NộI Dung
Hướng dẫn quản lý chứng đau đa cơ do thấp khớp (PMR) đã được phát hành vào tháng 9 năm 2015, là một phần của nỗ lực hợp tác giữa Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) và Liên đoàn Châu Âu chống lại bệnh thấp khớp (EULAR). Các hướng dẫn này là bộ khuyến nghị quốc tế đầu tiên về điều trị và quản lý bệnh nhân đau đa cơ do thấp khớp.Tổng quat
Người ta ước tính rằng khoảng 711.000 người Mỹ trưởng thành bị đau đa cơ - một tình trạng thường phát triển dần dần. Mặc dù các triệu chứng có thể phát triển đột ngột, nhưng đó không phải là điển hình của bệnh đau đa cơ do thấp khớp. Các triệu chứng bao gồm cứng cơ xương lan rộng, thường liên quan đến hông và vai, cũng như cánh tay trên, cổ và lưng dưới. Thông thường, không có sưng khớp. Có thể bị đau đa cơ do thấp khớp cùng với một bệnh thấp khớp khác. Đã có nhiều sự khác biệt trong điều trị đau đa cơ do thấp khớp, chẳng hạn như thời điểm sử dụng glucocorticoid hoặc thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD) và trong thời gian bao lâu.
Các nguyên tắc và khuyến nghị để quản lý PMR
Hướng dẫn năm 2015 do ACR và EULAR ban hành bao gồm các nguyên tắc tổng thể và các khuyến nghị cụ thể liên quan đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế, chuyển tuyến đến bác sĩ chuyên khoa, theo dõi bệnh nhân và các chiến lược điều trị cụ thể. Các đề xuất cụ thể được phân loại thành:
- "được khuyến nghị" khi bằng chứng chỉ ra một lợi ích đáng kể với ít hoặc không có rủi ro
- "có điều kiện" khi có ít bằng chứng về lợi ích đến mức khiêm tốn hoặc khi lợi ích không lớn hơn đáng kể rủi ro
Các nguyên tắc bao trùm bao gồm:
- Áp dụng một cách tiếp cận để xác định chắc chắn đau đa cơ, với đánh giá lâm sàng nhằm loại trừ các tình trạng giống như đau đa cơ do thấp khớp.
- Trước khi kê đơn điều trị, mọi trường hợp phải được lập thành văn bản kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
- Tùy thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng, các xét nghiệm bổ sung nên được chỉ định để loại trừ tình trạng bắt chước. Các bệnh đi kèm cần được xác định. Cần xem xét các yếu tố nguy cơ tái phát hoặc điều trị kéo dài.
- Cần cân nhắc chuyển tuyến chuyên khoa.
- Các quyết định điều trị nên được chia sẻ bởi bệnh nhân và bác sĩ.
- Bệnh nhân nên có một kế hoạch điều trị riêng cho bệnh đau đa cơ do thấp khớp.
- Bệnh nhân nên được tiếp cận với giáo dục về điều trị và quản lý đau đa cơ.
- Mỗi bệnh nhân đang được điều trị đau đa cơ do thấp khớp nên được theo dõi bằng các đánh giá cụ thể. Trong năm đầu tiên, bệnh nhân nên được khám mỗi 4 đến 8 tuần. Trong năm thứ hai, các cuộc thăm khám nên được lên lịch 8-12 tuần một lần. Cần theo dõi khi tái phát hoặc giảm dần prednisone.
- Bệnh nhân nên được tiếp cận trực tiếp với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ để báo cáo những thay đổi, chẳng hạn như bùng phát hoặc các biến cố bất lợi.
Khuyến nghị cụ thể để quản lý đau đa cơ, thấp khớp bao gồm:
- Khuyến cáo mạnh mẽ về việc sử dụng glucocorticoid thay vì NSAID (thuốc chống viêm không steroid), ngoại trừ một đợt NSAID hoặc thuốc giảm đau ngắn hạn ở những bệnh nhân bị đau liên quan đến các bệnh lý khác.
- Khuyến cáo mạnh mẽ về thời gian điều trị glucocorticoid có hiệu quả cá nhân tối thiểu (nghĩa là sử dụng thuốc trong khoảng thời gian ngắn nhất cần thiết để đạt được phản ứng hiệu quả).
- Khuyến cáo có điều kiện về liều glucocorticoid ban đầu hiệu quả tối thiểu trong khoảng 12,5 đến 25 mg tương đương prednisone mỗi ngày. Liều cao hơn có thể được cân nhắc cho những người có nguy cơ tái phát cao và nguy cơ tác dụng phụ thấp. Một liều thấp hơn có thể được xem xét cho những người có bệnh đi kèm hoặc các yếu tố nguy cơ đối với các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid. Liều ban đầu 7,5 mg / ngày không được khuyến khích có điều kiện, và liều ban đầu 30 mg / ngày không được khuyến khích.
- Khuyến nghị mạnh mẽ cho lịch trình giảm dần cá nhân và giám sát thường xuyên. Lịch trình gợi ý để giảm dần liều ban đầu là giảm dần đến liều uống 10 mg tương đương với prednisone mỗi ngày trong vòng 4 đến 8 tuần. Đối với điều trị tái phát, prednisone đường uống nên được tăng lên đến liều mà bệnh nhân đã dùng trước khi tái phát và sau đó giảm dần trong 4 đến 8 tuần đến liều mà bệnh nhân tái phát đã xảy ra. Khi đã đạt được sự thuyên giảm, prednisone đường uống hàng ngày có thể được giảm dần 1 mg mỗi 4 tuần hoặc 1,25 mg sử dụng một lịch trình thay thế trong ngày cho đến khi ngừng dùng prednisone, miễn là sự thuyên giảm không bị gián đoạn.
- Khuyến cáo có điều kiện để sử dụng methylprednisolone tiêm bắp thay thế hoặc glucocorticoid đường uống.
- Khuyến cáo có điều kiện cho một liều duy nhất thay vì chia liều hàng ngày của glucocorticoid đường uống.
- Khuyến cáo có điều kiện cho việc sử dụng sớm methotrexate cùng với glucocorticoid, đặc biệt đối với một số bệnh nhân.
- Khuyến cáo mạnh mẽ chống lại việc sử dụng chất chặn TNF.
- Khuyến nghị có điều kiện cho chương trình tập thể dục cá nhân để duy trì khối lượng và chức năng của cơ, cũng như giảm nguy cơ té ngã.
- Khuyến cáo mạnh mẽ chống lại việc sử dụng các chế phẩm thảo dược của Trung Quốc Yanghe và Biqi.