Cách điều trị HIV

NộI Dung

• Điều trị kháng retrovirus
• Cách sống
• Liệu pháp không kê đơn (OTC)
• Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Những người nhiễm HIV đang sống lâu hơn và khỏe mạnh hơn bất kỳ thời điểm nào, nhờ vào những tiến bộ của y học. Nhưng cuối cùng, việc điều trị HIV còn hơn thế nữa. Đó là việc hiểu cách thức hoạt động của thuốc và xác định những gì bạn cần làm với tư cách cá nhân để đạt được kết quả tích cực tốt nhất, cho dù bạn mới bị nhiễm hay tái nhiễm một cách cẩn thận.

Sự phát triển của điều trị HIV

Không thể nghi ngờ rằng các loại thuốc được sử dụng để điều trị HIV đã được cải thiện đáng kinh ngạc trong những thập kỷ qua. Điều này chắc chắn đúng khi so sánh với các thuốc thế hệ cũ có tỷ lệ độc tính cao hơn và dễ bị kháng thuốc hơn.

Trước năm 1996, khi liệu pháp ba loại thuốc đầu tiên thay đổi diễn biến của đại dịch, tuổi thọ trung bình của một nam thanh niên 20 tuổi mới mắc bệnh ở Hoa Kỳ chỉ là 17 năm.

Ngày nay, các liệu pháp điều trị thế hệ mới có khả năng kéo dài tuổi thọ ngang bằng với dân số nói chung trong khi ít tác dụng phụ của thuốc hơn nhiều và cung cấp lịch dùng thuốc đơn giản như một viên thuốc mỗi ngày.

Mặc dù vậy, ít hơn một nửa số người Mỹ được điều trị có thể đạt được các mục tiêu của liệu pháp, chủ yếu là do liều lượng không phù hợp hoặc sự gián đoạn điều trị tự nguyện. Điều đáng quan tâm hơn nữa là thực tế rằng, trong số 1,2 triệu người Mỹ đang sống chung với HIV hiện nay, và 1/8 vẫn chưa được chẩn đoán.

Điều trị kháng retrovirus

Điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ART) là nền tảng của điều trị HIV. Nó được sử dụng để ngăn chặn vi rút trong cơ thể, với mục tiêu đưa vi rút đến mức không thể phát hiện được.

HIV được phân loại là retrovirus, nghĩa là nó sao chép ngược lại với cách các virus khác sao chép. Thay vì phiên mã mã di truyền của nó từ DNA sang RNA, giống như hầu hết các sinh vật sống, HIV sao chép mã của nó từ RNA sang DNA.

Bằng cách xác định các cơ chế mà HIV tái tạo, các nhà khoa học đã phát triển các loại thuốc chống vi rút-vi-rút-có thể làm gián đoạn các giai đoạn cụ thể trong vòng đời của vi-rút.

Hiện có bảy nhóm thuốc kháng retrovirus, mỗi loại được phân loại theo giai đoạn của vòng đời mà chúng ức chế:

Giai đoạn vòng đời của HIV	Điều gì đang xảy ra	Nhóm thuốc Antiretroviral tương ứng	Ví dụ về ma túy
Tập tin đính kèm	HIV tự gắn vào tế bào chủ.	Chất ức chế kết hợp (chất ức chế nhập AKA)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
Dung hợp	HIV hợp nhất với màng tế bào và gửi vật liệu di truyền của nó vào tế bào chủ.	Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs)	Emtriva (emtricitabine) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir)
Phiên mã ngược	RNA của virus được phiên mã thành DNA.	Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI)	Edurant (rilpivirine) Intelence (etravirine) Sustiva (efavirenz)
Hội nhập	DNA của HIV được tích hợp vào nhân tế bào chủ, chiếm quyền điều khiển hiệu quả bộ máy di truyền.	Chất ức chế tích hợp	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Phiên mã	HIV sử dụng máy móc đó để tạo ra các khối xây dựng cho virus mới.	Chất ức chế protease (PI)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
hội,, tổ hợp	Một vi rút chưa trưởng thành được tập hợp và di chuyển về phía bề mặt của tế bào chủ.	Thuốc đối kháng thụ thể chemokine (chất đối kháng CCR5) - một loại chất ức chế xâm nhập	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Chồi non và trưởng thành	Vi rút thực sự nảy chồi từ tế bào chủ bằng cách sử dụng enzyme protease để tạo ra một vi rút trưởng thành hoàn toàn	Thuốc ức chế sau đính kèm	Trogarzo (ibalizumab)

