Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị tiêu chảy ở HIV

NộI Dung

• Nhiễm trùng đường tiêu hóa
• Tác dụng phụ của liệu pháp điều trị ARV
• Ảnh hưởng của HIV trên đường tiêu hóa
• Thuốc không HIV khác
• Chẩn đoán và điều trị

Tiêu chảy vẫn phổ biến ở những người nhiễm HIV, với khoảng 60% đi tiêu phân lỏng hoặc nước từ 3 lần trở lên mỗi ngày do bất kỳ nguyên nhân nào có thể xảy ra, bao gồm:

• Tiêu hóa
• Tác dụng phụ của điều trị ARV (ART)
• Ảnh hưởng trực tiếp của nhiễm HIV trên đường tiêu hóa
• Thuốc khác
• Sự lo ngại

Tiêu chảy mãn tính (được định nghĩa là tiếp tục kéo dài hơn bốn tuần) có thể có tác động nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của những người nhiễm HIV, góp phần vào sự nghi ngờ và sợ hãi về liệu pháp, thêm vào cảm giác trầm cảm và lo lắng, và ảnh hưởng đến khả năng duy trì của một người tuân thủ thuốc không bị gián đoạn.

Đối với tất cả mọi người, dù dương tính với HIV hay không, tiêu chảy có thể gây mất nước và cạn kiệt các chất dinh dưỡng và chất điện giải quan trọng, bao gồm cả kali và natri. Tuy nhiên, ở những người nhiễm HIV, tiêu chảy mãn tính thường có thể cản trở việc hấp thu một số loại thuốc kháng vi-rút, góp phần kiểm soát vi-rút dưới mức tối ưu và trong một số trường hợp, gây ra tình trạng kháng thuốc sớm.

Mất quá nhiều chất lỏng có thể đe dọa tính mạng đối với những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương nghiêm trọng, đặc biệt là những người bị gầy còm (tức là giảm cân từ 10% trở lên).

Nhiễm trùng đường tiêu hóa

Tiêu chảy có thể do các mầm bệnh thông thường, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm hoặc vi rút gây ra. Khả năng mắc các bệnh nhiễm trùng này tăng lên khi chức năng miễn dịch của một người bị suy giảm, như thường được đo bằng số lượng CD4 của người đó. Mặc dù nhiễm trùng đường tiêu hóa có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của HIV, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của các bệnh nhiễm trùng đó thường tăng lên như CD4 đếm giọt dưới 200 tế bào / mL.

Trong số những bệnh phổ biến nhất là tiêu chảy liên quan đến Clostridium difficile, một bệnh tiêu chảy do vi khuẩn có nguy cơ xảy ra ở những người dương tính với HIV cao gấp mười lần so với những người dân chung. Các sinh vật gây tiêu chảy phổ biến khác bao gồm:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Mặc dù xảy ra ít thường xuyên hơn nhưng các nguyên nhân tiềm ẩn khác bao gồm viêm tụy, khối u ác tính của đường tiêu hóa và thậm chí một số bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục có thể gây ra viêm màng bồ đào (viêm niêm mạc trực tràng) hoặc loét hậu môn / trực tràng.

Tác dụng phụ của liệu pháp điều trị ARV

Tiêu chảy là một tác dụng phụ thường gặp của một số loại thuốc kháng vi-rút, mặc dù tình trạng này thường tự giới hạn và tự khỏi mà không cần can thiệp. Trên thực tế, một phân tích tổng hợp được thực hiện vào năm 2012 đã kết luận rằng gần 20% số người điều trị ART sẽ bị tiêu chảy từ trung bình đến nặng do kết quả của thuốc.

Trong khi tiêu chảy có thể do tất cả các loại thuốc kháng retrovirus gây ra, thì thuốc ức chế protease có chứa ritonavir (PI) là những loại thuốc thường có liên quan đến tình trạng này. Người ta cho rằng thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến các tế bào biểu mô lót ruột, gây rò rỉ chất lỏng. Những người khác cho rằng các loại thuốc này kích thích sự bài tiết ion clorua, dẫn đến lượng nước chảy ra từ biểu mô ruột.

Trong trường hợp tiêu chảy nghiêm trọng liên quan đến ART, có thể cần phải thay (các) thuốc nghi ngờ nếu điều trị triệu chứng không thành công.

