NộI Dung
- Vai trò của Testosterone
- Thiếu hụt testosterone
- Các triệu chứng
- Kiểm tra và chẩn đoán
- Sự đối xử
- Suy sinh dục ở phụ nữ dương tính với HIV
Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng cứ 5 người đàn ông nhiễm HIV thì có gần một người bị thiếu hụt testosterone, bất kể số lượng CD4, tải lượng virus hoặc tình trạng điều trị. Tương tự, tình trạng thiếu hụt testosterone được thấy ở 1/4 phụ nữ dương tính với HIV, thường gặp nhất là trong tình trạng sụt cân nghiêm trọng, không rõ nguyên nhân (suy kiệt do HIV).
Vai trò của Testosterone
Testosterone là hormone steroid trung tâm cho sự phát triển của tinh hoàn (tinh hoàn) và tuyến tiền liệt ở nam giới cũng như thúc đẩy các đặc điểm sinh dục nam thứ cấp (ví dụ, khối lượng cơ nạc, khối lượng xương, sự phát triển của tóc). Testosterone cũng quan trọng đối với phụ nữ trong việc duy trì khối lượng cơ và xương bình thường, mặc dù ở mức độ ít hơn nam giới khoảng 10%.
Ở cả nam giới và phụ nữ, testosterone cần thiết cho sức khỏe tổng thể và hạnh phúc của một người, góp phần vào sức mạnh, mức năng lượng và ham muốn tình dục của một cá nhân.
Ngược lại, sự suy giảm testosterone có liên quan đến:
- Mất khối lượng cơ nạc
- Thiếu máu
- Loãng xương
- Kháng insulin
- Tăng lipid (chất béo và / hoặc cholesterol) trong máu
- Tăng mỡ dưới da ở bụng
Thiếu hụt testosterone
Thiếu hụt testosterone ở nam giới nhiễm HIV phần lớn liên quan đến một bất thường nội tiết được gọi là thiểu năng sinh dục nam trong đó chức năng của tuyến sinh dục nam (tinh hoàn) bị suy giảm, dẫn đến giảm sản xuất hormone sinh dục ngoài những gì mong đợi ở độ tuổi cụ thể của đàn ông.
Trong dân số nói chung, thiểu năng sinh dục xảy ra ở khoảng 1/5 nam giới trong độ tuổi từ 30 đến 50, tăng lên 1 trong 14 người trong độ tuổi từ 50 đến 79. Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới nhiễm HIV nhiều như lớn hơn năm lần.
Thiểu năng sinh dục có thể do khiếm khuyết của chính tinh hoàn (nguyên phát) hoặc do rối loạn chức năng xảy ra bên ngoài tinh hoàn (thứ phát). Ở nam giới trưởng thành nhiễm HIV:
- Suy sinh dục nguyên phát chiếm khoảng 25% các trường hợp. Nó có thể do tổn thương tinh hoàn do nhiễm trùng (bao gồm một số bệnh nhiễm trùng cơ hội), ung thư tinh hoàn hoặc do chấn thương tinh hoàn (mặc dù tổn thương ở một tinh hoàn không nhất thiết liên quan đến việc giảm sản xuất testosterone).
- Suy sinh dục thứ phát chiếm 75% còn lại và thường liên quan đến rối loạn nội tiết thần kinh, trong đó sự tương tác giữa hệ thần kinh và hệ nội tiết bị suy giảm đáng kể. Mặc dù hiếm có trường hợp HIV gây tổn thương tuyến yên, nhưng bản thân HIV không gây ra sự suy giảm. Thay vào đó, thiểu năng sinh dục được quan sát thấy trong nhiều bệnh mãn tính, với chứng viêm dai dẳng và sụt cân không đặc hiệu được coi là những yếu tố liên quan.
Suy sinh dục cũng có thể do bệnh quai bị ở thời thơ ấu hoặc do lạm dụng steroid đồng hóa. Thuốc điều trị HIV không được chứng minh là góp phần gây suy sinh dục.
Các triệu chứng
Suy sinh dục ở nam giới trưởng thành được đặc trưng bởi nồng độ testosterone trong huyết thanh (máu) thấp, cũng như một hoặc một số triệu chứng sau:
- Cơ bắp hao mòn
- Giảm năng lượng và sức chịu đựng
- Trầm cảm, cáu kỉnh, khó tập trung
- Mở rộng mô vú (nữ hóa tuyến vú)
- Rụng lông trên khuôn mặt và cơ thể
- Tăng mỡ bụng
- Mất khối lượng xương (loãng xương)
- Co rút tinh hoàn
- Rối loạn chức năng tình dục (ví dụ: rối loạn cương dương, giảm xuất tinh, ham muốn tình dục thấp, khó đạt được cực khoái)
Kiểm tra và chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện bằng cách đo lượng testosterone trong máu, trong đó có ba loại phụ khác nhau. Khi một bài kiểm tra được thực hiện, kết quả sẽ tiết lộ cả hai tổng lượng testosterone (tất cả các loại phụ) và một trong ba loại phụ được gọi là testosterone miễn phí.