Trong các nhóm thuốc này, có 39 loại thuốc kháng retrovirus khác nhau được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt. Mặc dù có hiệu quả cao, nhưng thuốc kháng vi rút không tiêu diệt được vi rút mà còn cản trở khả năng nhân lên của nó. Bằng cách đó, hệ thống miễn dịch vẫn còn nguyên vẹn và có khả năng chống lại các bệnh có thể phát sinh tốt hơn nếu hệ thống phòng thủ miễn dịch bị tổn hại, được gọi là nhiễm trùng cơ hội.

Các chất tăng cường dược động học cũng đóng một phần quan trọng trong điều trị HIV. Thuốc tăng cường dược động học không được kê đơn riêng, mà phải dùng cùng với thuốc kháng vi-rút để giúp tăng hiệu quả của chúng. Thường được gọi là "thuốc tăng cường", những loại thuốc này giúp làm chậm sự phân hủy của thuốc kháng vi-rút, cho phép sử dụng liều lượng thấp hơn và do đó làm giảm tác dụng phụ. Norvir (ritonavir) và Tybost (cobicistat) đều là những chất tăng cường dược động học.

Hiểu Vòng đời của HIV

Liệu pháp kết hợp

HIV thường bao gồm một loại vi rút chính (được gọi là vi rút "loại hoang dã") cũng như rất nhiều đột biến vi rút, mỗi loại có các dấu hiệu và cấu trúc di truyền độc đáo. Sự kết hợp của các loại thuốc kháng vi-rút (ức chế hai hoặc nhiều giai đoạn của vòng đời) được sử dụng để ngăn chặn càng nhiều các biến thể này càng tốt đến mức không thể phát hiện được tải lượng vi-rút của một người.

Khi được sử dụng kết hợp, thuốc kháng vi-rút hoạt động như một thứ gì đó của một "nhóm thẻ" sinh hóa. Ví dụ: nếu thuốc A không thể ngăn chặn một biến thể bằng cách ngăn chặn một giai đoạn trong vòng đời, thì thuốc B và C thường có thể hoàn thành công việc bằng cách tấn công một giai đoạn khác.

Với điều này, khả năng tái tạo của HIV gần như bị ngừng hoàn toàn, chỉ một số vi rút đột biến có thể thoát ra ngoài và lưu thông tự do trong máu.

Thông thường, người ta khuyên nên kê đơn ba loại thuốc khác nhau từ hai nhóm khác nhau. Thử nghiệm kháng gen được bác sĩ sử dụng để giúp xác định các loại và mức độ đột biến tồn tại trong quần thể vi rút của bạn, giúp họ xác định sự kết hợp của các loại thuốc có khả năng hoạt động tốt nhất cho một tình huống cụ thể.

Mục tiêu không chỉ là đạt được sự kiểm soát virus mà còn khắc phục bất kỳ đột biến kháng thuốc nào có thể tồn tại trong quần thể virus.

Tại sao thuốc ARV không thể chữa khỏi HIV

Một tập hợp con của vi rút, được gọi là provirus, có thể tự nhúng vào các tế bào và mô của cơ thể được gọi là các ổ chứa tiềm ẩn. Thay vì sao chép và xuất hiện từ các tế bào bị nhiễm, HIV tiền siêu vi phân chia và nhân lên cùng với tế bào chủ, không bị hệ thống miễn dịch phát hiện. Nó có thể duy trì ở trạng thái này trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ, chỉ tái xuất hiện khi ngừng điều trị hoặc chứng tỏ không hiệu quả.

Cho đến khi các nhà khoa học có thể "tống cổ" vi-rút ra khỏi các ổ chứa ẩn này và đi vào dịch cơ thể, thì khả năng tiêu diệt hoàn toàn HIV của bất kỳ tác nhân nào là khó xảy ra, nếu không muốn nói là không thể.

Bắt đầu điều trị ARV

Vào tháng 5 năm 2014, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) đã sửa đổi hướng dẫn điều trị HIV của mình, khuyến nghị thực hiện liệu pháp ở tất cả người lớn được chẩn đoán nhiễm HIV, bất kể số lượng CD4 hoặc giai đoạn bệnh. Trước đây, điều trị là chỉ được khuyến nghị khi số lượng CD4 của một người giảm xuống dưới ngưỡng 500 tế bào / mL.

