NộI Dung
- Hộp sọ và bộ não không giống nhau
- Các lớp bảo vệ
- Chấn thương đầu kín
- Các loại chấn thương đầu kín
- Gãy xương sọ
- Tăng áp lực nội sọ
- Chấn thương sọ não
- Coup-Contrecoup
- Phục hồi TBI
Trong những năm trước, chấn thương đầu kín là thuật ngữ phổ biến nhất được sử dụng để mô tả các loại chấn thương về động cơ (cử động cơ) và cảm giác (khả năng nghe, nhìn, sờ, nếm hoặc ngửi).
Để hiểu chấn thương đầu khác với chấn thương sọ não như thế nào, cần có hiểu biết cơ bản về giải phẫu của hộp sọ và não. Hộp sọ là trường hợp chứa và bảo vệ não.
Hộp sọ và bộ não không giống nhau
Hộp sọ là một thiết bị rất hiệu quả để bảo vệ bộ não của chúng ta khỏi bị hư hại. Nó được làm bằng nhiều xương được khâu lại với nhau (có nghĩa là chúng đã phát triển cùng nhau, không phải ai đó khâu chúng lại với nhau). Hộp sọ (còn được gọi là cranium) có một nắp trên não được tạo thành từ bốn xương rộng, phẳng, cong được gọi là xương trán, xương đỉnh phải và trái và xương chẩm. Phần nền của hộp sọ được tạo bởi một số xương, bao gồm xương ethmoid, thái dương, một phần của trán và một phần của chẩm. Não nằm trên đỉnh của đáy hộp sọ và nắp hộp sọ kéo dài trên não để bảo vệ nó khỏi bị thương. Nhìn chung, não hoàn toàn được bao bọc trong xương khi tất cả các giải phẫu đều có mặt và không bị thương.
Các lớp bảo vệ
Xây dựng từ ngoài vào trong, bên trong hộp sọ được lót bằng một lớp màng cứng gọi là trường dura (bản dịch tiếng Latinh theo nghĩa đen: người mẹ cứng rắn). Bên dưới trường học dura là trường cũ (người mẹ bé nhỏ) và giữa trường cũ và trường cũ là lớp màng nhện, được gọi là lớp xốp vì nó giống mạng nhện khi quan sát dưới kính hiển vi.
Ba lớp màng này được gọi là màng não và chúng cung cấp cả sự bảo vệ và chất dinh dưỡng cho não. Dịch não tủy chảy qua lớp màng nhện, tắm cho não bằng đường và chất dinh dưỡng. Chất lỏng cho phép não di chuyển và trượt mà không bị tổn thương do va chạm và chuyển động nhỏ. Máu chảy qua màng não cũng như não. Trong nhiều trường hợp, chảy máu là nguyên nhân gây ra chấn thương đầu kín.
Chấn thương đầu kín
Tất cả những gì xương đó không quá tha khi bị sưng hoặc chảy máu bên trong hộp sọ. Xương giữ nguyên hình dạng và không cho phép giảm áp lực trong trường hợp chảy máu. Khi máu tích tụ bên trong hộp sọ, áp suất tăng lên sẽ làm co thắt não, có khả năng làm tổn thương mô não.
Bên cạnh máu, các chất lỏng khác có thể tích tụ bên trong hộp sọ và dẫn đến tổn thương mô não. Não bị tổn thương có thể sưng lên do chất lỏng khác và áp lực dẫn đến có thể gây thêm căng thẳng cho mô não. Đó là một lời tiên tri tự hoàn thành; sưng tấy gây tổn thương, gây sưng tấy.
Miễn là hộp sọ còn nguyên vẹn, bất kỳ loại chảy máu hoặc sưng tấy nào bên trong hộp sọ được bao bọc đều dẫn đến áp lực tăng lên. Vì hộp sọ còn nguyên vẹn nên chúng tôi gọi đó là chấn thương đầu kín. Nói cách khác, hộp sọ không cho phép giải phóng áp lực khi máu hoặc chất lỏng tích tụ vì nó "đóng" chứ không phải "mở" (một vết vỡ trong hộp sọ cho phép máu hoặc chất lỏng thoát ra khỏi hộp sọ và giảm áp lực).
