cụ thể, những thay đổi thoái hóa này có thể dẫn đến sự hình thành các gai xương được gọi là osteophytes. Nếu các tế bào sinh xương "xâm lấn" và chèn ép vào rễ thần kinh, các triệu chứng (ví dụ: đau, tê hoặc yếu) có thể phát triển, nhưng không phải lúc nào cũng có.

Vật liệu từ đĩa đệm thoát vị và dây chằng cột sống dày lên cũng có thể xâm lấn vào các rễ thần kinh gần đó.

Khi nào phẫu thuật được chỉ định

Khi các triệu chứng xảy ra, điều trị ban đầu sẽ bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), vật lý trị liệu và / hoặc tiêm corticosteroid vào cột sống.

Tiêm steroid ngoài màng cứng và tại sao chúng được tiêm

Nếu các liệu pháp bảo tồn này không hữu ích hoặc có các vấn đề về thần kinh như khó giữ thăng bằng hoặc đi lại - thì có thể cân nhắc phẫu thuật. Đau dữ dội làm hạn chế hoạt động hàng ngày là một chỉ định bổ sung cho phẫu thuật.

Yếu nhanh chóng tiến triển của cánh tay và / hoặc chân hoặc các dấu hiệu của hội chứng equina cauda (ví dụ, mất kiểm soát bàng quang / ruột) là những dấu hiệu cho phẫu thuật khẩn cấp.

Tùy chọn phẫu thuật cột sống

Có nhiều loại phẫu thuật cột sống khác nhau có thể được thực hiện. Bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ quyết định quy trình tốt nhất cho mỗi bệnh nhân dựa trên vấn đề riêng của họ, cũng như tuổi tác, tình trạng y tế khác và các yếu tố khác.

Điều đó nói rằng, có hai cách tiếp cận chính đối với phẫu thuật giải nén cột sống-phía trước và phía sau.

Theo Viện hàn lâm phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ, mục tiêu của phẫu thuật cột sống là:

• Giải nén hoặc giảm áp lực lên rễ thần kinh
• Duy trì hoặc cải thiện sự ổn định và liên kết của cột sống

Phương pháp tiếp cận phẫu thuật phía trước

Phương pháp tiếp cận trước để phẫu thuật có nghĩa là cột sống được tiếp cận qua phần trước (phía trước) của cột sống.

Ví dụ, để giảm bớt áp lực lên một hoặc nhiều rễ thần kinh ở cột sống cổ (trên), cắt bỏ cổ tử cung trước có thể được thực hiện. Trong phẫu thuật này, một hoặc nhiều đĩa đệm và gai xương được lấy ra thông qua một vết rạch ở phía trước cổ.

Với một hợp nhất giữa cơ thắt lưng trước, một bác sĩ phẫu thuật loại bỏ đĩa đệm thoái hóa ở cột sống thắt lưng (dưới) bằng cách đi qua vùng bụng dưới của bệnh nhân. Sau khi loại bỏ đĩa đệm, một thiết bị cấu trúc, thường làm bằng xương, được sử dụng để thay thế không gian nơi đĩa đệm từng ở. Thiết bị này khuyến khích quá trình chữa lành xương và giúp cơ thể của các đốt sống cuối cùng hợp nhất với nhau.

Phương pháp phẫu thuật phía sau

Phương pháp tiếp cận sau phẫu thuật có nghĩa là cột sống được tiếp cận qua phần sau (lưng) của cột sống.

Ví dụ, để loại bỏ dây chằng dày, xương chạc hoặc vật liệu đĩa đệm ở cổ, một phần của đốt sống sau (được gọi là lớp đệm) có thể được cắt bỏ thông qua một vết rạch nhỏ ở sau cổ. Đây được gọi là cắt cổ tử cung sau.

Với một hợp nhất giữa cơ thắt lưng sau, một đĩa đệm thoái hóa sẽ được bác sĩ phẫu thuật loại bỏ qua da ở phía sau. Tương tự như cách tiếp cận phía trước, một thiết bị cấu trúc thường chứa xương được sử dụng để lấp đầy khoảng trống nơi đĩa đệm từng là để tạo điều kiện hợp nhất xương.

Rủi ro

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích tiềm năng của các thủ thuật này so với rủi ro.

Một số rủi ro có thể xảy ra khi phẫu thuật cột sống bao gồm:

• Nhiễm trùng (ví dụ: vết thương, đường tiết niệu hoặc phổi)
• Sự chảy máu
• Các cục máu đông
• Tắc nghẽn đường ruột

Cũng có những rủi ro cụ thể đối với khu vực cột sống được phẫu thuật và cách tiếp cận nó bằng phẫu thuật (phía trước so với phía sau). Ví dụ, với phương pháp tiếp cận cổ tử cung, có nguy cơ thực quản (ống kết nối miệng với dạ dày của bạn), khí quản (khí quản) hoặc động mạch cảnh có thể bị thương.

Tương tự như vậy, tổn thương rễ thần kinh C5 (gọi là liệt C5) có thể xảy ra do phẫu thuật giải áp cột sống cổ. Biến chứng này gây yếu, tê và đau vai.

Rất hiếm khi tủy sống có thể bị thương trong quá trình phẫu thuật và dẫn đến tê liệt.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn hoặc người thân đang xem xét một cuộc phẫu thuật giải áp, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ giải phẫu thần kinh của bạn. Vì bạn có thể nhận được hoặc có thể không được giảm bớt từ thủ tục như vậy, những ưu và khuyết điểm trong trường hợp cụ thể của bạn phải được cân nhắc cẩn thận.