Quyết định của HHS được hỗ trợ bởi bằng chứng rằng điều trị sớm có liên quan đến một số kết quả tích cực, cụ thể là:

• Giảm nguy cơ mắc bệnh liên quan đến nhiễm HIV
• Giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con
• Giảm nguy cơ lây truyền HIV

Khuyến nghị thứ hai được hỗ trợ thêm bởi bằng chứng rằng liệu pháp điều trị ARV có thể làm giảm đáng kể khả năng lây nhiễm của một người sống chung với HIV, một chiến lược được gọi là điều trị như phòng ngừa (hoặc TasP). Nó cũng đã được chứng minh rằng những người được cung cấp liệu pháp điều trị HIV sớm ít có nguy cơ phát triển bệnh nghiêm trọng hơn 53%, kể cả HIV và không liên quan đến HIV.

Ngược lại, việc trì hoãn điều trị cho đến khi số lượng CD4 của một người giảm xuống dưới 200 (giai đoạn bệnh được gọi là AIDS) có thể làm giảm tuổi thọ của người đó trung bình 15 năm.

Tại sao Điều trị HIV khi Chẩn đoán là Quan trọng

Chọn thuốc thích hợp

Mục đích của liệu pháp đầu tay là kê đơn các loại thuốc cung cấp lịch dùng thuốc đơn giản nhất, ít tác dụng phụ nhất và nguy cơ kháng thuốc thấp nhất. Trong khi các hướng dẫn điều trị sẽ thường xuyên thay đổi và phát triển với việc phát hành các loại thuốc mới hoặc thông tin khoa học, cơ quan khoa học hiện tại ủng hộ việc sử dụng các chất ức chế tích hợp thế hệ mới và các chất tương tự nucleoside trong liệu pháp đầu tay.

Trong số 39 thuốc kháng retrovirus được FDA chấp thuận có 12 kết hợp liều cố định (FDC) có chứa hai hoặc nhiều loại thuốc. Với những loại thuốc này, bạn chỉ phải uống một viên (thay vì nhiều viên) mỗi ngày, điều này có thể làm cho việc theo dõi kế hoạch điều trị của bạn trở nên đơn giản hơn.

Ví dụ về thuốc kết hợp liều cố định bao gồm:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Giữ cho kế hoạch điều trị càng đơn giản càng tốt là đặc biệt quan trọng vì cơ quan nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng những người đang điều trị cần duy trì tuân thủ hơn 90% để đạt được mục tiêu tối ưu của liệu pháp.

Dùng thuốc đúng theo chỉ định, không bỏ sót liều nào là cách tốt nhất để đạt được kết quả tốt nhất và giảm thiểu thất bại trong điều trị.

Hướng dẫn của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ để Bắt đầu Điều trị HIV

Nếu một phương pháp điều trị không thành công

Nói chung, thời gian hiệu quả điều trị liên quan trực tiếp đến tỷ lệ tuân thủ điều trị mà một người có thể đạt được.

Việc không duy trì được việc kiểm soát vi rút cho phép vi rút tự do nhân bản, khiến các đột biến kháng thuốc có khả năng phát triển mạnh và trở thành biến thể nổi trội. Khi điều này xảy ra, việc điều trị sẽ ngày càng kém hiệu quả và cuối cùng sẽ ngừng hoạt động hoàn toàn. Đây được gọi là thất bại trong điều trị.

Ở giai đoạn này, các bác sĩ sẽ cần thực hiện xét nghiệm di truyền kháng thuốc để xác định mức độ lan rộng của tình trạng kháng thuốc. Trong một số trường hợp, kháng thuốc có thể chỉ ảnh hưởng đến một hoặc hai loại thuốc; ở những người khác, toàn bộ các lớp có thể không hiệu quả. Sau đó, điều trị sẽ cần được sửa đổi để khắc phục tốt hơn những vấn đề này trong khi giải quyết các rào cản tuân thủ có thể đã gây ra thất bại điều trị ngay từ đầu.

Mẹo duy trì sự tuân thủ tối ưu với liệu pháp điều trị HIV

Cách sống

Siêng năng sử dụng thuốc kháng retrovirus là quan trọng. Nhưng một lối sống lành mạnh đóng một vai trò quan trọng trong việc bạn cảm thấy như thế nào hàng ngày, cũng như cách quản lý bệnh của bạn.