Trong một trường hợp nứt vỡ hộp sọ hở, các vết nứt hoặc các phần xương sọ bị thiếu dẫn đến mất chất lỏng hoặc máu trong não. Nó cũng gây bất lợi cho chức năng của não, nhưng chấn thương đầu kín thực sự được xác định là do áp lực tăng lên.
Các loại chấn thương đầu kín
Áp lực bên trong hộp sọ xuất phát từ nhiều nguyên nhân, nhưng loại phổ biến nhất là do chảy máu bên trong hộp sọ (được gọi là xuất huyết nội sọ). Máu tụ dưới màng cứng và ngoài màng cứng là những ví dụ về chảy máu bên trong hộp sọ (tụ máu), ở trên hoặc dưới trường cũ.
Chảy máu trên trường dura (ngoài màng cứng) là từ nguồn cung cấp máu động mạch, chảy máu mạnh hơn và tích cực hơn tĩnh mạch. Chảy máu từ bên dưới trường dura (dưới màng cứng) là tĩnh mạch, chậm hơn và mất nhiều thời gian hơn để tích tụ bên trong hộp sọ.
Bên cạnh máu tụ dưới màng cứng và ngoài màng cứng, cũng có thể chảy máu sâu hơn cả lớp màng nhện (xuất huyết dưới màng nhện). Nó có liên quan đến chấn thương hoặc với một số tình trạng y tế như chứng phình động mạch não hoặc dị dạng động mạch (AVM), cả hai đều có thể dẫn đến đột quỵ xuất huyết.
Gãy xương sọ
Hộp sọ cứng, nhưng không thể phá hủy. Nó có thể bị bầm tím hoặc gãy, giống như bất kỳ xương nào khác. Gãy hoặc vỡ xương sọ có thể dẫn đến chảy máu hoặc rò rỉ dịch não tủy (CSF) tưới máu não và chảy qua lớp màng nhện của màng não.
Gãy xương sọ là một dạng chấn thương đầu cực kỳ nghiêm trọng. Điều tồi tệ nhất trong số này thực sự có thể làm cho đầu trông biến dạng nếu hộp sọ bị nứt gãy nặng đến mức choán chỗ xương. Hầu hết các trường hợp gãy xương sọ đều tinh vi hơn, thể hiện qua các dấu hiệu như máu hoặc dịch não tủy rò rỉ từ tai hoặc mũi.
Gãy xương tạo nên nền hộp sọ (xương mà não đặt lên khi đầu ở tư thế thẳng) đặc biệt khó xác định. Trong trường hợp này, chảy máu do gãy xương có thể gây ra các vết bầm tím xuất hiện khi máu tụ sau tai (dấu hiệu Battle) hoặc xung quanh mắt (bầm máu quanh mắt).
Tăng áp lực nội sọ
Tất cả những điều này có thể dẫn đến tăng áp lực bên trong hộp sọ (áp lực nội sọ). Dịch não tủy và máu chảy qua các mô xung quanh được cho là tạo ra rất ít áp lực, nếu có, lên chính não bộ. ICP tăng cuối cùng gây ra tổn thương cho não. Đó là thiệt hại thực sự đáng giá.
Bộ não không còn chỗ trống để vận động bên trong hộp sọ và thích ứng với ICP tăng lên. Trong những trường hợp cực đoan, áp lực bên trong hộp sọ có thể chuyển não về phía lỗ mở lớn nhất ở đáy hộp sọ, được gọi là foramen magnum (dịch theo nghĩa đen: lỗ lớn). Thông qua lỗ này, tủy sống được gắn vào não. Nó có thể là lỗ hổng lớn nhất, nhưng chúng ta vẫn đang nói chỉ hai hoặc ba cm, rõ ràng là không đủ không gian cho toàn bộ bộ não thoát ra.
Khi não thoát vị qua lỗ đệm, nó bị co lại và tổn thương do áp lực trực tiếp lên não gây ra. Tựu chung lại, nó không tốt.