Ảnh hưởng của HIV trên đường tiêu hóa

HIV từ lâu đã được biết là gây ra tổn thương miễn dịch đối với đường ruột, đặc biệt là đối với các tế bào niêm mạc bao gồm cái gọi là mô bạch huyết liên quan đến ruột (GALT) GALT là vị trí sớm cho sự nhân lên của HIV và làm cạn kiệt các tế bào CD4 sau khi nhiễm trùng. Nếu không được điều trị, HIV có thể gây ra những tổn thương không thể phục hồi cho các mô này ngay cả sau khi điều trị ARV.

Tình trạng viêm mãn tính kết hợp với nhiễm trùng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng niêm mạc của ruột, biểu hiện với các triệu chứng giống như bệnh viêm ruột. Trong một số trường hợp, ngay cả các tế bào thần kinh của ruột cũng bị tác động, gây ra tổn thương cấu trúc có thể trực tiếp gây ra tiêu chảy do HIV.

Thuốc không HIV khác

Trong khi trọng tâm thường được đặt vào thuốc kháng vi-rút của bệnh nhân khi bị tiêu chảy, các tác nhân khác có thể góp phần.

Ví dụ, thuốc kháng sinh có thể tiêu diệt một số vi khuẩn trong ruột, những vi khuẩn rất quan trọng đối với chức năng ruột khỏe mạnh. Những loại thuốc này bao gồm Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), thường được sử dụng như một loại thuốc dự phòng cho bệnh viêm phổi do Pneumocystis jirovecii (PCP); và rifampin được sử dụng trong điều trị đồng nhiễm bệnh lao (TB).

Tương tự, thuốc kháng axit có chứa magiê có thể gây tiêu chảy hoặc làm cho bệnh trầm trọng hơn, cũng như các loại thuốc phổ biến không kê đơn như Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) và Prilosec (asomeprazole).

Trà thảo mộc có chứa senna, được sử dụng để "giải độc" và giảm cân, cũng được biết là có tác dụng nhuận tràng.

Chẩn đoán và điều trị

Ở những người bị tiêu chảy nhẹ đến trung bình, một số loại thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn có sẵn để điều trị triệu chứng. Chúng bao gồm Imodium (có sẵn ở cả thuốc không kê đơn và thuốc theo toa), Lomotil (theo toa) và Sandostatin (theo toa).

Vào tháng 12 năm 2012, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt loại thuốc Mytesi (crofelemer) đặc biệt để làm giảm các triệu chứng tiêu chảy không do nhiễm trùng ở những người nhiễm HIV đang dùng thuốc kháng vi-rút.

Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính hoặc nặng, nên đánh giá kết hợp với bác sĩ chuyên khoa HIV có trình độ. Đánh giá nên bao gồm xem xét kỹ lưỡng tiền sử điều trị bệnh và HIV của bệnh nhân, cũng như khám sức khỏe.

Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ HIV

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.

tải PDF

Nên lấy mẫu phân để kiểm tra vi sinh. Nếu không xác định được nguyên nhân lây nhiễm thì nên xem xét nội soi. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy nặng (tức là 10 lần đi tiêu trở lên mỗi ngày) hoặc những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng hoặc các triệu chứng lâm sàng của HIV. Kiểm tra X quang là một khuyến cáo cho những bệnh nhân nghi ngờ có khối u ác tính.

Các cân nhắc về chế độ ăn uống nên bao gồm giảm hoặc tránh thức ăn béo hoặc cay; caffeine (bao gồm cà phê, trà và sô cô la); chất xơ không hòa tan ("thức ăn thô"); thực phẩm nhiều đường (đặc biệt là những thực phẩm có chứa xi-rô ngô nhiều fructose); và thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín.

Probiotics - một phương pháp nuôi cấy vi khuẩn sống tích cực, có lợi được tìm thấy trong sữa, sữa chua và kefir - thường có thể chống lại tiêu chảy do kháng sinh gây ra bằng cách tái tạo hệ vi khuẩn tự nhiên của ruột. Nếu không dung nạp lactose, các công thức thuốc viên hoặc viên nang cũng có sẵn.

Khi bị tiêu chảy, hãy đảm bảo cung cấp nhiều nước bằng việc uống nước thường xuyên, chú ý đến việc thay thế các chất điện giải đã mất (thông qua thực phẩm giàu chất điện giải, bổ sung chế độ ăn uống hoặc đồ uống thể thao ít đường). Các bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên hơn cũng có thể gây ít áp lực hơn cho ruột trong các đợt tiêu chảy.