Luôn cập nhật về vắc xin

HIV khiến cơ thể bạn khó chống lại nhiễm trùng hơn. Bạn có thể tự bảo vệ mình khỏi một số bệnh có thể phòng ngừa được bằng cách cập nhật lịch chủng ngừa của mình. Hỏi bác sĩ của bạn loại vắc xin nào được khuyến nghị cho bạn.

Từ bỏ hút thuốc

Hút thuốc khi nhiễm HIV có ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe và có thể cướp đi nhiều năm cuộc đời của bạn. Hút thuốc dù sao cũng là một thói quen không lành mạnh, nhưng những tác hại của nó đối với sức khỏe của nó còn ảnh hưởng nặng nề hơn đến người nhiễm HIV, làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư phổi, đau tim và đột quỵ.

Kiểm duyệt lượng rượu của bạn

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng uống rượu có thể đẩy nhanh sự tiến triển của HIV, ngay cả khi đang dùng thuốc kháng vi-rút. Bạn có thể muốn tiết chế lượng rượu của mình. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xem điều gì là thích hợp nhất cho bạn, và đặc biệt nếu bạn cảm thấy cần được giúp đỡ trong việc uống rượu.

HIV: Đối phó, Hỗ trợ và Sống tốt

Liệu pháp không kê đơn (OTC)

Thuốc không kê đơn không tự điều trị vi-rút, nhưng hữu ích trong việc giảm các triệu chứng và biến chứng phiền toái của bệnh.

Trong số một số tùy chọn cần xem xét:

• Thuốc giảm đau không kê đơn như acetaminophen có thể giúp giảm đau đầu và đau nhức cơ thể.
• Capsaicin tại chỗ có thể được sử dụng cho các chứng đau thần kinh ngoại biên.
• Vitamin D và canxi: Điều trị ARV có thể làm giảm mật độ xương, khiến bạn có nhiều nguy cơ bị loãng xương hơn. Những chất bổ sung này có thể giúp duy trì sức mạnh của xương.

Hãy cẩn thận với thuốc kháng axit không kê đơn, vì chúng có thể tương tác với thuốc kháng retrovirus.

3 loại thuốc không kê đơn phá hoại liệu pháp điều trị HIV

Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Không có liệu pháp CAM nào thay thế cho liệu pháp kháng retrovirus. Điều đó cho thấy, nhiều người nhiễm HIV chuyển sang dùng thuốc thay thế như một cách để kiểm soát các triệu chứng của bệnh và tác dụng phụ của thuốc điều trị. Bạn nên luôn nói chuyện với bác sĩ trước khi thêm bất cứ điều gì vào kế hoạch điều trị của bạn.

Yoga hoặc thiền

Yoga và thiền có thể giúp giảm đau, cũng như giảm bớt cảm giác căng thẳng và trầm cảm thường đi kèm với chẩn đoán HIV. Một lợi ích nữa của yoga là nó là một cách tập thể dục nhẹ nhàng.

Axit alpha Lipoic

Mặc dù không được nghiên cứu rộng rãi về giảm đau do HIV, nhưng axit alpha lipoic đã cho thấy có tác dụng cải thiện chứng đau dây thần kinh do tiểu đường. Do đó, nó có thể hữu ích trong việc kiểm soát cơn đau thần kinh cho những người nhiễm HIV.

Cần sa y tế

Cần sa y tế có thể giúp giảm đau, giảm buồn nôn và kích thích sự thèm ăn. Tuy nhiên, vẫn có những hạn chế, bao gồm và khả năng nghiện. Ngoài ra, luật của các bang rất khác nhau khi nói đến cần sa y tế.

Thuốc dựa trên thực vật có phải là biên giới tiếp theo trong điều trị HIV không?

Bổ sung thảo dược cần tránh

Mặc dù một số chất bổ sung thảo dược an toàn để sử dụng trong quá trình điều trị, nhưng một số khác có thể tương tác với thuốc kháng retrovirus. Do đó, nên tránh một số loại thảo mộc như St. John's wort, tỏi (chỉ bổ sung, nấu với loại thảo mộc này là được), ginkgo biloba, nhân sâm, kava kava, goldenseal và dầu hoa anh thảo. Điều này không nên ' t được coi là một danh sách đầy đủ; Luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu bổ sung thảo dược.

Đương đầu và sống chung với HIV