Chấn thương sọ não
Cho đến thời điểm này, toàn bộ cuộc thảo luận tập trung vào các chấn thương đối với hộp sọ hoặc các lớp mô xung quanh não, tạo áp lực trong hệ thống khép kín của hộp sọ, do chảy máu hoặc dịch chuyển khác. Bất kỳ loại áp lực nào - trực tiếp hoặc gián tiếp - lên chất não đều có thể gây ra tổn thương cho nó.
Đó là một chấn thương sọ não: tổn thương mô não thực sự. Nó làm thay đổi chức năng của não, đôi khi vĩnh viễn. Chúng ta có thể thấy các chức năng bị thay đổi thông qua các dấu hiệu như đồng tử không đều, yếu không đối xứng, lú lẫn, khó nói, mất ý thức, ... Khi nói về chấn thương sọ não, chúng ta gọi những dấu hiệu này thâm hụt.
Bên cạnh những thiếu hụt tạo nên dấu hiệu của chấn thương não, bệnh nhân chấn thương sọ não (TBI) có thể phàn nàn về các triệu chứng. Bệnh nhân TBI có thể bị đau đầu, buồn nôn, khó nhìn hoặc ù tai (ù tai).
Cũng giống như có nhiều loại chấn thương đầu và chấn thương đầu kín, cũng có nhiều loại hoặc mức độ TBI khác nhau. Chấn thương trực tiếp vào não (ví dụ như vết thương do đạn bắn) có thể gây ra thâm hụt rõ rệt hơn nhiều so với một cái gì đó tinh vi hơn một chút. Thật vậy, một số chấn thương đầu dẫn đến chấn thương não chậm đến mức có thể dễ dàng bỏ sót sự khởi đầu của tình trạng thâm hụt hoặc bệnh nhân có thể hiểu sai ý nghĩa của các triệu chứng.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (phát âmcoo-contra-coo) là một loại chấn thương não do một cú đánh vào đầu. Bệnh nhân có thể dừng lại đột ngột - ngã hoặc tai nạn xe hơi - hoặc có thể bị vật thể đâm vào. Trong cả hai ví dụ, bộ não không thay đổi tốc độ cùng tốc độ với hộp sọ, khiến nó đập vào bên trong hộp sọ (đảo chính) và sau đó bật trở lại và đập vào phía đối diện của hộp sọ (contrecoup).
Loại phổ biến nhất của cặp đảo chính là chấn động. Một chấn động đôi khi được gọi là TBI nhẹ và có thể không dẫn đến thâm hụt vĩnh viễn đáng chú ý.
Sự rung chuyển xung quanh của não bên trong hộp sọ có thể dẫn đến tất cả các trường hợp chảy máu nội sọ mà chúng ta đã đề cập ở trên, nhưng nó cũng có thể gây ra tổn thương trực tiếp cho não, mà chúng ta coi đó là sự thiếu hụt ngay lập tức. Chấn thương khớp nối thường gặp ở võ sĩ quyền anh, binh lính và cầu thủ bóng đá: Bất cứ điều gì dẫn đến chấn thương nặng.
Phục hồi TBI
Bộ não là một cơ quan đáng chú ý. Trong nhiều năm, người ta cho rằng bất kỳ tổn thương nào đối với não là vĩnh viễn, nhưng giờ chúng ta đã biết rõ hơn. Ví dụ, chấn động không được coi là tổn thương não thực sự. Các bác sĩ hiện hiểu rằng chấn động làm tổn thương mô não và chấn động lặp đi lặp lại có thể gây ảnh hưởng vĩnh viễn.
Mặt khác, tổn thương não lớn do chấn thương đầu cực kỳ nghiêm trọng, chẳng hạn như tụ máu ngoài màng cứng - có thể chữa lành và thường sẽ thuyên giảm theo thời gian. Bệnh nhân có thể không bao giờ trở lại chức năng trước TBI, nhưng não chắc chắn có thể tự phục hồi theo những cách đáng kinh ngạc. Giống như cơ bắp phải được thử thách thông qua vật lý trị liệu để trở nên mạnh mẽ hơn, bộ não phải được thử thách thông qua liệu pháp tinh thần để sửa chữa các kết nối thần kinh đó.