NộI Dung
Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, một kế hoạch điều trị tối ưu là yếu tố quan trọng nhất để tồn tại lâu dài và việc tìm ra phương pháp điều trị lý tưởng bắt đầu bằng việc phân giai đoạn chính xác. Viện Nghiên cứu Ung thư Tuyến tiền liệt (PCRI) cung cấp nhiều tài nguyên để giúp bệnh nhân xác định và hiểu rõ giai đoạn của mình. Họ chia bệnh nhân thành năm giai đoạn, gán cho mỗi giai đoạn một màu xanh lam khác nhau-Bầu trời, Màu xanh lam, Màu xanh lam, Màu chàm hoặc là Hoàng Gia. Giai đoạn này được xác định chắc chắn bằng cách trả lời một bài kiểm tra tám câu hỏi liên quan đến các yếu tố khác nhau-PSA, sinh thiết, quét và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số-được tìm thấy trong biểu đồ y tế. Liên kết đến bài kiểm tra của PCRI có trên trang chủ của PCRI.Biểu đồ y tế
Bệnh nhân không cần phải e dè khi yêu cầu bác sĩ của mình cung cấp một bản sao biểu đồ y tế. Bệnh nhân có mọi quyền đối với hồ sơ của mình và có thông tin đó có thể giúp họ hiểu rõ hơn về bệnh ung thư, xác định giai đoạn và lựa chọn kế hoạch điều trị thích hợp. Một số văn phòng có thể tính một khoản phí nhỏ, và thậm chí có thể cần yêu cầu thông tin từ nhiều văn phòng để tổng hợp tất cả các thông tin cần thiết. Khi bệnh nhân có một bản sao của biểu đồ y tế của mình, anh ta sẽ thấy rằng nó được chia thành các phần có nhãn phòng thí nghiệm, bệnh lý, ghi chú tiến trình và X quang. Trong các phần này, bệnh nhân sẽ tìm thấy thông tin cụ thể cần thiết để xác định giai đoạn của họ:
Phòng thí nghiệm: Sau khi bệnh nhân lấy được biểu đồ, anh ta nên tạo một lịch sử theo thứ tự thời gian của tất cả các mức PSA. Đối với bài kiểm tra, PSA cao nhất được nhập. Ngoại lệ duy nhất là PSA tăng cao bất thường do chấn thương tuyến tiền liệt. Ví dụ, mức PSA sẽ vẫn tăng trong hai tháng sau khi sinh thiết bằng kim. PSA cũng có thể tăng giả tạo trong 24 giờ hoặc lâu hơn sau khi khám trực tràng kỹ thuật số hoặc sau khi hoạt động tình dục. Một yếu tố khác là nồng độ testosterone trong máu. Đôi khi những người đàn ông cao tuổi có mức testosterone thấp, chẳng hạn dưới 100, sẽ có một đàn áp PSA. Nếu xét nghiệm testosterone chưa được thực hiện, bệnh nhân nên đề cập với bác sĩ vào lần xét nghiệm máu tiếp theo. Cuối cùng, nếu không có điều nào ở trên áp dụng, người ta nên sử dụng PSA cao nhất khi tính giai đoạn ung thư.
Bệnh lý: Báo cáo sinh thiết được giữ trong phần bệnh lý của biểu đồ. Sinh thiết tuyến tiền liệt ngẫu nhiên có thể bao gồm từ sáu đến 20 lõi sinh thiết trở lên. Thông tin từ sinh thiết được chia thành ba loại độc lập. Một danh mục có liên quan đến mức độ ung thư, được gọi là điểm Gleason. Hai loại còn lại liên quan đến số lượng ung thư được tìm thấy. Hãy bao gồm số tiền vấn đề đầu tiên:
Tổng số lõi có chứa ung thư cung cấp cảm giác về kích thước của khối u. Ví dụ, có tổng cộng bốn lõi ung thư trong tổng số sáu lõi cho thấy rằng một khối u có kích thước khá tốt hiện diện vì hơn một nửa của lõi chứa ung thư. Mặt khác, một ví dụ khác là có tổng cộng hai lõi ung thư trong tổng số 20 lõi, điều này cho thấy rằng khối u tương đối nhỏ.