Testosterone tự do chỉ đơn giản là một loại testosterone mà không có protein nào được gắn vào, cho phép nó xâm nhập vào tế bào và kích hoạt các thụ thể mà các loại phụ khác không thể. Nó được coi là thước đo chính xác nhất về sự thiếu hụt testosterone, mặc dù chỉ chiếm 2-3% tổng dân số. Riêng testosterone toàn phần được coi là kém chính xác hơn vì kết quả có thể xuất hiện bình thường nếu các loại phụ không tự do khác tăng cao.
Kiểm tra nên được thực hiện vào buổi sáng sớm vì mức độ có thể dao động tới 20% trong suốt một ngày. Mức "bình thường" chỉ đơn giản là những mức nằm trong phạm vi tham chiếu của phòng thí nghiệm. Các phạm vi này có thể khác nhau, nhưng đối với mục đích minh họa, khoảng giữa
- 250-800 ng / dL cho tổng testosterone, và
- 50-200 pg / mL đối với testosterone tự do.
Tuy nhiên, không thể chỉ đánh giá mức độ “bình thường” bằng những con số. Nồng độ testosterone có xu hướng giảm khoảng 1-2% mỗi năm sau tuổi 40. Do đó, những gì có thể là "bình thường" đối với một nam giới 60 tuổi sẽ không giống như một người 30 tuổi. Đánh giá cần được thực hiện trên cơ sở cá nhân với bác sĩ điều trị của bạn.
Sự đối xử
Nếu chẩn đoán thiểu năng sinh dục được xác định, liệu pháp thay thế testosterone có thể được chỉ định. Tiêm testosterone thường được khuyến khích, ít tác dụng phụ nếu sử dụng và điều chỉnh liều sinh lý của bác sĩ điều trị. Các lựa chọn được FDA chấp thuận bao gồm Depo-testosterone (testosterone cypionate) và Delatestryl (testosterone enanthate).
Trung bình, các mũi tiêm được tiêm từ hai đến bốn tuần một lần. Để tránh ảnh hưởng của việc thay đổi nồng độ testosterone - đôi khi có thể gây ra những thay đổi đáng kể về tâm trạng, năng lượng và chức năng tình dục, liều lượng thấp hơn và khoảng thời gian dùng thuốc ngắn hơn thường được sử dụng.
Các tác dụng phụ của điều trị có thể bao gồm:
- Da mụn và / hoặc da dầu
- Rụng tóc hoặc mỏng tóc
- Sưng bàn chân, mắt cá chân hoặc cơ thể
- Chứng ngưng thở lúc ngủ
- Phát triển mô vú (nữ hóa tuyến vú)
- Các cục máu đông
- Mở rộng tuyến tiền liệt
Liệu pháp thay thế testosterone cũng có thể gây ra sự gia tăng của bệnh ung thư tuyến tiền liệt từ trước. Do đó, mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) của bệnh nhân sẽ được kiểm tra và theo dõi trong suốt quá trình điều trị.
Tất cả đã nói, tiêm bắp cung cấp một lựa chọn hiệu quả về chi phí để điều trị thiểu năng sinh dục, với sự gia tăng liên quan đến sự tỉnh táo, hạnh phúc, ham muốn tình dục, khối lượng cơ nạc và khả năng cương cứng. Nhược điểm bao gồm thăm khám bác sĩ thường xuyên và quản lý liều lượng.
Thuốc dạng gel uống, thẩm thấu qua da và tại chỗ cũng có sẵn và có thể áp dụng trong một số trường hợp nhất định. Thảo luận những điều này với bác sĩ của bạn.
Suy sinh dục ở phụ nữ dương tính với HIV
Ở phụ nữ, testosterone được sản xuất trong buồng trứng và tuyến thượng thận. Đối với nam giới, nó là một hormone quan trọng để duy trì khối lượng cơ và xương bình thường, cũng như năng lượng, sức mạnh và ham muốn tình dục.
Mặc dù thiểu năng sinh dục ít phổ biến hơn ở phụ nữ nhiễm HIV, nhưng nó có thể xảy ra và thường xảy ra trong bối cảnh HIV đang suy kiệt và bệnh tiến triển. Việc thực hiện ART có thể đảo ngược tình trạng suy kiệt và tình trạng suy sinh dục trong nhiều trường hợp.
Hiện tại không có hướng dẫn cố định nào về điều trị thiểu năng sinh dục nữ và các lựa chọn điều trị còn hạn chế. Liệu pháp thay thế hormone (HRT) có thể phù hợp với một số người, trong khi việc sử dụng testosterone trong thời gian ngắn có thể cải thiện ham muốn tình dục, khối lượng cơ nạc và mức năng lượng.
Tuy nhiên, dữ liệu vẫn chưa đầy đủ về việc sử dụng testosterone để điều trị thiểu năng sinh dục ở phụ nữ tiền mãn kinh nhiễm HIV. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về các tác dụng phụ có thể xảy ra. Testosterone không được khuyến cáo cho phụ nữ đang mang thai hoặc muốn có thai.