Điều quan trọng nữa là phải xem xét lượng ung thư hiện diện trong mỗi lõi sinh thiết. Biết phần trăm mô ung thư trong lõi giúp xác định mức độ lan rộng của khối u (có nghĩa là ung thư đang phát triển và lan rộng như thế nào). Một nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào lõi bằng kính hiển vi có thể đánh giá bao nhiêu phần lõi bị ung thư được thay thế và bao nhiêu phần lõi chứa mô tuyến tiền liệt bình thường. Thông tin này có thể được báo cáo theo hai cách: Thứ nhất, nó có thể được trình bày dưới dạng tổng số milimét ung thư (1 đến 18, với 18 đại diện cho toàn bộ chiều dài của lõi). Ngoài ra, số lượng ung thư trong lõi có thể được báo cáo là tỷ lệ phần trăm trong tổng số lõi. Thông thường, báo cáo bệnh lý truyền tải thông tin này dưới dạng phần trăm và tổng số milimét. Nên mức độ ung thư có thể được hiểu bằng cả tổng số lõi chứa ung thư và bởi lượng ung thư mà mỗi lõi chứa, được biểu thị bằng milimét hoặc phần trăm.
Khi mọi người nghĩ đến sinh thiết tuyến tiền liệt, điểm Gleason, phản ánh mức độ ung thư, thường là điều đầu tiên nghĩ đến và đó là suy nghĩ chính xác.Cấp phản ánh cách các tế bào ung thư xuất hiện bất thường và nó quan trọng hơn nhiều so với kích thước của khối u. Ví dụ, sẽ tốt hơn nhiều nếu có một khối u lớp 6 rất lớn hơn một khối u rất nhỏ lớp 10.
Hệ thống chấm điểm Gleason đã được thiết kế cách đây nhiều năm, và do đó, nó có những điểm kỳ quặc. Ví dụ, điểm thấp nhất là 6 và cao nhất là 10. Điểm Gleason được báo cáo là 6 sẽ được viết là 3 + 3 = 6. Một Gleason chín sẽ được viết là 4 + 5 = 9 hoặc 5 + 4 = 9. Nếu sinh thiết có nhiều điểm khác nhau, điểm cao nhất từ báo cáo là điểm nên được đưa vào bài kiểm tra.
Sân khấu | Sự miêu tả |
T1 hoặc “A” | T1c: Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số không thể cảm nhận được khối u |
T2 hoặc “B” | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt T2a: Khối u do DRE sờ thấy nhưng ít hơn một nửa của một thùy T2b: Khối u một bên được DRE sờ thấy liên quan đến hơn một nửa của một thùy T2c: Khối u hai bên sờ thấy ở cả hai thùy |
T3 hoặc “C” | Khối u do DRE cảm nhận kéo dài qua nang tuyến tiền liệt T3a: Phần mở rộng thêm dạng gói T3b: Khối u do DRE sờ thấy xâm lấn (các) túi tinh |
T4 | Khối u do DRE sờ thấy xâm lấn trực tràng hoặc bàng quang |
Ghi chú Tiến bộ: Các kết quả từ kiểm tra ngón tay của tuyến tiền liệt, được gọi là kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, hoặc "DRE", được gọi là giai đoạn lâm sàng hoặc là T sân khấu. Ở đâu đó trong các ghi chú về tiến trình, thường là trong khu vực được đánh dấu "Khám sức khỏe", bác sĩ sẽ ghi lại xem liệu anh ta có cảm thấy bất kỳ nốt nào không và nếu có, kích thước tương đối của nốt. Hệ thống ký hiệu mà các bác sĩ sử dụng để ghi lại những phát hiện của họ trong biểu đồ được trình bày trong bảng dưới đây. Để trả lời câu đố, bạn sẽ cần biết giai đoạn T của mình.
Báo cáo X quang (Nghiên cứu Hình ảnh): Giải thích về bất kỳ hình ảnh nào mà bệnh nhân đã có sẽ được tìm thấy trong Phóng xạ học phần của biểu đồ. Các báo cáo này được viết bởi một bác sĩ X quang, một chuyên gia chuyên đọc các bản quét. Thông tin quan trọng nhất có trong một báo cáo X quang được tóm tắt trong một phần có tiêu đề “Hiển thị”. Đối với mục đích của bài kiểm tra, các dữ kiện quan trọng nhất cần thu thập được từ báo cáo MRI tuyến tiền liệt là sự hiện diện của một hoặc nhiều yếu tố sau: mở rộng ngoài bao, xâm lấn túi tinh hoặc lan rộng hạch bạch huyết.
Các phương pháp quét khác, thường là chụp xương hoặc chụp CT vùng bụng và xương chậu (để tìm các hạch bạch huyết mở rộng), có thể được thực hiện, đặc biệt ở nam giới có mức PSA trên 10 hoặc có điểm Gleason trên 6. Khi CT hoặc quét xương cho thấy ung thư di căn, điều quan trọng cần lưu ý vị trí di căn và cho dù di căn chỉ ở các hạch bạch huyết vùng chậu hoặc ở một số khu vực khác của cơ thể. Một phương pháp quét mới có tên Axumin sử dụng phương pháp chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chính xác hơn nhiều so với chụp CT. Hiện tại, Axumin chỉ được FDA chấp thuận trong việc đánh giá những người đàn ông mắc bệnh tái phát (PSA tăng cao) sau phẫu thuật hoặc xạ trị.
Bất kỳ điều trị trước đây cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt ?: Yếu tố cuối cùng cần được xem xét khi làm bài trắc nghiệm về giai đoạn của PCRI là liệu đã có bất kỳ phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt nào trước đây hay chưa. Những người đàn ông đã trải qua liệu pháp điều trị trước đó bằng phẫu thuật, bức xạ, liệu pháp áp lạnh hoặc phong tỏa hormone hiện đang đối phó với PSA tăng cao thường mắc một loại ung thư tuyến tiền liệt mạnh hơn và do đó được chỉ định sang một giai đoạn khác. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng rõ ràng chính xác điều gì tạo nên sự tái phát ung thư. PSA tăng thường là một chỉ báo chính xác, nhưng bệnh nhân cần làm quen với một số biểu hiện tinh vi của bệnh ung thư tái phát.
PSA tăng sau phẫu thuật
Theo dõi PSA sau phẫu thuật tương đối đơn giản. PSA, sau cùng, dự kiến sẽ bằng 0 khi tuyến tiền liệt đã được cắt bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến không dễ dàng và có thể để lại một lượng nhỏ tuyến tiền liệt. Khi điều đó xảy ra, PSA có thể di chuột vô thời hạn trong phạm vi 0,1 đến 0,3, ngay cả khi không bị ung thư. Những người đàn ông có mức PSA rất thấp này sau khi phẫu thuật có thể cân nhắc điều trị ngay lập tức và theo dõi chặt chẽ PSA của họ để xem liệu có xu hướng tăng hay không. Có thể ngừng điều trị nếu PSA vẫn ổn định. PSA duy trì ổn định càng lâu thì PSA càng có xu hướng do mô tuyến tiền liệt dai dẳng hơn là ung thư.
PSA tăng sau bức xạ
Theo dõi PSA sau bức xạ có thể là một thách thức. Như một điểm khởi đầu khó khăn, hãy coi độ cao PSA trên 1,0 là “bất thường”. Nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Có thể có PSA trên 1,0 và vẫn không bị ung thư. Không ung thư Sự gia tăng PSA thực sự xảy ra khá thường xuyên sau bức xạ, đặc biệt là sau bức xạ hạt giống. Những độ cao này được gọi là “số lần trả lại PSA”. Người ta cho rằng bị trả lại là do viêm tuyến tiền liệt do bức xạ, tức là viêm tuyến tiền liệt. Với một lần bị trả lại, ưu tiên chính là phân biệt nó với một đợt tái phát ung thư. Cách đáng tin cậy nhất để làm điều này là kiểm tra đồ thị liên tục của nhiều mức PSA đã được kiểm tra theo thời gian. PSA do ung thư tái phát có xu hướng biểu hiện như một tiến triển trơn tru, không gián đoạn, đi lên. Vì bị trả lại là do viêm, các mức PSA này có xu hướng giảm dần và suy yếu, dao động lên xuống trên biểu đồ theo mô hình zig-zag, tăng vọt.
Theo dõi liệu pháp nội tiết
Kháng hormone được định nghĩa là PSA tăng cao mặc dù lượng testosterone trong máu thấp. Mức PSA nên được xem xét khi bắt đầu điều trị bằng hormone và liên tục. Việc phát hiện ra sự đề kháng với sự phong tỏa hormone tương đối dễ dàng vì PSA luôn phải giảm xuống dưới 0,1 trong vòng 6 đến 8 tháng kể từ khi bắt đầu phong tỏa hormone. Nếu điều này không xảy ra, thường có nghĩa là PSA sẽ bắt đầu tăng trong tương lai gần.
Phần kết luận
Khi cân nhắc các lựa chọn điều trị khác nhau, bạn nên xem lại biểu đồ y tế của mình và hoàn thành bài kiểm tra của PCRI để xác định giai đoạn ung thư của bạn. Hiểu được cách chỉ định giai đoạn ung thư của chính bạn sẽ giúp bạn có cái nhìn sâu sắc cần thiết để lựa chọn kế hoạch điều trị lý tưởng và cải thiện tỷ lệ cược của bạn để có chất lượng cuộc sống tối ưu và khả năng sống sót tối đa.